В терапевтическом стационаре
Ф.И.О. интерна_____________________ группа________
Дисциплина/модуль____________________________________________________________
Ф.И.О. пациента_______________________пол М/Ж возраст____№ истории ____________
Клинический диагноз:__________________________________________________________
_____________
Цель: Первичныйосмотр Формулирование и обоснование клинического диагноза Дневник
План обследования и лечения в соответствии Клиническим протоколам РК Этапный эпикриз
Выписной эпикриз
| № | Критерии | А 95-100 | А- 90-94 | В+ 85-89 | В 80-84 | В- 75-79 | С+ 70-74 | С 65-69 | С- 60-64 | D+ 55-59 | D 50-54 | F 0-49 | не набл |
| 1. | Описал жалобы в достаточном объеме, детализировал. | ||||||||||||
| 2. | Описал анамнез заболевания с отражением динамики течения синдромов и симптомов.Отразил в достаточном объеме анамнез жизни. | ||||||||||||
| 3. | Описал объективный статус в достаточном объеме. | ||||||||||||
| 4. | Установил предварительный диагноз правильно. | ||||||||||||
| План обследования составлен в полном объеме и выполнен в соответствии с протоколом. | |||||||||||||
| Сформулировал и правильно обосновал клинический диагноз. | |||||||||||||
| 7. | Программа лечения соответствует протоколу. | ||||||||||||
| 8. | Отразил в дневниках тяжесть состояния пациента с мониторированием основных параметров жизнедеятельности организма, динимику течения синдромов и симптомов, интерпретацию лабораторно-инструментальных, тактику ведения пациента с обоснованием методов обследования и лечения. | ||||||||||||
| 9. | Отразил в эпикризе диагностическую концепцию, динамику течения заболевания на фоне лечения, определение дальнейшей тактики ведения и рекомендации для пациента. | ||||||||||||
| 10. | Оформил историю болезни в соответствии с требованиями. | ||||||||||||
| Итого (средний балл) |
Ф.И.О. преподавателя___________________Подпись_____________Дата_______________
Терапиялық стационарда
Медициналық құжаттарды/ауру тарихын жүргізу» парағын бағалау
Интерннің ТАӘ _____________________ топ________
Пән/модуль____________________________________________________________
Науқастың ТАӘ ____________________жынысы ер /әйел жасы____ ауру тарихының №______
Клиникалық диагнозы:__________________________________________________________
Мақсаты: Біріншілік қару Клиникалық диагнозды құрастыру және негіздеу Күнделік
ҚР Клиникалық хаттамаларына сәйкес зерттеу және емдеу жоспары Этапты эпикриз
Шығару эпикризі
| № | Белгілері | А 95-100 | А- 90-94 | В+ 85-89 | В 80-84 | В- 75-79 | С+ 70-74 | С 65-69 | С- 60-64 | D+ 55-59 | D 50-54 | F 0-49 | мәлім. жоқ |
| 1. | Шағымдарды толық көлемде жазды, нақтылады. | ||||||||||||
| 2. | Ауру анамнезін синдромдар және симптомдар ағымының өзгеруін көрсетіп жазды. Өмір анамнезін жеткілікті көлемде көрсетті. | ||||||||||||
| 3. | Объективті көріністі толық көлемде жазды. | ||||||||||||
| 4. | Болжам диагнозды дұрыс қойды. | ||||||||||||
| Тексеру жоспары толық көлемде құрастырылған және хаттамаға сәйкес орындалған. | |||||||||||||
| Клиникалық диагнозды қойды және дұрыс негіздеді. | |||||||||||||
| 7. | Емдеу бағдарламасы хаттамаға сәйкес. | ||||||||||||
| 8. | Науқас жағдайының ауырлығын организмнің негізгі өмір тіршілігінің параметрлерін мониторлап көрсетті, синдромдардың және симптомдардың ағымдық ұзақтығын, зертханалық-аспапты зерттеу көрсеткіштерінің талдауын, негізделген текскеру әдісімен науқастарды жүргізу және емдеу тәсілін күнделікке жазды. | ||||||||||||
| 9. | Эпикризге диагностикалық концепцияны, емдеу нәтижесінде аурудың ағымының өзгеруін, әрі қарай науқастарды жүргізуді анықтауды және ұсыныс беруді анықтады. | ||||||||||||
| 10. | Талаптарға сәйкес ауру тарихын толтырды. | ||||||||||||
| Барлығы (орташа балл) |
Оқытушының ТАӘ___________________Қолы_____________Күні_______________
