Медициналық құжаттарды/ауру тарихын жүргізу» парағын бағалау

В терапевтическом стационаре

 

Ф.И.О. интерна_____________________ группа________

Дисциплина/модуль____________________________________________________________

Ф.И.О. пациента_______________________пол М/Ж возраст____№ истории ____________

Клинический диагноз:__________________________________________________________

_____________

Цель: Первичныйосмотр Формулирование и обоснование клинического диагноза Дневник

План обследования и лечения в соответствии Клиническим протоколам РК Этапный эпикриз

Выписной эпикриз

№

Критерии

А 95-100

А- 90-94

В+ 85-89

В 80-84

В- 75-79

С+ 70-74

С 65-69

С- 60-64

D+ 55-59

D 50-54

F 0-49

не набл

1.

Описал жалобы в достаточном объеме, детализировал.

2.

Описал анамнез заболевания с отражением динамики течения синдромов и симптомов.Отразил в достаточном объеме анамнез жизни.

3.

Описал объективный статус в достаточном объеме.

4.

Установил предварительный диагноз правильно.

План обследования составлен в полном объеме и выполнен в соответствии с протоколом.

Сформулировал и правильно обосновал клинический диагноз.

7.

Программа лечения соответствует протоколу.

8.

Отразил в дневниках тяжесть состояния пациента с мониторированием основных параметров жизнедеятельности организма, динимику течения синдромов и симптомов, интерпретацию лабораторно-инструментальных, тактику ведения пациента с обоснованием методов обследования и лечения.

9.

Отразил в эпикризе диагностическую концепцию, динамику течения заболевания на фоне лечения, определение дальнейшей тактики ведения и рекомендации для пациента.

10.

Оформил историю болезни в соответствии с требованиями.

Итого (средний балл)

 

Ф.И.О. преподавателя___________________Подпись_____________Дата_______________

 

Терапиялық стационарда

Медициналық құжаттарды/ауру тарихын жүргізу» парағын бағалау

 

Интерннің ТАӘ _____________________ топ________

Пән/модуль____________________________________________________________

Науқастың ТАӘ ____________________жынысы ер /әйел жасы____ ауру тарихының №______

Клиникалық диагнозы:__________________________________________________________

Мақсаты: Біріншілік қару Клиникалық диагнозды құрастыру және негіздеу Күнделік

ҚР Клиникалық хаттамаларына сәйкес зерттеу және емдеу жоспары Этапты эпикриз

Шығару эпикризі

 

№

Белгілері

А 95-100

А- 90-94

В+ 85-89

В 80-84

В- 75-79

С+ 70-74

С 65-69

С- 60-64

D+ 55-59

D 50-54

F 0-49

мәлім. жоқ

1.

Шағымдарды толық көлемде жазды, нақтылады.

2.

Ауру анамнезін синдромдар және симптомдар ағымының өзгеруін көрсетіп жазды. Өмір анамнезін жеткілікті көлемде көрсетті.

3.

Объективті көріністі толық көлемде жазды.

4.

Болжам диагнозды дұрыс қойды.

Тексеру жоспары толық көлемде құрастырылған және хаттамаға сәйкес орындалған.

Клиникалық диагнозды қойды және дұрыс негіздеді.

7.

Емдеу бағдарламасы хаттамаға сәйкес.

8.

Науқас жағдайының ауырлығын организмнің негізгі өмір тіршілігінің параметрлерін мониторлап көрсетті, синдромдардың және симптомдардың ағымдық ұзақтығын, зертханалық-аспапты зерттеу көрсеткіштерінің талдауын, негізделген текскеру әдісімен науқастарды жүргізу және емдеу тәсілін күнделікке жазды.

9.

Эпикризге диагностикалық концепцияны, емдеу нәтижесінде аурудың ағымының өзгеруін, әрі қарай науқастарды жүргізуді анықтауды және ұсыныс беруді анықтады.

10.

Талаптарға сәйкес ауру тарихын толтырды.

Барлығы (орташа балл)

Оқытушының ТАӘ___________________Қолы_____________Күні_______________