При лечении последствий ожогов оперативное вмешательство должно быть направлено не только на восстановление функциональных нарушений, но и на достижение оптимальных косметических результатов. С этой целью разработаны и применяются различные методы кожной пластики и их комбинации.
Несмотря на значительные достижения в области реконструктивной хирургии последствий ожоговой травмы, наиболее простым, эффективным и экономически приемлемым способом коррекции продолжает оставаться пластика, путем перемещения местных лоскутов. Наиболее эффективной операцией местной кожной пластики является перемещение лоскутов по принципу встречных треугольников.
Перемещение встречных треугольных лоскутов весьма целесообразна при рубцовых тяжах, создающих деформацию лица или контрактуры суставов конечностей. Однако применение этого метода возможно лишь при легких степенях контрактуры суставов и наличии здоровой, достаточно подвижной кожи вокруг рубца. Существуют и множество других вариантов местных перемещенных лоскутов: ромбовидные, трапециевидные, поворотные, или propeller flaps, ротационные, скользящие простые, или по типу V-Y лоскуты, и т.п. При устранении рубцовых контрактур при пластике местными перемещенными лоскутами, операционный шов не должен располагаться вдоль линии сустава, т. к. это может привести к рецидиву стяжения. При этом нельзя сшивать лоскуты с натяжением и по возможности избегать сшивание рубцово-измененных тканей.
Большое распространение в лечение контрактур и деформаций получил метод кожной пластики полнослойными кожными трансплантатами. Они менее подвержены вторичному сокращению и имеют более схожий вид с окружающей здоровой кожей. Большое значение при этом имеет выбор донорской зоны, схожей по структуре и цвету с кожей реципиентного ложа. Залогом успеха при этом является правильное планирование операции (тщательный гемостаз, давящая повязка) и послеоперационное ведение.
Расширить объем оперативного вмешательства при более выраженных деформациях и контрактурах позволяет комбинация пересадки полнослойных кожных лоскутов и кожной пластике с применением местных лоскутов. При комбинированной пластики улучшаются функциональные и косметические результаты операции, что позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и уменьшить количество этапов хирургического лечения. При грубых дефектах, выраженных контрактурах и деформациях, когда в патологический процесс вовлечены подлежащие структуры и ткани, возможно применение различных модификаций пластики на питающей ножке. Однако такие методы, как индийская или итальянская пластика, пластика филатовским стеблем и другие имеют существенные недостатки, ограничивающие широкое применение данных методик: многоэтапность, вынужденная длительная фиксация и неподвижность больного, неадекватные по толщине лоскуты.
Список литературы
1. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. // Нижний Новгород. - 1995. – С.106.
2. Атясов Н.И., Семкин В.Я. Оперативное лечение последствий глубоких ожогов кожного покрова // Ортоп., травматол. - 1994. - № 4, - С. 60
3. Азолов В.В., Пономарева Н.А. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни: Методические указания. - Н. Новгород, 2001. – С. 28.
4. Адамян А.А., Мороз В.Ю., Шаробаро В.И. Сравнительная оценка отечественных эндоэкспандеров для балонного растяжения тканей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - N4. - С. 43-48.
5. Абдулаев Г.Г. О швах при свободной пересадке кожи // Госпит. дело.-1945. - № 12. – С. 35-45. 6. Белоусов А.Е. Очерки пластической хирургии. Том 1. Рубцы и их коррекция. – Спб., 2005. – C. 101-102.
7. Белоусов А.Е., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. и др. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии. // Вестник хирургии. – 1989г. – Т. 144, №8. - С. 100-102.
8. Белоусов А. Е., Боровиков А. М., Байтингер В. Ф. и др. Пластическая и реконструктивная хирургия в России: вчера, сегодня, завтра // Вопр. реконстр. пластич. хир. - 2003. - № 4. - С. 8-10.
9. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. - М., 2005. – С. 3 - 6.42. Бондарь В.С. Комбинированная кожная пластика плоскими стеблями: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПБ., 1984. – С. 31.
10. Блохин Н.Н. Кожная пластика.- М: Медицина., 1955. - С. 10-15. 11. Байтингер В.Ф. Свободные реваскуляризируемые лоскуты (freeflaps): новая эра в пластической хирургии. - 2003. - №1. - С. 45-46.
