Заступник начальника УОЗ ОДА Головний лікар КОЛ
Кодрул АЛ. Андреєва Л.М.
«___»_______________ «___»________________________
Локальний протокол «Профілактика тромбоемболічних ускладнень в акушерстві» КОЛ ПЦ
Нормативна база: Розроблено згідно наказу МОЗ України від 15.06.2007 N 329 Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромбоемболічних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології.
Формулювання діагнозу:
Шифр МКХ-10:
I26.0-легеневе серце та порушення легеневого кровообігу
«Погоджено»
Головний акушер-гiнеколог УОЗ ОДА
Журжер Н.Ф.
«___»______________________
Розробники:
Мітєва Т.М. – завідувач ПЦ КОЛ
Ярошенко В.А. – завідувач акушерським відділенням № 1.
Сорочан В.С. - завідувач акушерським відділенням № 2.
Слюсаренко О.О.– лiкар акушер-гiнеколог.
Рc
До факторів підвищеного ризику належать:
-вік > 40 років,
-ожиріння (IМТ > 30 кг/кв.м),
-онкологічне захворювання,
-варикоз вен, наявність тромбозів та емболій в анамнезі,
-порушення ритму серця, особливо миготлива аритмія,серцева або легенева недостатність,
-нефротичний синдром, мієлопроліферативний синдром,
-куріння,
-наявність катетера в центральній вені,
-ідіопатична та набута тромбофілія.
Ознаками тромбозу вен нижніх кінцівок є почервоніння, набряк, біль
у місці тромбозу.
Ознаками тромбоемболії легеневої артерії є раптово виникаюча
Задишка, посиніння верхньої частини тулуба, біль при диханні та за
Грудиною, кровохаркання, бронхіолоспазм, при аускультації акцент
II тону на легеневій артерії, мігруючі різнокаліберні хрипи в
легенях. Всі ці клінічні ознаки є непостійними.
Категорія ризику ТЕЛА під час вагітності,
після пологів та після кесаревого розтину
| Категорія ризику | Група пацієнтів |
| Низький | Нема факторів ризику або наявність < 3 наступних факторів: -вік > 35 років,ожиріння (IМТ > 30кг/кв.м або вага > 80 кг), варикоз вен, артеріальна гіпертензія; Акушерські фактори ризику: кесарів розтин, вагітність > 4, прєеклампсія, тривалий малорухомий режим, післяпологова кровотеча |
| Середній | ТЕЛА в анамнезі та біологічні фактори ризику (тромбофілії); Екстрений кесарів розтин; Наявність >= 3 факторів ризику (зазначені вище) |
| Великий | ТЕЛА в анамнезі з невизначеною етіологією; |
| Дуже великий | ТЕЛА при попередній вагітності чи під час прийому естрогенів Кілька випадків ТЕЛА в анамнезі; Антикоагулянтна профілактика перед вагітністю в зв'язку з випадками ТЕЛА, викликаними тромбофілією. |
Загальні принципи тромбопрофілактики:
Загальна передопераційна профілактика включає швидку активізацію хворих, своєчасне поповнення рідини, обмеження гемотрансфузій, більш досконалий діагностичний контроль з виявленням прихованих форм тромбозу глибоких вен. Механічні методи профілактики включають: дозовані компресійні
панчохи,
Профілактика ТЕЛА в акушерстві
| Ризик | Під час вагітності | Після пологів та після кесарського розтину |
| Малий | Не застосовувати антикоагулянтів | Рутино не застосовувати антикоагулянтів,механічні методи профілактики(ММП) |
| Середній | Рутино не застосовувати антикоагулянтів,ММП | Великі профілактичні дози НМГ; середні дози НМГ при кесарському розтині без додаткових факторів ризику; застосовувати на протязі 6-8 тижнів після пологів; ММП. |
| Великий | Великі профілактичні дози НМГ; ММП | Великі профілактичні дози НМГ на протязі 6-8 тижнів після пологів. |
| Дуже великий | В 1-й триместр лікувальні дози НФГ, в 2-му та 3-му триместрі вагітності НМГ, ММП | Після антикоагулянтів НАК на протязі 3-х місяців, ММП |
Рекомендовані профілактичні дози НФГ та НМГ:
Помірні (у хворих з середнім ризиком тромботичних ускладнень):
НФГ (фраксипарин)- по 5000 ОД x 2 рази на день п/ш під контролем аЧТЧ та
кількості тромбоцитів
НМГ < 3400 ОД (еноксапарин - 20 мг,надропарин - 0,3, далтепарин - 2500 ОД один раз на добу п/ш).
Високі (у хворих з високим ризиком):
НФГ - по 5000 ОД x 3 рази на добу п/ш під контролем аЧТЧ та кількості тромбоцитів;
НМГ > 3400 ОД (еноксапарин - 40 мг, надропарин - 0,4,далтепарин - 3500 ОД за одно чи 2 введення на добу п/ш) під контролем кількості тромбоцитів.
Неможна різко переривати введення НФГ! Якщо більше ніж в 2 рази збільшився показник аЧТЧ чи з'явилися явні клінічні ознаки геморагій, чи різко зменшилася кількість тромбоцитів – дозу НФГ треба зменшити, або в крайньому випадку перенести на незначний термін (до 2 годин).
