Профілактика ТЕЛА в акушерстві

Заступник начальника УОЗ ОДА Головний лікар КОЛ

Кодрул АЛ. Андреєва Л.М.

«___»_______________ «___»________________________

 

Локальний протокол «Профілактика тромбоемболічних ускладнень в акушерстві» КОЛ ПЦ

Нормативна база: Розроблено згідно наказу МОЗ України від 15.06.2007 N 329 Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромбоемболічних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології.

 

Формулювання діагнозу:

Шифр МКХ-10:

I26.0-легеневе серце та порушення легеневого кровообігу

«Погоджено»

Головний акушер-гiнеколог УОЗ ОДА

Журжер Н.Ф.

«___»______________________

Розробники:

Мітєва Т.М. – завідувач ПЦ КОЛ

Ярошенко В.А. – завідувач акушерським відділенням № 1.

Сорочан В.С. - завідувач акушерським відділенням № 2.

Слюсаренко О.О.– лiкар акушер-гiнеколог.

 

 

Рc

До факторів підвищеного ризику належать:

-вік > 40 років,

-ожиріння (IМТ > 30 кг/кв.м),

-онкологічне захворювання,

-варикоз вен, наявність тромбозів та емболій в анамнезі,

-порушення ритму серця, особливо миготлива аритмія,серцева або легенева недостатність,

-нефротичний синдром, мієлопроліферативний синдром,

-куріння,

-наявність катетера в центральній вені,

-ідіопатична та набута тромбофілія.

Ознаками тромбозу вен нижніх кінцівок є почервоніння, набряк, біль

у місці тромбозу.

Ознаками тромбоемболії легеневої артерії є раптово виникаюча

Задишка, посиніння верхньої частини тулуба, біль при диханні та за

Грудиною, кровохаркання, бронхіолоспазм, при аускультації акцент

II тону на легеневій артерії, мігруючі різнокаліберні хрипи в

легенях. Всі ці клінічні ознаки є непостійними.

 

 

Категорія ризику ТЕЛА під час вагітності,

після пологів та після кесаревого розтину

Категорія ризику	Група пацієнтів
Низький	Нема факторів ризику або наявність < 3 наступних факторів: -вік > 35 років,ожиріння (IМТ > 30кг/кв.м або вага > 80 кг), варикоз вен, артеріальна гіпертензія; Акушерські фактори ризику: кесарів розтин, вагітність > 4, прєеклампсія, тривалий малорухомий режим, післяпологова кровотеча
Середній	ТЕЛА в анамнезі та біологічні фактори ризику (тромбофілії); Екстрений кесарів розтин; Наявність >= 3 факторів ризику (зазначені вище)
Великий	ТЕЛА в анамнезі з невизначеною етіологією;
Дуже великий	ТЕЛА при попередній вагітності чи під час прийому естрогенів Кілька випадків ТЕЛА в анамнезі; Антикоагулянтна профілактика перед вагітністю в зв'язку з випадками ТЕЛА, викликаними тромбофілією.

 

Загальні принципи тромбопрофілактики:

Загальна передопераційна профілактика включає швидку активізацію хворих, своєчасне поповнення рідини, обмеження гемотрансфузій, більш досконалий діагностичний контроль з виявленням прихованих форм тромбозу глибоких вен. Механічні методи профілактики включають: дозовані компресійні

панчохи,

 

 

Профілактика ТЕЛА в акушерстві

 

Ризик	Під час вагітності	Після пологів та після кесарського розтину
Малий	Не застосовувати антикоагулянтів	Рутино не застосовувати антикоагулянтів,механічні методи профілактики(ММП)
Середній	Рутино не застосовувати антикоагулянтів,ММП	Великі профілактичні дози НМГ; середні дози НМГ при кесарському розтині без додаткових факторів ризику; застосовувати на протязі 6-8 тижнів після пологів; ММП.
Великий	Великі профілактичні дози НМГ; ММП	Великі профілактичні дози НМГ на протязі 6-8 тижнів після пологів.
Дуже великий	В 1-й триместр лікувальні дози НФГ, в 2-му та 3-му триместрі вагітності НМГ, ММП	Після антикоагулянтів НАК на протязі 3-х місяців, ММП

Рекомендовані профілактичні дози НФГ та НМГ:

Помірні (у хворих з середнім ризиком тромботичних ускладнень):

НФГ (фраксипарин)- по 5000 ОД x 2 рази на день п/ш під контролем аЧТЧ та

кількості тромбоцитів

НМГ < 3400 ОД (еноксапарин - 20 мг,надропарин - 0,3, далтепарин - 2500 ОД один раз на добу п/ш).

 

Високі (у хворих з високим ризиком):

НФГ - по 5000 ОД x 3 рази на добу п/ш під контролем аЧТЧ та кількості тромбоцитів;

НМГ > 3400 ОД (еноксапарин - 40 мг, надропарин - 0,4,далтепарин - 3500 ОД за одно чи 2 введення на добу п/ш) під контролем кількості тромбоцитів.

Неможна різко переривати введення НФГ! Якщо більше ніж в 2 рази збільшився показник аЧТЧ чи з'явилися явні клінічні ознаки геморагій, чи різко зменшилася кількість тромбоцитів – дозу НФГ треба зменшити, або в крайньому випадку перенести на незначний термін (до 2 годин).