Ответ к ситуационной задаче по хирургии. 2.Асептический панкреонекроз

1. Острый панкреатит.

2.Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

3. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген. Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита

4. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и нейровегетативных функций; воздействие на местный патологический очаг; уменьшение эндоинтоксикации; коррекция тромбогеморрагического синдрома; иммунокоррекция; нутритивная поддержка; оперативное лечение по показаниям.

5. Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах.

6, 7. Выбор метода операции определяется ее локализацией и размерами: резекция пораженного участка, дренирующие операции. Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.

При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза, эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.

8. Рассасывание образований кисты, инфицирование.

9. При своевременном лечении прогноз благоприятный

10.Диспансерное наблюдение, соблюдение диеты

2. 5% глюкоза препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Glucosae 5%-400 ml

D.S. Для в/в введения

3. Блекмор зондымен өңештен қан кетуді тоқтату әдісін кезеңмен жазыңыз.

Зонд Блэкмора это прибор для остановки кровотечения при варикозном расширение вен пищевода.

Состоит он из трех каналов и резиновой трубки, на конце которой находится круглый баллончик, не много выше него находится еще один цилиндрический баллончик. Первый и второй канал зонда предназначены для раздувания баллончиков, третий предназначен для контроля жидкого состояния крови – (гемостаза) и отсасывание (аспирации) содержимого желудка.

Техника применения зонда блэкмора

Зонд Блэкмора вводят в желудок через ноздри. Как он достигает желудка, дистальный баллон раздувают при помощи специального шприца, приблизительно на 60 мл воздуха. Что бы он принял правильное положения, его немного подтягивают до упора, второй проксимальный баллон расположенный в пищеводе, его так же надувают до 100 – 145 мл воздуха. Если все сделано правильно кровотечения должно прекратится. Приблизительно через два часа нужно немного опустить пищеводный баллончик. Если кровотечения по прежнему наблюдается, необходимо еще немного надуть баллон. Спустя некоторое время Зонд Блэкмора сдувают и если кровь до сих пор продолжает течь, его вновь надувают до тех пор пока не прекратится полностью кровотечения.

4. Геморройлық түйіндердің жедел тромбозы. тізіп көрсетіңіз. Диагностика әдістерін тізіп көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

ТРомбозды топографиялық ішкі, сыртқы немесе басқа түйіндік деп бөледі.Жедел геморрагиялық түйіннің 3 дәрежеге бөлеміз. Бірінші дәрежесінде геморрагиялық түйіні кіші көлемді, консистенциясы тугоэластикалық, пальпацияда ауырсынумен, анальдіканалдың зубчатый линиясынан төмен орналасады. Екінші дәрежесінде көлемді ісінулер париетальды аймақта, гиперемия, артқы тесіктің сфинктерінің спазмы, ректальді тексеруде ауырсынулар. Үшінші дәрежесінде артқы тесікті айнала ісінулер мен гиперемия болады. Қарап тексергенде қанық қызыл немесе көкшіл-қызыл ішкі геморрагиялық түйіндерді көреміз. Бірден болатын ауырсыну мен спазмнан ректальді тексере алмаймыз.Кей жағдайда фибриндік налет, көзбен қарағанда қара аймақтар көрінеді – онда түйіннің қабырғасы некроздалған. Осы анальді сфинктордың спазмынан ондағы қан айналымы бұзыладыда қан бір орында ұзақ тұрып қоюланып онда тромбтар түзіледі. Клиника. Науқас іштегі ылғи болатын ауырсынуға шағымданады.Ауырсыну жуан ішектің зақымдануында күшйеді, әсіресе науқаста іш қату болғанда. Сонымен қатар теріде ісіну п.б. Жедел геморрайдальді түйіндердің тромбозы диагнозы қарапайым. Артқы тесікте ауырсынулар ішек қызыметі бұзылғанда және слабительный дәрілерді қолданғанда болады. Қарағанда көгеріп тромбирленген тығыз бөлінділер бөлінеді, пальпациялағанда ауырсынулар болады.Тік ішекті кез келген тексеру әдісінде ауырсынулар болады. 30-35% тромбирленген некроз және шырышты қабатт заымдау арқылы өз еркімен тромбтардың көшуі болады. Бұл процес жеңілдену сезімін береді, бірақ зқымданған жерден қан кетуі мүмкін кейде көлемді.ЕМІ. Геморрагиялық түйіндердің жедел тромбозында арнайыландырылған бөлімге жедел госпитализациялаймыз. Гемморагиялық түйіндердің жедел тромбофлебитінде төсекте күтім, калий перманганатынын ерітіндісінде ваннаға отырғызу, салқын басу қорғасын ацетатын қосып немесе 2%натрий гидрокарбанатын, оны әр жарты сағат сайын ауыстырамыз. 1-2 күннен кейән міндетті түрде жылы ваннаға отырғызу керек. Ішке антикоагулянттар(протромбин индексіне қарай) береді. Сүтті тағамдық диетағ күніне 3рет 1ас қасық вазелин майын береді. КЕйде физиотерапиялық процедура тағайындайды.Анаректальды аймақтың флеботромбозында және аурудың жедел ағымында оперативті ем тағайындалады. Концервативті емнің эффектісі болмаса хирургиялық ем тағайындайды. Тромбирленген түйіндерді жергілікті жансыздандыру арқылы түгелдей алып тастайды, одан кейін зақымданған аймаққа антисептикалық таңғыш саламыз. Науқасқа операциядан кейінгі ауырсынуды басу үшін аналгетиктер тағайындайды.

5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз.

Ответ на вопрос № 5

Илеоцекальный угол кишечника.

1 — tenia libera; 2 — appendices epiploicae; 3 — plicae semilunares coli; 4 — labium superius valvae ileocecalis; 5 — labium inferius; 6 — ileum; 7 — mesoappendix; 8 — appendix vermiformis; 9 — ostium appendicis vermiformis; 10 — cecum; 11 — frenulum valvae ileocecalis; 12 — haustra coli.

6. Өкше сүйектің сынығы. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. Диагностика әдістерін тізіп

көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

Өкше сүйегі көп жағдайда зардап шегуші өкшесімен тік құлағаннан сынады.Өкше сүйектің көбінесе компрессиялық сынығы байқалады.Биіктен құлаған кезде өкше сүйек асық сүйек пен жердің арасында қысылып,бөлшектеніп сынуы мүмкін.Сүйектің компрессиялық ығысқан сынығында табан күмбезі тегістеледі,асық сүйек-өкше және өкше-текше(куб тәрізді сүйек»сүйектердің бір-бірімен қатынасы өзгереді.Өкше сүйектің буыннан тыс және буынішілік сынығын ажыратады(анатомиялық орналасуына және компрессия дәрежесіне қарай»,сонымен қатар көпбөлшектісынықты бөледі.Науқас өкше сүйектің сынығында аяғын баса алмайды.Өкше аймағы кеңейеді,тобықтардан төменгі аймақта гематома және ісіну анықталады.табанның ұзын күмбезі төмендейді,ал ығысу болғанда күмбез толық жойылады.Балтыр бұлшықеттерінің жиырылуынан ауырсыну қарқындайды.Өкше аймағына пальпация жасағанда ауырсыну өршиді.Өкше сіңірінің маңайында домбығу байқалады.Анықтан білуде рентгенологиялық зерттеулер жүргізіледі.Жанынан және аксиальды бағытта жасалған рентгенограмма диагнозды дәлелдейді.Рентгенограмманы жанынан жасағанда аяқ басын толық қамту керек,осы арқылы сынықтың түрін,ығысу сипатын,сонымен қатар Беллер бұрышын анықтайды.Емі Ығысқан сынықта жергілікті анестезия немесе наркозды қолдану арқылы репозияция жасалады.Репозицияны саусақпен немесе аппараттың көмегімен орындауға болады.Консервативті ем нәтижесіз болса операциялық ем қолданады.ашық репозиция жасау және сүйек фрагменттерін сымшабақпен,бұрандамен бекіту.Операциядан кейін аяқ гипс таңғышымен 1-1,5айға бекітіледі.Өкше сүйектің сынығын емдеуде доц.М.Т.Әбілмәжінов өз әдісін ұсынды.Табанға ағаш тірегі бар гипсті таңғышын салу арқылы емдеуді ұсынды.Сонымен қатар ығысқан сынықты емдеуде Каплан бойынша сүйектен тарту әдісі қолданылады.ол үшін сымшабақты өкше сүйектің дистальды бөлігінен өткізеді.Содан кейін сирақтың білігі бойымен 8кг жүкпен сүйекті тартады.3-4тәуліктен соң жүк салмағын 6кг дейін азайтады,енді осы сымшабаққа төмен бағытта тартатын 4-8кг жүкті іледі.5 тәуліктен соң екі жүктің де салмағын азайтады

7. Несептік-жыныстық жүйенің зақымдалу синдромдары. Туа болған гидронефроз. Себептері. Патогенезі. Гидронефроз дегеніміз-бүйректің тостағанша түбектерінде зәрдің көптеп жиналып қалуынан, олардың кеңеюімен сипатталатын патология.Себептері:ішкі және сыртқы ішкі себебі:несеп ағар қуысының дамымауына байланысты тарылу,сыртқы себебі:қосымша қан тамырдың болуына байланысты,несеп ағардың қысылуы және тостағаншадан несеп ағарға зәр ағуының ақауы.Симптомдары: ұрықты УДЗ түсіргенде пилоэктозия анықталады.туа біткен гидронефроздың симптомдары:гематурия,құрсақ қуысында белгісіз этиологиялы түзілістің анықталуы,несептік жүйенің жиі инфицирленуі,іштің ауырсынуы.Зерттеу әдістері:УДЗ 15аптасынан,УДЗ негізгі белгілер:тостаған түбек жүйесінің кеңеюі,егер бұл симптом анықталса жүктілікті бақылайды,бала туылған соң қайта тексеру жүргізіледі,егер нәрестеде гидонефроз белгілері анықталса,қосымша зерттеу әдістері жүргізіледі: қуықты және бүйректіУДЗ түсіру.Емі:баланы үш жасқа келгенше жылына үш,төрт рет урологтың тексерісінен өту керек,УДЗ да гидорнефроздың прогрессирленуі байқалса,операциялық емге көшеді гидронефроз кезіндегі операция пилопластика деп аталадые.Несеп ағардың өзгеріске ұшыраған бөлігін, кесіп бүйрек тостағаншасына жалғайды.Операциялық емде Хайнс пилопластикасы кеңінен қолданады.Тостағанша мен несеп ағардың деформациясы,бір біріне жабысып қалмау үшін,Блованка катетрі қолданады.Пилопластика эффективтілігі 85- 93%.

8. Жіті ларингиттер.

Этиологиясы. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. Диагностика

әдістерін тізіп көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

– көмейдің шырышты қабықтарының және дауыс байламының жедел қабынуы.Этиология: грипп, тұмау аурулары, вирус және бактериальды инфекция, бронхит, пневмония, аллергиялық реакция, көмей зақымдалуынан.Бөлмеде ыстық құрғақ ауа болғанда, мұрын тыныс алу жолдарының бұзылысы кезінде қабыну дамуы мүмкін.Клиника: жалпы жағдайының нашарлауы, темп жоғар,жұтынғанда ауырсыну сезімі болады.Тыныс алу қиындайды (спазмнан және ісіктен дауыс саңылауының тарылуы) Тамағының құрғақтық және тырнау сезімі, жөтелу бастапқыда құрғақ кейін қақырықты бөліністермен бөлінеді. Диагностика: шағым, анамнез және ларингоскопиялық көріністерге қарап қойылады.Емі: диета ащы тамақтарды, газды суларды қабылдамайды. Ең басты ауруды дамытқан себептерді емдейді,яғни тұмау аурулары. Толықтай көмейдің тыныштығына,5 күндей науқасты сойлемеуді талап етеді.Себебі егер науқас дауыс байламдары күш түскенде ол созылмалы сатысына өтіп кетеді.Жылы су ішу(жылы балмен сүт)тамақты шаю, жылы ингаляциялар, мойынға жылы компресс жасалынады.Темекіні шекпеуді талап етеді.Медикаментозды ем: қабынуға қарсы препараттар,антибактериальды заттар, антигистаминді препараттар.

9. Блефариттер. Этиопатогенезі, емі және алдын алу. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіз. қабақ шетінің қабынуы. Жай,қабыршақтанған, жаралы, мейбомды, демодикозды және ангулярлы формалары бар. Себептері: нашар сан.гигиеналық жағдай, ағзаның токсика аллергиялық жағдайы, инф.аурулардан кейінгі әлсіреу, АІЖ созылмалы патологиясы, глисталармен туындаған инвазия және саңырауқұлақтық зақымдалу, жас жолдары аурулары, анемия, авитаминоз, диабет, коррекцияланбаған рефракциянң аномалиясы, соз-лы конъюнктивиттер, рефракция бұзылыстары,паразитарлы аурулар,эндокринді бұзылыстар,медикаменттерді қолдану, жаман әдеттер,стресс,демодекс кенесі, т.б.Конъюнктива қуысында микробты флора орналасады.Ол белгілі бір фактор әсерінен қозып, кірпіктің түкті қапшығына,шеміршек және тер бездеріне енеді.Содан ол аутоиммунды сенсибилизация фонында қабынуға әкеледі. Диагностика:биомикросккопия,бактериологиялық зерттеу,ракқа күдік болса қабақ биопсиясы.Клиникасы:көзден көбікті бөлінділер,ауырлық сезім, ашу, қабақ қышуы, көздің тез шаршауы, жас ағу, гиперемия, мейбом безінде секрет көбеюі.

Емі.Этиотропты(блефарогель,демалан); жергілікті (қабынуды басып,антисептикалық еріт-фурациллин 1:5000,сосын кептіріп, спиртпен майсыздандырады,антибиотикті маздер жағады.Конъюнктива қуысына новокаин,сулфацил-натрий,амидопирин еріт.тамызып, қабақтың шеттеріне 1% тетрациклин мазін жағады.).Қабынуға қарсы тобрадекс, макситрол,гидрокортизон; витаминотерапия,физиотерапия, жалпы жағдайды жақсартатын ем түрі,қабақтарға массаж жасау тағайындалады.Алдын алу. гигиена ережелерін сақтау(науқастың жеке орамал түрлері,жастығы болуы керек),сапасыз косметиканы қолданбау, көзді кір қолдармен ұстауға болмайды.

10. Анурия түрлері. Анурияға әкелетін жағдай.

Анурия- несептің қуыққа түсуінің тоқтауы. Бұл несептің бүйрек паренхимасынан бөлінбеуінен не жоғарғы несеп жолдарының бітелуіне байланысты қуыққа жетпеуінен болады. Анурияда тәулік бойы несепке шақыру болмайды, қуықтан катетер арқылы несептің аз мөлшерін (20-30мл) алады. Қуықта несептің болмауы 3 түрлі факторларға байланысты болады: 1)пререналды 2)реналды 3)постреналды

1)пререналды анурия-буйрек артериясының не венасының окклюзиясынан 2 буйректің қан айналысының кенет бұзылуынан,коллапс,шок,дегидротация әсерінен болады.

2)реналды анурия-буйректер шумақтарының,өзекшелер аппаратаның 1ші реттік зақымдану нәтижесінде дамиды: жіті гломерулонефритте,пиелонефритте,сәйкессиз қан құйғанда,нефротоксикаық улармен уыттанғанда

3)постреналды анурия- буйректерден несеп шығуына кедергі болғанда пайда болады. Несеп жолдарының обтурациясы-2 жақты несеп тасы,несеп жолдарының ісікпен қысылуы, гинекологиялық операцияларда несепағарларға кездейсоқ лигатура салғанда болады.

№ 5 нұсқа

1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер.

50 жастағы науқаста 6 ай бұрын тамақтану кезінде оның төменгі үшінші проекциясында кеуденің артында ауырсыну және өңешінде үнемі қыжылды сезінеді. Кейде дисфагия белгілері байқалады.

Объективті: мойны дұрыс қалыпты, пальпация жасағанда ауырсынады. Төсі өзгеріссіз. Іштің эпигастралды аймағы қалыпты формалы, ауырмайды.

Эзофагоскопияда өңештің сол жақ қабырғасының 32 см деңгейінде өлшемі 3,0 х 4,0 см өзгермеген шырышты және оған кіру 2 см дейін. Науқас бұрын емделмеген, дәрігерге алғаш қаралды.

Хирургия бойынша ситуациялық есептерге сұрақтар

1. Сіздің диагнозыңыз?

2. Осы патологияның жіктемесі.

3. Қосымша қандай зерттеу әдістерін қолдану керектігін тізіп көрсетіңіз?

4. Берілген ауруда қандай асқынулар болуы мүмкін?

5. Берілген ауруда ота жасауға көрсеткіш және қандай оперативтік ем қолданады?

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз?

2. Классификация этой патологии.

3. Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете?

4. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

5. Какую тактику лечения следует избрать?

6. В чем заключается курс консервативных мероприятий при данной патологии?

7. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

8. Что является показанием к операции и какие виды оперативного лечения применяются при данной патологии?

Ответы к ситуационной задаче по хирургии

1. Эпифренальный пульсионный дивертикул пищевода.

2. По механизму возникновения выделяют пульсионные и тракционные дивертикулы, релаксационные и спаечные, по локализации – глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера), дивертикулы средней трети (бифуркационные) и наддиафрагмальные.

3. В данном случае ведущим механизмом возникновения дивертикула, по-видимому, является затруднение прохождения пищи в нижележащих отделах пищевода.

4. Обязательный метод обследования – рентгеноскопия пищевода. Для углубленной диагностики причин возникновения дивертикула – гастроскопия, рентгенография легких, спиральная компьютерная томография средостения.

5. Лечебная тактика зависит от причины дивертикула и тяжести его проявлений. В наиболее тяжелых случаях, при развитии осложнений или большом (более 10 см) размере дивертикула – резекция пищевода, дивертикулэктомия, инвагинация дивертикула (доступ – чаще левосторонняя заднебоковая торакотомия).

6. Курс консервативного лечения включает диету (исключение горячей или очень холодной, грубой, острой и кислой пищи), прием растительного или облепихового масла, атропин, антациды, сон в определенном положении тела (для дренирования содержимого дивертикула).

7. Воспаление (дивертикулит), изъязвление, кровотечение, перфорация с развитием медиастинита, сегментарный эзофагит.

2. Адреналина гидрохлорид препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1%-1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 1 мл п/к

3. Сифонды клизма жасау тәсілін кезеңдерімен жазыңыз.

1. На постель постелить клеенку. Уложить больного на левый бок.

2.У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.

На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.

3.Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.

4.Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см. Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).

5.Постепенно наполнить воронку жидкостью.

6.Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник. Следить за поступлением воды в кишечник.

7.Опустить воронку над ведром. Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.

8.Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.

9.Чередовать подъем и опускание воронки. Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода. При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник. Во время процедуры следить за состоянием больного.

10.После окончания процедуры воронку снять.

11.Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.

12.Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости

4. Терең көктамырлардың тромбофлебиті. Этиологиясы, патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіздер. Диагностика әдісін тізіп көрсетіңіздер. Емінің негізгі принциптерін тізіп көқрсетіңіздер.

Терең көктамырлардың кеңеюі сирек кездеседі.Бұл терең көктамырларда (көбінесе аяқтағы немесе жамбас астауында) тромбының пайда болуы. Этиология. Терең көктамырлар тромбозы көктамыр қысымының жоғарылауынан қан кері бағытта жүрек пен өкпеге ғарай көтеріледі. Қан кері бағытта жүрмес үшін веналарда арнай клапндар бар, бол ұзақ уақыт күш түсуден әлсірейді, осын венаағысы баяулап бир орында ұзақ тұрып қоюланады, ол венаны тітіркендіріп қабынуына алып келеді. Одан басқа ұзақ уақыт қозғалыссыз тұрғандарда, инфекциялық зақымданулардан, аллергиялық аурулардан, аяқтағы жарақаттардан. Клиника. Терең көктамырлардың жедел және созылмалы формасы бар. Жеделде: сінулер, аяқ көлемі ұлғаюы,балтыр бұлшық етінде ауырсыну, цианоз, жүрек бұлшықетінің жиі жирылуы. Созылмалыда: жүргенде ісінулер мен ауырсыну болады да, тыныштық қалыпта басылады. Аяқ басынын темп жоғарылайды. Диагностика. УДЗ-қан айналымын жағдайына баға береміз.Реовазография. УДА(ультразвуковое дуплексное ангиосканирование)- буындардың жағдайына, вена құрылымына, тромбқа онын өлшеміне баға береді.Қосымша зерттеу әдістеріне D-димерное обследование; МРТ (магнито-резонансная томография); КТ (компьютерная томография); флебограмма жатқызамыз. ЕМІ. Концервативті және хирургиялық ем. Гепарин, флеботоник қолданамыз, қабынуға қарсы препараттар, жергілікті әсер ететін дәрілер, пентоксифилин-тіннің оттегімен қамтамасыз етілуін жақсарту үшін. Оперативті емнін техникасы тромбтың жоғарғы жиегіне байланысты. Сан венасына таңғыш саламыз, алдын ала тромб деңгейін анықтап болып. Сосын венаның жоғарғы жағынан разрез жасап, оны қоршаған тін..нен бөліп алып таңып қоямыз. Эмболэктомия, Имплантация в нижнюю полую вену cava–фильтра- тромбты жүрек пен өкпеге қарай жүргізбей ұстап тұрып, науқас өмірін сақтайтын арнайы құрылғы.

5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз.

1-общий печеночный проток;2,3-левый и правый печеночные протоки; 4-пузырный проток; 5 — желчный пузырь; 6 — холедох; 7 — участок двенадцатиперстной кишки, в который впадают желчный проток и проток поджелудочной железы; 8 — поджелудочная железа и ее проток.

6. Галеацци типті жарақаттар. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп көрсетіңіздер.

Галеацци сынығы көбінесе білекке тиген қатты соққыдан немесе қолды тіреп құлағанда және т.б кезде пайда болады Галеации сынығы да бүгуші және жазушы түрінде кездеседі Бүгуші сынықта сынған кәрі жілік фрагменттері арасында алдына (алақанға)қарай ашылған бұрыш пайда болады,шынтақ сүйектің басы сыртқа қарай шығып кетеді Жазушы сынықта керісінше,сынған кәрі жілік фрагменттері арасында сыртқа қарай ашылған бұрыш пайда болады,ал шынтақ сүйектің басы алақанға қарай шығып кетеді.Жалпы тексеріп қарағанда осы жарақатқа тән білектің деформациясы байқалады.Жазушы сынықта білектің сыртқы беткейінде,кәрі жілік жағында ойыс,ал алақан жағында төмпешік пайда болады.Бүгуші сынықта керісінше,білектің сыртқы беткейінде,кәрі жілік жағында томпаю,ал алақан жағында ойыс пайда болады.Пальпация кезінде сынық аймағында ауырсыну анықталады,шыққан шынтақ сүйегінің басын саусақпен басқанда,шыққан сүйек орнына оңай салынады,алайда саусақпен басуды доғарғанда,сүйек басы қайта шығып кетеді.Білек және кәрі жілік-білезік буындарын қамтып жасалған екі бағыттағы рентгенограмма жарақат диагнозын және ығысу сипатын анықтауға мүмкіндік береді.

7. Туа біткен төмен ішек түйнегі. Эмбриогенезі, клиникасы, емі.

Диаг.емдеу принц.Туа біткен ішек өтімсіздігі бұл ішектің перистальтикасының әлсіреуімен ішек қуысының жартылай н\е толық бітелумен жүретін клиникалық симптом.Этиологияс:ішек дамуының ақаулары,ішек айналымының бұзылуы,көршілес жатқан мүшелердегі даму ақаулары.Барлық туа пайда болған ішек өтімсіздігінің кедергінің деңгейіне қарай:жоғарғы(12елі ішек ж\е аш ішек) ж\е төменгі(жіңішке ішектің кез келген бөлігінің мықын ж\е тоқ ішек)ішек өтімсіздіктері.Жоғарғы ішек өтімсіздігінің клин көрінісі:құсу өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап,сирек көп мөлшерде 3-4сағатта,егер баланы емізген болса құсу аздаған уақыттан кейін қабылдаған сүтті толықтай шығарады,көп мөлшерде құсу эксикоз ж\е аспирациялық пневмония дамиды. Алғашқы 5-6күнде мекони аз мөлшерде бөлініп кейін мүлде бөлінбей қалады. Пальпацияда іштің жоғарғы бөлігінің кебуі байқалады.Меконидың бөлініп тұруына байланысты анықтау кеш болады ж\е диагностикасы қиындайды. Жоғарғы ішек өтімсіздігінің ішектің бұралуымен байланысты кезінде ұстамалы ауырсынуға байланысты баланың қатты мазасыздануы,мелена,қан араласқан құсық.Төменгі ішек өтімсіздігінің клиникасында бала туылған бойда іштің кебуі құсқанан кейінде асқазаның зондтағанан кейінде кетпеуі жоғарғы түрінен негізгі салыстырмалы ерекшелігі болып табылады ж\е интоксикация белгілері анықталады, 2-3күнен кейін басталатын құсық, ішті пальпациялағанда шұжық тәрізді түзіліс анықталады. Диагностикасы: толықтай тексеруден өтккізу, іш қуысының көлемді рентгенографиясы, УЗИ, колоноскопия. Емі оперативті. Операцияның көлемі бұралған ішектерді ашу, спайкаларды ажырату, дуаденоеюностомия.

8. Көмей және жұтқыншақтағы бөгде зат. Диагностика әдісін тізіп көрсетіңіздер. Емнің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз. Көбінесе тағаммен ет, балық сүйектері, терезе шынысы, ағаштың кішкентай бөліктері. Немесе бөгде заттар кенеттен ауыз арқылы шеге, кнопка, ине, ойыншықтың кішкентай бөліктері, тіс протездері тұрып қалуы мүмкін. Диагностика: клиникалық және рентгенологиялық тексеру, көмей, трахея, бронхтарды қарау (ларинго-,трхео-,бронхоскопия ), Емі: ларингоскопия көмегімен бөгде затты алып тастау.Жергілікті жансыздаумен, ал кішкентай балаларда фенобарбитал енгізгеннен кейін жасалынады.Себебі жергілікті анестезия рефлекторлы түрде тыныс алудың асфиксиясын шакырады. Бөгде затты жою седативті, қабынуқа қарсы және ауырсынуды басу терапиясымен қоса жүргізеді.

9. Туа біткен глаукома. Этиопатогенезі. Ерте диагностика әдісін тізіп көрсетіңіздер. Емнің негізгі

принциптерін тізіп көрсетіңіз. Болжамы.

біріншілік және екіншілік болуы мүмкін.

Біріншілік -ерте соқырлыққа алып келетін ауыр патология.құрсақ ішіндегі даму ақауынан болады, көбіне ұлдарда кездеседі. Этиология: Тұқым қуалайды, аутосомды-рессецивті жолмен беріледі, көздің басқа ауруларымен қатарласып жүреді. құрсақ ішінде дамыған глаукома теротогенді факторлардан дамиды (рентгенологиялық зерттеу, гипоксия,авитаминоз, токсикоз, инфекциялар). Патогенез:эмбриогенезде алдыңғы камераның қырындағы тіндер дұрыс ыдырамай қалып қояды. Дисгенез бен бұрыш анамалиялары бірден өршиді.Сұйықтық кетуіне кедергі пайда болады.

-Ашық бұрышты глаукомадағы претрабикулярлы ретенция:ең жиі кездеседі.Бұрыш ашық,претрабикулярлы мезодермальді тін анықталады;

-Жабық бұрышты глаукомадағы претрабикулярлы ретенция: трабекула нұрлы қабық немесе цилиарлы денемен жабылып қалуы мүмкін;

-глаукомадағы трабекулярлы ретенция: трабекуланң толық жетілмеуі, склерозы,болмауы,трабекуланың кірпікшелі бұлшыұһқеттеріндегі патология;

-интрасклералнды ретенция: Шлеммов каналы болмауы, деформация, дислокациясы; склералды шпара дамымауы, интрамуралды әкетуші жолдардың болмауына дейін келеді.

Жіктелуі: Формасына қарай:Тұқым қуатын,құрсақта дамыған;Сатысына қарай:I-бастапқы,II-дамыған,III-жақсы дамыған, IV-терминалды; Көзішілік қысымға қарай: қалыпты А, орташа көтерілген B, жоғары C, Тұрақтылығына қарай: тұрақты,тұрақты емес.

Екіншілік – басқа аурулар әсерінен дамиды.

Көздің алдыңғы болігінің аномалиялық дамуы:

−анирия:нұрлы қабық болмауы, көз ішілік қысым жоғарылаумен жүреді,көбіне жасөспірімдерде байқалады, бұндай ақаулары бар балалар диспанцерлік бақылауда болуы тиіс.

−бұршақ эктопиясы:нұрлы қабық түбінің, трабекула, қасаң қабық қысылуына алып келеді,

−Ригер синдромы: нұрлы қабықтың мезодермалді дисгенезі,доминантты тип бойынша тұқым қуады. Нұрлы қабықтың алд.жапырақшасының гипоплазиясы,эмбриотоксин, он жастан асқанда дамиды сол себепті көз алмасы ұлғаймайды.

−Франк−каменейкий синдромы:ерлерде дамиды,рецессивті,жыныстық хромосомаға жанасады.Бұл кезде нұрлы қабық екі түсті болады: қарашықтық зона сұр, көгілдір немесе қоңыр; кіркіктік зона кара түсті болады.20жастан аса дамиды.

Екіншілік туа біткен синдромды глаукома

Стерж Вебер синдромы:тұқым қуалайтын,толық зерттелмеген.Системалық ауру,беттің капиллярлы гемангиомасымен,ми гемангиомасы мен ошақты өзгерістерімен сипатталады.Бұл кезде көз ішілік қысымды систематикалы түрде қадағалап отыру керек.

−нейрофиброматоз:туа біткен глаукома тері, сүйек, ми, эндокринді жүйені зақымдарымен қосарласа жүреді, әсіресе жоғарға қабақ пен самай маңайында орналасса.

-Марфан синдромы, Маркезани синдромы:бұл дәнекер тіні, қан тамыр, сүйек бұлшықеті, эндокринді және басқа жүйедегі, бұршар эктопиясымен және екіншілік глаукомамен жүретін отбасылық тұқым қуалайтын ауру.

Диагностикасы: жалпы қарау,көз ішілік қысымды тексеру, офтольмолог консультациясы.

Клиника: қасаң қабық диаметрі жасына сай емес;6жаста ересектің диаметрімен бірдей,алдыңғы камера тереңдеуі,лимбтің керілуі, алдыңғы цилиарлы тамырлар кеңейуі, склера созылып астынан тамырлы қабат көрініп тұрады,түсі көгілдірленеді.Қасаң қабықта нәзік ісіну пайда болады.физиологиялықтан ажырату үшін 5% глюкоза неглицерин тамызады,нормада кетуі керек. 2−3 айда жарықтан қорққыштық дамйды.қарашық кеңейеді.көз түбінде тамыр шоғыры жылжыған, көзі үлкен, әдемі болады.

Емі: жедел түрде хирургиялық

Ақыры: 85-90%жағдайда көз ішілік қысым қалпына келеді. 75% да көз жақсы көре бастайды.Ең маңыздысы уақытылы қойылған диагноз және хирургиялық ем.Кер жағдайда соқырлыққа алып келеді.

10. Дизурия түрлері. Дизурия- қуықтың,зәр шығару өзегінің гематомамен,ісікпен,ұлғайған қуық асты безімен,тастармен жаншылуынан және ОЖЖ-ның функционалды бұзылысынан(спазм)болатын зәр шығарылуының бұзылысы.Дизурия механизмінің бұзылуына байланысты 3 топқа бөлеміз: -зәр жиналуының бұзылуы -зәр шығуының бұзылысы - аралас

1, зәр жиналуының бұзылуы - полаккиурия, энурез; 2. зәр шығуының бұзылысы -странгурия, ишурия.3.аралас- зәрді ұстай алмау

Полаккурия- несеп шығуының жиілеуі.Энурез- шыжың- түнде несеп тоқтамау, түнде сиіп қою.Странгурия – қиыншылықпен және аурумен жиі несеп шығару.Ишурия-несеп шығарудың тежелуі немесе тұтылуы.Несеп тоқтамау.несепке шақырусыз зәрдің еріксіз кетуі.

№ 6 нұсқа

1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер

45 жастағы ер адам, 4 тәулік бойы ауырады, оң жақ мықын аймағына жайылған асқазанда ауырсыну басталды. Анамнезінен науқас соңғы екі аптаның ішінде уроинфекцияға қарсы антибиотиктер қабылдаған. Қазіргі уақытта оң жақ мықын астындағы ауырсыну мазалап, қызуы 37,2.

Қарағанда: тілі ылғалды.іші кеппеген, дем алуға қатысады, жұмсақ,оң мықын аймағында ауырсынады. Перитонеальды симптомдар күмәнді. Оң жақ мықын аймағында ауыратын, аз қозғалатын 10,0 х 12,0 см ісік тәрізді түзіліс пальпацияланады. Дәреті бір қалыпты.

Жалпы қан сараптамасында: лейкоциттер – 12х10⁹/л.; эр- 4,3х10¹²/л; СОЭ-32 мм/ч

Хирургия бойынша есептерге сұрақтар

1. Сіздің диагнозыңыз.

2. Қандай патологиямен саралау диагностикасын жүргізу керектігін тізіп көрсет.

3. Қосымша зерттеу әдістерін тізіп көрсетіңіз.

4. Бұл аурудың емдеу тактикасы.

5. Пайда болатын асқынулар.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез данного заболевания?

3. С какой патологией следует провести дифференциальную диагностику?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Тактика лечения этого заболевания?

6. Лечение больного на этой стадии заболевания?

7. Возможные осложнения заболевания?

8. Показания к оперативному лечению, характер и объем операции?