Начало родов в 10.00. Регулярные схватки через 4 минуты по 60 секунд, отошли околоплодные воды (светлые). Маточный зев раскрыт на 4-5 см.
13.00 схватки интенсивные, резкоболезненные через 3 минуты по 60 секунд. Голова не болит, мочилась. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 на обеих руках. Матка вне схватки, расслаблена, безболезненная, положение плода продольное, вторая позиция, передний вид. Тоны сердца плода ясные, ритмичные 142 уд/мин. Воды подтекают светлые.
16.00 состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 70 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 на обеих руках. Матка вне схватки, расслаблена, безболезненная. Схватки через 2,5 минуты по 60 секунд. Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид. Прилежит головкой ко входу в малый таз. Тоны сердца плода ясные, ритмичные 142 уд/мин. Воды подтекают светлые.
17.00 начались потуги. Схватки через 1,0-1,5 минуты по 60-80 секунд. Пульс 70 уд. в мин., ритмичный. АД 115/80 на обеих руках. Матка вне схватки, расслаблена, безболезненная. Головка в узкой части малого таза. Тоны сердца плода ясные, ритмичные 140 уд/мин. Мочилась. Контракционное кольцо 3.5-4 см над лоном. Переведена в родзал. Разрешено тужиться.
17.20 родился живой, доношенный незрелый ребенок, мальчик 2850г, 50см без видимых уродств и асфиксии с оценкой по Апгару 7/8 (1-2-1-1-1/2-2-1-1-2). Произведена профилактика бленнореи раствором альбуцида 80%.
Продолжительность I периода 7 часов, II периода 20 минут, III периода 40 минут. Общая продолжительность родов 8 часов. Длительность безводного промежутка 7 часов 20 минут.
С целью обезболивания введено Promedoli 2%-1ml, двукратно.
18.00 состояние родильницы удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный. АД 110/75 на обеих руках. Кожа бледно-розовая. Признаки отделения последа отсутствуют. Показано ручное отделение и выделение последа.
Показания: отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут.
Условия: стабильная гемодинамика, отсутствие признаков кровотечения, последовый период.
18.10 Операция: Separatio placentae manualis. Examinatio cavi uteri manualis.
В асептических условиях под внутривенным наркозом под контролем левой руки на передней брюшной стенке в полость матки с трудом введена правая рука. Пилящими движениями произведено отделение плаценты от стенки матки в области левого маточного угла. Послед удален потягиванием за пуповину левой рукой. Правой рукой проведено ручное обследование полости матки. Стенки матки сократились, шероховатые, ровные, целы. Кровопотеря 200 мл.
Родовые пути осмотрены в зеркалах. Обнаружен разрыв шейки матки Iст слева. Ушит кетгутовыми швами. Йодонат. Кровопотеря 25 мл.
Назначения.
1. Oxacillini 1.0 внутримышечно каждые 8 часов.
2. Oxytocini 1ml (5ЕД) внутримышечно каждые 12 часов.
3. ЛФК
4. Холод на низ живота.
Дневник.
| 7.04.98 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких везикулярное дыхание. ЧД 16/мин. Матка на уровне пупка. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые. Физиологические отправления в норме. | Oxacillini 1.0 внутримышечно каждые 8 часов. |
Заключительный диагноз.
Беременность 259 дней, роды первые, в срок. Положение плода продольное. Затылочное предлежание. Вторая позиция. Передний вид. Гипотрофия плода.
Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод. Плотное прикрепление последа, разрыв шейки матки Iст слева.
Операция: Ручное выделение и отделение последа. Ручное обследование полости матки. Ушивание разрыва шейки матки слева.
Развернутый эпикриз.
Розум Елена Петровна, 16 лет, поступила в отделение патологии беременных 5 ГКБ 1.04.98 в 9.20
Диагноз направившего учреждения: Беременность 252-259 дней, роды первые, срочные. Угрожающие преждевременные роды.
Проведенное лечение: валериана, витамины, магния сульфат.
5.04.98 в 17.20 родился живой, доношенный незрелый ребенок, мальчик 2850г, 50см без видимых уродств и асфиксии с оценкой по Апгару 7/8 (1-2-1-1-1/2-2-1-1-2). Всвязи с плотным прикреплением последа проведено оперативное вмешательство: ручное выделение и отделение последа. Ручное обследование полости матки. Ушивание разрыва шейки матки слева.
Заключительный диагноз:Беременность 259 дней, роды первые, в срок. Положение плода продольное. Затылочное предлежание. Вторая позиция. Передний вид. Гипотрофия плода.
Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод. Плотное прикрепление последа, разрыв шейки матки Iст слева.
Операция: Ручное выделение и отделение последа. Ручное обследование полости матки. Ушивание разрыва шейки матки слева.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
От 3.04.98 от 6.04.98
Hb – 96 г/л 112
Лейкоциты - 6,2 *10^9/л 7,2
Палочки – 7% 4
Сегменты – 79% 78
Лимфоциты – 9% 12
Моноциты - 5% 6
Эозинофилы – 0% 0
СОЭ –40 мм/ч 40
Общий анализ мочи от 7.04.98
Цвет – светло-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Удельный вес – 1010
Белок – нет
Эпителий – 2-4/1
ЭКГ от 3.04.98.
Ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС.
1.04.98 Обследование крови на группу по системе АВО и на Rh – принадлежность:
A(II), Rh +.
В настоящее время находится в отделени патологии беременных 5 ГКБ.
Рекомендации: после выписки пройти обследование у участкового врача акушера-гинеколога.
