Последовательность введения препаратов при ИТШ

Клиника ИТШ - I степени.

Фаза теплой нормoтонии

• Острейшее начало.

• Бледность кожи, холодные конечности на фоне гипертермии.

• Резкий подъём температуры, Т - 39 -40̊, озноб.

• Температура тела плохо снижается после введения жаропонижающих средств.

• Геморрагическая сыпь в первые сутки от начала заболевания.

• Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах.

• Выраженная интоксикация.

• Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела.

• АД – N или ↑

• ЦВД – N или ↓

• Диурез – N или ↓

• Компенсированный респираторный алкалоз или метаболический ацидоз

• Сознание сохранено

• Возбуждение, беспокойство.

• Гиперрефлексия, судорожная готовность

• ДВС –синдром I ст. (гиперкоагуляция)

Интенсивная терапия. Стартовый раствор, объём и скорость инфузии при ИТШ 1 степени.

Основные направления комплексной терапии ИТШ в стационаре: (согласно протоколу МЗ РК - разработчики:Куттыкожанова Г.Г.- д.м.н., Эфендиев И.М. оглы – к.м.н., Баешева Д. А.- д.м.н, Бакыбаев Д.Е.)

• Воздействие на возбудителя;

• Дезинтоксикация;

• Восстановление микроциркуляции и центральной гемодинамики;

• Нормализация метаболических процессов;

• Коррекция нарушений гомеостаза (гипоксии, ацидоза, гипокалиемии);

• Профилактика и лечение СПОН;

 

Этиотропная терапия ИТШ при МИ.

(Левомицетина сукцинат, 100мг/кг/сут. на 4 введения, в/в. или в/м - 1-2 дня с последующим назначением бензилпенициллина натриевой соли – по 200 - 300 тыс ЕД/кг в сутки, через каждые 4 часа, в/м; курс лечения – 7-10 дней.

· Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;

· Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.

· Оценить состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

· Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;

· Обеспечить венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Последовательность введения препаратов при ИТШ

- кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют «разведению» токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

Последовательность введения препаратов при ИТШ

1. Интенсивная инфузионная терапия:

1. последовательно 3 струйных введения 0.9% физиологического раствора по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию.

Общий объем вливаемой жидкости - для детей - не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию).

Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии - повышение центрального венозного давления.

2. Стартовый раствор – реополиглюкин 10-15 мл /кг, в/в струйно до поднятия АД, затем в/в капельно

Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию.

- Глюкокортикостероиды.
Механизм действия - способствуют восстановлению кровообращения.
Дозы преднизолона:

при ИТШ 1 степени –в/в струйно суточный расчёт (преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки);

 

- Гепарин. Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.
Способы введения и дозы - в/в, через каждые 6 часов:

ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг,

- Допамин. Цель применения - восстановление почечного кровотока.
Дозы - с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;

• коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ;

• при отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;

• повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 мин при ИТШ компенсированном,

• ингибиторы протеаз – контрикал – от 500-1000 а.т/е/кг (разовая доза).

• при стабилизации АД – фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки;

• при наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 1-1,5 г/кг;

•Переливание эритроцитарной массы при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666.

- Пентоксифиллин (трентал).
Цель применения - улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.