Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями.

Диспансеризация – это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов, осуществляемое с целью ранней диагностики заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхолегочными заболеваниями.

Диспансерному наблюдению подлежат дети:

Ø - перенесшую острую пневмонию;

Ø - с рецидивирующими бронхитами;

Ø - больные хронической пневмонией;

Ø - больные бронхиальной астмой;

Ø - больные респираторными аллергозами.

 

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Рецидивирующий бронхит - бронхит обструктивный или без признаков обструк-ции, эпидозы которого возникают 2-3 раза в течение 1-2 лет на фо-не ОРВИ, с длитель-ностью клинических симптомов 2 недели и более.	Ø -участковый врач осматри-вает ребенка- 2 раза в год; Ø -ЛОР и стоматолог- 2 раза в год; Ø -пульмонолог- 1 раз в год; Ø -аллерголог и иммунолог – по показаниям.	Ø -эмоциональный статус; Ø - температуру тела; Ø - характер окраски кожных покровов; Ø -характер кашля; Ø - наличие дыхательной недостаточности (характер дыхания, степень цианоза); Ø - наличие бронхоострукции; Ø - физикальные данные легких; Ø -наличие фоновой патологии (рахита, экссудативного диатеза, анемии, дистрофии); Ø - показатели в ОАК (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ).	Ø -ОАК и ОАМ при обострении и после интер-куррентных заболеваний; Ø - рентгеногра-фия органов грудной клетки; Ø -посев мокроты; Ø -постановка пробы Манту с 2 ТЕ; Ø - спирография.	Ø -рациональное, сбалансированное, витаминизированное, гипоаллергенное питание; Ø -витаминотерапия; Ø -иммуномодуляторы; Ø -пребывание на воздухе; Ø -ЛФК; Ø -массаж; Ø -гимнастика; Ø - закаливание; Ø - санация хронических очагов инфекции; Ø - лечение фоновой патологии; Ø -сан.-курортное лечение	Группа здоровья – II. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -общее благоприя-тное состояние, Ø -урежение или прекращение эпизодов бронхита. Д учет – 2 года! Снятие с учета через 2 года после последнего эпизода.
Бронхиальная астма (БА) -аллергическое заболевание, возникаю-щее в результате сен-сибилизации аллерге-нами и периодически проявляющееся нару-шением проходимости бронхов в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. Госпитализация показана при первом приступе, среднетя-желом и тяжелом приступе на фоне лечения глюкокорти-коидами, при разви-тии астматического статуса.	Ø -участковый врач и аллергологосматривают детей с тяжелой БА ежемесячно, а с легкой и средне-тяжелой БА осматривают -каждые 3 меся-ца; при длитель-ном межприс-тупном периоде осматривают- 2 раза в год; Ø -ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.	Ø -анамнез семьи; Ø -аллергоанамнез больного; -пищевой дневник; Ø - деформацию грудной клетки; - симптомы эмфиземы; - физикальные изменения в легких; Ø - степень ДН; Ø - нарушение внешнего дыхания; Ø - ОАК; Ø - рентгенологическое исследо-вание органов грудной клетки.	Ø -ОАК и ОАМ каждые 3 месяца; Ø -спирография -2 раза в год; Ø -кал на я/г и лямблии-2 раза в год; Ø -ежедневная домашняя пик-флоуметрия; Ø -кожные пробы с различными аллергенами; Ø -рентгеногра-фия легких - по показаниям.	Ø -оздоровление быта; Ø -удаление предполага-емого аллергена; Ø -организация режима с максимальным пребыва-ниием на свежем воздухе; Ø - специфическая и неспе-цифическая гипосенси-билизация; Ø - санация хронич. очагов инфекции; Ø -лечение, в зависимости от степени, ингаляцион-ными бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикоидами. Также в лечении используются антигис- таминные препараты и иммуномодуляторы; Ø -санаторное лечение и ЛФК показаны в период ремиссии.	Группа здоровья – III, IV, V. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -улучшение показателей общего состояния; Ø -положительная динамика кашля; Ø -улучшение показателей ОАК; -угасание выраженности кожных проб с гистамином и причинно- значимыми аллергенами. Д учет – постоянно!

Диспансеризация детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диспансерному наблюдению подлежат дети:

Ø - больные ревматизмом в активной и неактивной форме;

Ø - с хроническими очагами инфекции и изменениями со стороны сердца, то есть угрожаемые по ревматизму;

Ø - больные неспецифическими миокардитами;

Ø - с ВСД (вегетососудистой дистонией);

Ø - с ВПС (врожденными пороками сердца) и сосудов;

Ø - с коллагеновыми заболеваниями.

 

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Ревматизм – этоинфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. Дети с активной фазой ревматизма находятся на стационарном лечении 1,5-2 месяца до снижения активности ревматического процесса.	Ø -участковый врач и кардиоревматолог осматривают детей в первые 3 месяца –ежемесячно, затем 1 раз в квартал, а в последст-вии -2 раза в год; Ø - ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.	Ø -анамнез; Ø -жалобы; Ø - общее состояние; Ø -состояние ССС; Ø -появление признаков активного ревмати-ческого процесса. Ø -состояние миндалин, зубов, придаточных пазух носа. Ø -адаптацию к физич. нагрузке. Ø -частоту заболеваний ангинами и ОРЗ. Ø -состояние компенсации сердечно-сосудистой деятельности.	Ø -ОАК и ОАМ - 2 раза в год, а также после интеркуррентных заболеваний; Ø -б/х крови -2 раза в год; Ø -ЭКГ и ЭХОКГ - 2 раза в год.	Ø -режим; Ø -соблюдение этапного лечения: стационар, местный санаторий, СВА; Ø -закаливающие процедуры, занятия ЛФК; Ø -санация очагов хронической инфекции; Ø - профилактика рецидивов бициллином -5 и НПВП; Ø -лечение ангин с обязате-льным применением антибиотиков не менее 10 дней и одного НПВП; Ø -по показаниям повторное лечение в спец. санаториях, пионерских лагерях санаторного типа.	Группа здоровья – III, IV, V. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -отсутствие или уменьшение час-тоты повторных атак; Ø -отсутствие нара-стания сердечной патологии; Ø -отсутствие приз-наков формирова-ния пороков сердца; Ø -снижение часто-ты заболеваний ангинами; Ø -адаптация к физич. нагрузке. Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось активи-зации процесса и не сформировался порок сердца – снимаются с учета. В противном случае Д учет осуществляется постоянно!
Врожденные пороки сердца. В течении ВПС есть 3 фазы: Ø 1 фаза- первичной адаптации- в первые месяцы жизни ребенка идет приспособ-ление его организ-ма к необычным условиям кровооб-ращения; Ø 2 фаза- относительной компенсации; Ø 3 фаза- терминальная, симптомы необратимой декомпенсации. Госпитализация осуществляется: Ø -с целью уточнения диагноза ВПС; Ø -при симптомах декомпенсации; Ø -при тяжело протекающих гипоксемических кризах; Ø - при развитии осложнений; Ø -наслоении интеркуррент-ных заболеваний.	Ø -участковый врач осматривает детей при 1 фазе ВПС без нарушения гемодинамики- 2 раза в год, а после стац. лече-ния – в течение полугода ежемесячно, а затем в течение года- 1 раз в 2 месяца; Ø - детей первого года жизни участковый врач осматривает при легком течении 1 фазы каждые 3 месяца, а при тяжелом течение 1 фазы ежеме-сячно; Ø -при 2 фазе ВПС участковый врач осматривает детей 2 раза в год; Ø -кардиолог осуществляет диспансерное наблюдение в зависимости от харак-тера и фазы течения ВПС; Ø кардиоревматолог- 2-4 раза в год, а при тяжелом течении ВПС- 1 раз в 1-2 месяца; Ø -кардиохирург - при установлении диагноза и далее по показаниям, а детей после операции по поводу ВПС в первый год осматривает 1 раз в 2-3 месяца, далее 1-2 раза в год; Ø - ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.	Ø -общее развитие ребенка; Ø -частоту цианотических приступов; Ø -частоту приступов Эдамс-Стокса; Ø -появление признаков недостаточности кровообращения; Ø -выносливость к физической нагрузке.	Ø -ОАК и ОАМ - 2 раза в год; Ø рентгенологичес-кое исследование - 1 раз в год; Ø -ЭКГ и ЭХОКГ - 1 раз в полгода.	Ø - организация режима с максимальным пребыванием на свежем воздухе; Ø -ЛФК; Ø -санация очагов хронической инфекции; Ø -кардиотрофики -2 раза в год (весна-осень); Ø -витаминотерапия; Ø -кислород при развитии гипоксемического приступа без потери сознания; Ø -седативные препараты; Ø -сердечные гликозиды по показаниям; Ø -хирургическая коррекция порока; Ø -санаторное лечение до операции и после нее.	Группа здоровья – III, IV, V. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -отсутствие септических осложнений; Ø -отсутствие признаков нарушения кровообращения в большом и малом кругах кровообра-щения. Д учет -осуществляется постоянно!!! После оперативного вмешательства снятие с Д учета -только по заключению кардиохирурга.

Диспансеризация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, страдающие следующими заболеваниями:

Ø - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

Ø -хронический гастрит и гастродуоденит;

Ø -хронический колит и энтероколит;

Ø -воспалительные заболевания желчевыводящих путей;

Ø -хронический холецистохолангит;

Ø -хронический гепатит.

 

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов ЖКТ. Выделяют 3 фазы язвенной болезни: обострение, неполная ремиссия и ремиссия. У детей самая частая локализация язвенной болезни - луковица 12-перстной кишки. Впервые установленная язвенная болезнь всегда лечится в стационаре.	Ø -участковый врач осматри-вает детей после выписки из стационара в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год; Ø гастроэнтеролог -1 раз в год; Ø - ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.	Ø -общее состояние; Ø -нарастание или уменьшение болей в животе; Ø -их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие «голодных», ночных болей; Ø -изменение аппетита; Ø -наличие тошноты, рвоты, изжоги и отрыжки; Ø - при пальпации – боль в эпигастрии слева, в пилородуоденальной зоне; Ø - волнообразное течение заболевания.	Ø -ЭФГДС 2 раза в год; Ø -исследование желудочного сока1 раз в год; Ø -ОАК и ОАМ – 2 раза в год; Ø -кал на я/г, копрограмма и кал на скры-тую кровь- 2 раза в год.	Ø Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна и осень) по 3-4 недели: Ø - режим питания (5-6 разовый прием пищи); Ø -седативные средства; Ø -антацидные препараты; Ø -курсы эрадикационного лечения длительностью 7-10 дней (например, омепрозол+ амоксициллин+метронидазол +денол); Ø -регуляторы моторики ЖКТ (мотилиум, церукал); Ø -ферменты (креон); Ø -физиотерапия; Ø -курсы лечения мин.водой; Ø -санация зубов; Ø -лечение сопутствующей патологии; Ø -санаторно-куротное лечение.	Группа здоровья – III и IV. Кр.эфф. диспансер-и: Ø - отсутствие обострений и осложнений, Ø -нормализация кислотности, Ø - улучшение или нормализация данных ЭФГДС. Ø Д учет осуществляется постоянно!

 

Диспансеризация детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Диспансерному наблюдению подлежат дети:

Ø -больные пиелонефритами;

Ø -больные гломерулонефритами;

Ø -с дисметаболическими нефропатиями.

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Пиелонефрит – это неспецифический бактериально-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек, клинически проявляющийся как инфекци-онное заболевание, особенно у детей раннего возраста. Заболевание характери-зуется лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состо-яния почек. Показания для госпитали-зации: выраженная интоксикация и лихорадка, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, повышение АД, неэффективность амбулаторного лечения.	Ø -участковый врач осматривает больного ребенка в течение первого года ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; Ø -нефролог - в течение первого года 1 раз в 3 меся-ца, а затем 1 раз в 6 месяцев; Ø - ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.	Ø - общее состояние; Ø - наличие отеков; Ø - наличие АД; Ø -дизурические расстройства; Ø -очаги хронической инфекции.	Ø -ОАМ и бак. посевы мочи на микрофло-ру в течение 6 меся-цев 1 раз в 2 недели, затем в течение года 1 раз в месяц, а впоследствии 1 раз в 3 месяца; Ø -ан. мочи по Нечи-поренко и степень бактериурииопределяются перед каждым осмотром участкового врача; Ø -б/х крови (мочеви-на и креатинин) – 2 раза в год; Ø -проба по Зимниц-кому и УЗИ почек – 2 раза в год; Ø -рентгенологичес-кое обследование- при постановке диагноза и далее по показаниям.	Ø - обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспус-кание не реже 1 раз в 3 часа); Ø -обеспечение функционирования кишечника; Ø -противорецидивное лечение по рекомендации стационара, обычно в течение 6 месяцев после обострения. После вы-писки из стационара по 10 дней каждого месяца назначают антимикроб-ные препараты (5-НОК и др.), затем 20 дней каж-дого месяца –фитоте-рапию. Затем при благо-получном течении заболе-вания, назначают проти-ворецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 недель на протя-жении всего периода диспансерного наблю-дения; Ø -физиотерапия при хроническом пиелонефрите; Ø -санация хронических очагов инфекции; Ø -сан.-курортное лечение.	Группа здоровья – III, IV, V. Кр.эфф. диспансер-и: Ø - отсутствие клинических симптомов болезни; Ø -исчезновение лейкоцитурии и бактериурии; Ø -нормализация функции почек по данным анализов. Больного ребенка снимают с Д учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии. При хроническом пиелонефрите – Д учет постоянно!
Гломерулонефрит - это инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии которого большую роль играют заболевания микробного и вирусного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка.	Ø -участковый врач осматривает ребенка в течение первой недели после выписки с обязате-льным измерением АД. Затем в течение 3 месяцев осматри-вает 1 раз в 2 неде-ли, далее 1 раз в ме-сяц в течение пер-вого года наблюде-ния. Затем 1 раз в 3 ме-сяца в течение 3 лет, а впоследст-вии 2 раза в год; Ø -нефролог– Ø в течение 3 месяцев осматривает ребен-ка ежемесячно, далее 1 раз в 3 меся-ца в течение перво-го года наблюдения, затем 1 раз в 6 меся-цев в течение 3 лет, впоследствии 1 раз в год; Ø - ЛОР, стоматолог и офтальмолог- 2 раза в год.	Ø общее состояние; Ø - наличие отеков; Ø - наличие АД; Ø -дизурические расстройства; Ø -очаги хронической инфекции.	Ø -ОАМ, ан. мочи по Нечипоренко и измерение АД –перед каждым осмотром участкового врача; Ø -ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в 3 месяца; Ø -б/х крови (мочеви-на, креатинин, холе-стерин, протеино-грамма) – 1 раз в 6 месяцев; Ø -УЗИ почек и ЭКГ – 2 раза в год; Ø ОАК и кал на я/г- 2 раза в год.	Ø -после выписки из стационара ребенку с острым гломерулонеф-ритом назначают вита-мины, электрофорез на область почек, фитоте-рапию. При сохранении протеинурии и микроге-матурии назначают делагил или плаквенил на 3-9 месяцев, с обязатель-ным ежемесячным осмотром окулиста; Ø - при хроническом гломе-рулонефрите противо-рецидивное лечение вклю-чает режим, диету, фи-тотерапию. Гормоны, цитостатики и анти-агреганты назначают индивидуально по реко-мендации стационара; Ø -при наслоении интеркур-рентных заболеваний назначают АБ и десенси-билизирующие препараты на 10-14 дней. Детям, получающим гормоны дозу преднизолона увели-чивают, а прерывистый курс заменяют ежедне-вным приемом. Ø -санация хронич. очагов инфекции; Ø -тонзилэктомия возмож-на только в фазу клини-ко- лабораторной ремиссии; Ø -санаторно-курортное лечение.	Группа здоровья – III, IV, V. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -ликвидация экстраренальных симптомов болезни; Ø -нормализация анализов мочи или наличие транзиторной микрогематурии и протеинурии в течение 1-2 лет от наступления клинической ремиссии; Ø - ликвидация обменных нарушений; Ø -нормализация анализов крови; Ø -нормализация функции почек. Д учет продолжают 5 лет при всех формах острого гломеруло-нефрита, даже при полной нормализации анализов крови и мочи. Д учет больных детей с хроническим гломерулонефритом осуществляется постоянно!!!

 

Диспансеризация детей с заболеваниями крови.

Диспансерному наблюдению подлежат дети:

Ø - с анемиями различного генеза;

Ø - с геморрагическими диатезами;

Ø - со злокачественными заболеваниями системы кроветворения.

 

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Гемофилия – наследственная болезнь, которая характеризуется резким замедлением свертывания крови и повышенной кровоточивос-тью из-за недостаточной коагуляци-онной активности VIII или IX плаз-менных факторов свертывания крови. Клиническая картина проявляется длительными кровотечениями после нарушения целостности кожных покров и слизистых оболочек. Отмечается склонность к очаговым массивным гематомам после минимальных травм и ударов.	Ø -участковый врач осматри-вает в период ремиссии ежемесячно; Ø -гематолог- 2 раза в год.	Ø -общее состояние; Ø - геморрагиче-ский синдром; Ø - функциона-льное состоя-ние суставов.	Ø -анализы крови с определением свертывающей системы крови – 1 раз в 2 месяца; Ø - ОАМ- 1 раз в 2 месяца; Ø -коагулограмма- по показаниям.	Ø -щадящий режим; Ø -рациональное питание; Ø -витамины; Ø -профилактика травм; Ø -при функциональной недостаточности суставов – лечебная физкультура; Ø -санация хронических очагов инфекции; Ø -при простудных забо-леваниях не назначают ацетилсалициловую кислоту и индометацин, противопоказаны банки.	Группа здоровья – III и IV. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны!!! Д учет осуществляется постоянно! Инвалидность оформляется при тяжелых формах.

 

 

Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями.

Диспансерному наблюдению подлежат дети с:

- синдромом гипергликемии;

- гипотиреозом;

- эндемическим зобом;

- ожирением;

- гипофизарной карликовостью.

 

Заболевание, показания к госпитализации	Частота осмотров специалистами	Особое внимание обращается на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления и лечения	Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность диспансерного учета, снятие с Д учета
Сахарный диабет – инсулиновая недостаточность. Лечение сахарного диабета 1 типа основано на замес-тительной инсу-линотерапии в со-четании с диетой и дозированной физи-ческой нагрузкой. Препараты инсули-на (короткого, по-лупродленного и про-дленного действия) подбирают индивидуально.	Ø -участковый врач и эндокринолог осматривают ребенка 1 раз в месяц; Ø -окулист, невролог и стоматолог- 2 раза в год; Ø - ЛОР – 1 раз в год; Ø - гинеколог и фтизиатр- по показаниям.	Ø -общее состояние; Ø - рост и вес; Ø - состояние печени; Ø - определение ацетона в выды-хаемом воздухе; Ø - у девочек в любом возрасте – осмотр наруж-ных половых ор-ганов (диабети-ческий вульвит); Ø - темпы полового развития.	Ø -содержание глюкозы, ацетона в крови и моче– 1 раз в 3 месяца; Ø - гликированный гемоглобин- 1 раз в 3 месяца; Ø -липидограмма и протеино-грамма- 1 раз в 3 месяца; Ø -микроальбуминурия – 1 раз в 3 месяца; Ø -острота зрения и глазное дно - 1 раз в 3 месяца; Ø - ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография- 1 раз в 6 месяцев; Ø -трансаминазы, ОАК, ОАМ – 1 раз в 6 месяцев; Ø -рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год.	Ø -диетотерапия; Ø -инсулинотерапия; Ø -витаминотерапия; Ø -санация полости рта и носоглотки; Ø -лечение сопутствую-щих острых и хрони-ческих заболеваний по общим принципам терапии; Ø -предотвращение и раннее обнаружение осложнений; Ø -санаторно-курорт-ное лечение в стадии компенсации.	Группа здоровья – III и IV. Кр.эфф. диспансер-и: Ø -максимальная норма-лизация показателей углеводного обмена; Ø -отсутствие ацидо-тических состояний и сосудистых ослож-нений; Ø -нормальные размеры печени; Ø -половое и физическое развитие по возрасту. Д учет осуществляется постоянно!