Сестринские вмешательства.

Проверено

Сестринский процесс при бронхитах

Бронхиты -воспаление стенки бронхов - является весьма распространённым заболеванием.

Этиология и патогенез.

Бронхиты бывают инфекционные (при гриппе, кори коклюше, туберкулёзе), токсические (при вдыхании ядовитых газов, паров, кислот), возникающие при механических воздействиях (угольная, известковая пыль) и под влиянием резкого охлаждения.

Бронхиты могут быть связанные с аллергическими проявлениями в организме, а также с расстройством кровообращения в лёгких при пороках сердца.

В зависимости от характера воспалительного процесса различают бронхиты катаральные или слизистые, гнойные, слизисто-гнойные. По остроте и длительности различают бронхиты острые и хронические, по протяженности -диффузные и очаговые. Бронхиты, сопровождающиеся сужением бронхов, называются обструктивными.

Острый бронхит -острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Основной причиной развития острого бронхита является проникновение в бронхи инфекционных агентов-вирусов (грипп, аденовирусы). Заболевание может развиваться под влиянием химических факторов, при вдыхании сероводорода, аммиака, паров брома, хлора, окислов азота, горячего или холодного воздуха. Способствующий фактор - переохлаждение.

Слизистая оболочка бронхов при остром бронхите набухает (гиперемия, отёк). В просвет бронхов выделяется слизь. Экссудат вначале бывает серозный, а затем становится слизисто – гнойный - результат проникновения вторичной бактериальной инфекции.

Клиническая картина.

Пациенты отмечают общее недомогание. Появляется сухой раздражительный кашель, чувство саднения за грудиной, беспокойный сон, затруднённое дыхание, боли в мышцах спины и конечностей. Начинается заболевание остро, иногда ему предшествует острое респираторное заболевание (насморк, охриплость голоса, першение в горле). Могут наблюдаться тахикардия, раздражительность. Температура большей частью субфебрильная или нормальная. На 2-3-й день начинает отделяться небольшое количество слизистой или гнойно-слизистой мокроты, иногда с примесью крови.

При перкуссии над лёгкими выявляется ясный лёгочный звук. При аускультации часто выслушиваются жёсткое дыхание, сухие хрипы (жужжащие - при поражении крупных бронхов и свистящие - при поражении мелких бронхов). Влажные хрипы могут прослушиваться при обильном и жидком содержимом бронхов.

При распространении процесса на наиболее мелкие бронхи (бронхиолы) развивается картина острого бронхиолита, который чаще всего встречается у детей и стариков. Состояние пациентов тяжелое, высокая степень дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек. Одышка - 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания учувствует вспомогательная мускулатура. Кашель с отделением скудной мокроты, температура тела повышается до 38-39. Заболевание длится 1,5-2 месяца и может заканчиваться летально. У пожилых присоединяется симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения острого бронхита: бронхопневмония, переход в хроническую форму.

При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В некоторых случаях отмечается расширение тени корней легких.

В крови возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Продолжительность острого бронхита зависит от этиологии, защитных сил организма, локализации воспаления (крупные или мелкие бронхи) и колеблется от 1-2 до 4 недель.

Лечение.

Лечение чаще всего проводится на дому. При повышенной температуре назначается постельный режим. Применяются противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол), витамины С и А. Для лучшего отхождения мокроты применяют настои термопсиса, алтея, растворы, таблетки мукалтина, щелочные ингаляции. При мучительном кашле могут быть использованы кодеин, либексин, глаувент. Назначают отвлекающие средства: горчичники на грудь и спину, теплые ножные ванны. Рекомендуют обильное горячее питьё, приём минеральных щелочных вод.

При тяжелом течении острого бронхита целесообразны госпитализация и назначение таблетированных антибиотиков или сульфаниламидов в общепринятых дозировках.

Для того чтобы острый бронхит не перешел в хронический, необходимо комплексную терапию продолжать до полного выздоровления. При вирусной этиологии заболевания показана изоляция пациента. Помещение, в котором находится пациент, необходимо часто проветривать, производить влажную уборку ежедневно (с применением дезинфицирующих средств). Большое профилактическое значение имеет борьба с курением, регулярное закаливание, занятия спортом, предотвращение переохлаждений, санация носоглотки, борьба с пылью, загазованностью, задымлённостью, соблюдение техники безопасности на производстве.

Хронический бронхит

- диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием острого, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая вероятность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей или людей старческого возраста. Хронический бронхит значительно чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих, чаще после 40 лет, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний лёгких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака лёгких.

Этиология.

Хронический бронхит развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами (пыль, газ, дым, пары кислот и щелочей) и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами. Причиной могут стать застойные явления в лёгких при сердечной или почечной недостаточности. Способствуют развитию заболевания нарушение носового дыхания и частые переохлаждения, алкоголизм, курение.

Клиническая картина.

Характерными симптомами хронического бронхита является кашель с отделением мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам, иногда это связано с воздействием производственной вредности. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом» в количестве 100 мл в сутки. Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшеподобный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы определяют симптомы: грудная клетка бочкообразной формы, коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При наличии бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие влажные хрипы.

При исследовании крови может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В анализе мокроты - лейкоциты. На рентгенограмме расширение корней, деформация лёгочного рисунка. Бронхоскопией выявляют характер воспаления слизистой бронхов. Исследуется функция внешнего дыхания.

Хронический бронхит может осложняться очаговой пневмонией, бронхоэктазами, эмфиземой легких, бронхиальной астмой.

Лечение.

Лечение направлено на уменьшение воспалительных явлений, отхаркивание мокроты, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания.

Антибиотики назначают при обострении с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Чаще назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампиокс, диксоциклин), цефалоспорины (клафоран, кефзол), тетрациклины, эритромицин, левомицитин.

Эффективны внутритрахеальные вливания растворов фурацилина, фурагина.

Применяют сульфаниламидные препараты пролангтрованного действия (судьфадиметоксин), комбинированные препараты (бисептол – 480, септрин, бактрим), имеющие широкий спектр действия. Назначаются с противовоспалительной целью нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен). При течении с частыми рецидивами рекомендуются иммуномодулирующие препараты (декарис, Т-активин, метилурацил), адаптогены (настойка лимонника, корень женьшеня) в обычных дозах. Для улучшения отхождения вязкого бронхиального секрета назначают мукалтин, ацетилцистеин, амброксол.

Следует обучить пациента пользоваться бронхиальным дренажем положения. Можно рекомендовать отхаркивающие средства (раствор калия иодида, настои травы термопсиса, корня алтея, трав «грудного сбора»), бромгексин по 3-4 таблетки 3 раза в день.

Фитонциды (сок лука, чеснока, эвкалипта, пихты) применяются в форме аэрозолей.

При бронхоспастическом компоненте назначают беротек, атровент, сальбутамол в ингаляциях, эуфиллин, теофиллин в таблетках, солутан - в каплях внутрь.

Сестринские вмешательства.

Имеет значение дыхательная гимнастика для освобождения бронхов от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при стихании воспалительного процесса (УВЧ, диатермия, электрофорез кальция хлорида, никотиновой кислоты), горчичники в период разрешения. По окончанию обострения возможно санаторно -курортное лечение.

Профилактика.

Значительное место в профилактике занимают: прекращение курения, борьба с производственными вредностями (техника безопасности, исключение пыли, газа), проведение санации очагов инфекции в носоглотке, своевременное лечение воспаления дыхательных путей. Пациенты с хроническим бронхитом находятся под диспансерным наблюдением, им назначаются курсы профилактического лечения.