Клинические проявления,диагностика лечение.
Формы сибирязвенной инфекции:
· Кожная (язвенная)
· Пневмоническая(легочная, медиастинальная)
· Кишечная(абдоминальная)
· Орофарингеальная (ротоглоточная,ангинозная)
Клинические формы: локализованная (или кожная), генерализованная.
Иммунитет- стойкий постинфекционный. Восприимчивость всеобщая.
Клиника: инкубационный п-д 1-6 дней.
Начало острое, Т-39-40, 5-6дн, критически падает.
· Кожная форма (язвенная форма,чаще на лице, шее, руках): за несколько часов развивается красноватое пятно ►папулу медно-красного цвета с сильным зудом ►везикула с тёмным, кровянистым содержимым ►пустула ►язва, с поверхности её обильное серозно-геморрагическое отделяемое. Экссудация, образуетсяся «дочерние» пузырьки, которые вскрываясь обуславливают эксцентричный рост язвы ►покрывается тёмной коркой – чёрный струп.
Струпы сливаются между собой в тёмную, твёрдую, вогнутую, бугристую корку. Под струпом развивается инфильтрат в виде багрового вала, возвышающего над уровнем здоровой кожи и присоединяется отёк, регионарный лимфаденит(нет значительных болей, медленное обратное развитие до 4-недель. после отторжения струпа). Опасен отёк на лице ►асфиксия. Снижение или полное отсутствие чувствительности в области поражения, в отличие от туляремии, но прикосновение больной чувствует. Состояние ухудшается. Т-5-7дней. Отторжение струпа ч-з 2-3 недели. Остаётся рубец.
· Буллёзная форма: встречается редко, более тяжёлая форма. Лихорадка, симптомы интоксикации. Отличие- вместо сибиреязвенного карбункула образуются пузыри с кровянистым содержимым, ►быстро увеличиваются ►к 5-10дню вскрываются или некротизируются ►образуетсяся обширная язвенная поверхность, которая имеет такие -же особенности, как и другие варианты кожной формы(покрывается тёмной коркой – чёрный струп. Струпы сливаются между собой в тёмную, твёрдую, вогнутую, бугристую корку. Под струпом – развивается инфильтрат в виде багрового вала, возвышающего над уровнем здоровой кожи и присоединяется отёк, регионарный лимфаденит, нет значительных болей).
· Кишечная форма: встречается редко, острые режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, кровавый понос, парез кишечникака. Происходит раздражение брюшины ► выпот ► прободение и перитонит.
· Легочная форма: протекает очень тяжело, резко выраженным ринитом, фарингитом, ларинготрахеитом, бронхитом и коньюнктивитом, Т-39-40, сильный озноб, одышка, сильные, колющие боли в грудной клетке, признаки общей интоксикации(головная боль, нарастающая слабость, гипотензия, тахикардия, заторможенность, тошнота, рвота, проливные поты),
· Боли по ходу трахеи, цианоз слизистых, бледность кожных покровов. Тахикардия. Обильный пот
· Сухой кашель вначале, затем кашель с кровянистой мокротой. Одышка.
· В лёгких притупление в н/о, сухие и влажные хрипы, часто развивается плеврит. РОГК - инфильтративные изменения, значительные увеличение л/у ►приводящие к смещению трахеи, бронхов и пищевода. В плевральной полости появляется и быстро нарастает геморрагический выпот. Подкожный отек грудной клетки шеи. Респираторной дистерс
Легочная форма является одним из вариантов генерализованного сепсиса, которая быстро ►ИТШ, или ССНедостаточность ►смерть через 4-6ч.
Менингеальная форма
Более чем у 50% больных с легочной формой сибирской язвы также как при другом генерализованном течении развивается геморрагический
менингит. Бактериальные менингиты иной этиологии или асептические менингиты обычно не бывает геморрагическими.
Менингеальная форма
Более чем у 50% больных с легочной формой сибирской язвы5также как при другом генерализованном течении6развивается менингит7Бактериальные менингиты иной этиологии6или асептические менигиты обычно не бывает геморрагическими.
Диагностика:
Решающую роль имеет бактериологический метод. Материал для посева.
· При кожной форме:
- содержимое пузырей
- мазок со дна язвы или из под края струпа
- материал после пункционная биопсия
При легочной форме:
- Мокрота (мазок из зева)
- Кровь
- Плевральная жидкость
При кишечной форме:
-Кал
-Рвотные массы
-Кровь
-Асцитическая жидкость
При менингеальной форме:
-Спинно-мозговая жидкость
-Кровь
При ротоглоточной форме:
-Кровь
-Мазок из зева
-Мокрота
2. ИФА – выделение Антигена Bacillus anthracis в мазке из зева, мокроте, спинно-мозговой жидкости, кале, рвотной массе, содержимого пузырей,
мазах со дна язвы или из под края струпа.
