Регуляция менструального цикла имеет 5 уровней:
1 - кора и подкорка (трансмиттеры - адреналин, норадреналин, серотонин вырабатываются и поступают в гипоталамус).
2 - гипоталамус. Инфекции в детском периоде могут привести к нарушению выработки гипоталамических рилизинг-факторов.
3 - гипофиз. Передняя доля - ФСГ, ЛГ, ЛТГ, ТТГ, АКТГ, СТГ. ФСГ и ЛГ определяют рост и развитие первичных фолликулов.
4 - яичники. Фазы: фолликулиновая, выхода, лютеиновая.
Уровень эстрогенов поднимается в первую половину цикла; пик приходится на 7-8й день цикла. Уровень гестагенов повышается во вторую половину цикла (т.е. после овуляции); пик приходится на 21-23й день цикла.
5 - матка, яичники, трубы, кости, фолликулы волосяных мешочков.
Оплодотворение наступает в ампулярной части трубы. С этого момента начинается предимплантационный период. На 4-е сутки плодное яйцо полностью внедряется в слизистую матки. Маточный эпителий находится в это время в фазе секреции и обеспечивает зародыш всеми необходимыми компонентами питания. С этого момента до 7-9 недели идет процесс имплантации и с 8-9недели до 12 недели - процесс плацентации.
К окончанию беременности:
1-плод
2-оболочки: а) детская (амнион) - водная оболочка;
б) хорион - сосудистая оболочка. Эта оболочка состоит из двух частей:
- лысый хорион,
- ветвистый хорион.
3 – материнская (децидуальная) оболочка. Эта оболочка отпадает во время отделения плаценты.
Плод соединяется с плацентой пуповиной, длина = 50 -51 см, d = 1.5см; содержащей артерию (венозная кровь) и две вены (артериальная кровь).
3-4 сутки - погружение в матку.
6-8 недель - период закладки органов.
7-8 недель - 38 нед. - фетогенез, органы начинают приспосабливаться к своей функции. Роды ранее 37 недель – патологические - недоношенные и недоразвитые дети. Беременность и роды наследственно детерминированный процесс.
До 20 лет коэффициент болезни Дауна = 0.7
до 30 - 1.8
до 40 - 4.5
после 40 - 29.2
Производят биологические и биомолекулярные исследования. По специальному алгоритму определяют беременность с наследственной патологией. Аборт можно делать до 28 недель. На УЗИ можно увидеть поликистоз почек, опухоли, эктопия мочевого пузыря, микроцефалия. Факторы риска: электромагнитное излучение (микроофтальмия, пороки костей, половых органов), тяжелые металлы, органические растворители - гнойничковые заболевания, нарушения менструального цикла и сперматогенеза. Многие погибают в раннем возрасте; лекарственные препараты (стрептомицин – глухота).
Инфекционные заболевания - TORCH
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит.
О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит.
R - rubella (краснуха) - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, поражение ЦНС.
С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.
Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.
* Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности (фетоплацентарная недостточность).
* Алкогольный синдром плода (60-80 гр/сут). - микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде - неврозы, эпилепсия, олигофрения, дромопатия (склонность к бродяжничеству).
* Курение - хронические заболевания легких,
* наротики - плод плохо набирает вес;
* неполноценное белковое питание и т.д.
Медикогенетическая консультация:
1-я половина беременности - 1 раз в месяц;
2-я половина беременности - 1 раз в 2 недели;
37-38 недель - 1 раз в неделю.
Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий зеленый цвет, резус-конфликт - билрубин (желтый цвет).
Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.
Хорион - биопсия на ранних сроках.
Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - группа крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.
Факторы социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на некоторые профессии для женщин.
РОДЫ
РОДЫ - процесс изгнания плода и родовых оболочек по родовому каналу.
Родовой канал - это кости таза, матка, шейка матки, мышцы дна малого таза.
Процесс изгнания плода:
у первородящих - 14-15 часов, у повторнородящих - 8-9 часов.
быстрые роды - 8-6 -/- - 6-4 -/-
стремительные роды - 6-4 -/- - 4-2 -/-
ПЕРИОДЫ РОДОВ
До родов шейка матки: L = 1.5см, d = 1.5-2 см. Шейка расположена по оси малого таза.
рез 15-20 мин. по 15-20 сек. В середине периода через 6-8 мин по 25-30 секунд. Перед родами через 1-2 мин по 45-55 / до 60/ сек. Регулярные схватки ведут к раскрытию шейки матки до d=10см. За несколько дней до родов могут наблюдаться нерегулярные схватки, усиливающиеся в ночные часы. Доминанта Беременности за 2 недели до родов превращается в доминанту родов. В прелиминарный период появляются схватки -предвестники, более частые но нерегулярные, которые через 6-8 часов переходят в роды. Нормальная продолжительность 1-го периода - 10-12 часов. Скорость раскрытия шейки матки равна 1 см/час.
У первородящих раскрывается сначала область внутреннего зева, затем наружного; у повторнородящих оба зева раскрываются одновременно.
момента рождения плода. В норме продолжается до 4-х часов, в среднем 30-40 минут. У повторнородящих максимум 2 часа, в среднем 15-20 минут.
Первородящая - 20 мин. Повторнородящая - 5- 10 мин.
В среднем длина пуповины 50-70 см. Пуповина менее 50 см - АБСОЛЮТНО КОРОТКАЯ ПУПОВИНА.
Срочные - 40 +/- 2 нед. Рождаются доношенные дети.
нем 3000-3500 г. мах до 4-6 кг (африканский гангартюа 10800 г.). Средний рост 50-51 см, мin 46 см.
Преждевременные 37-28 недель. В 28 недель ребенок весит 1000г. и ростом 37 см. В 22 недели ребенок весит 500г.; в США таких выхаживают, у нас считают, что не стоит.
Запоздалые - 42+/- 2 недели. Ребенок с признаками переношенности: выражена сморщенность кожных покровов (ручки прачки, ножки банщика), очень выражена исчерченность ладоней и подошв, очень сухая кожа (нет сыровидной мазки), выражены плотные кости черепа, узкие швы и роднички (отсюда мала конфигурация головки, низкое приспособление к родовым путям).
Роды через естественные родовые пути - partus per vias naturalis.
Partus per abdomen ─ кесарево сечение.
Антенатальная гибель плода - гибель до родов.
Интранатальная гибель плода - гибель в родах.
Постнатальная гибель - в течение 7-ми дней после родов.
