Е - Апоневроз нижних конечностей

Серж Паолетти ФАСЦИИ

Роль тканей в механике человеческого организма

 

Серж Паолетти ФАСЦИИ

Роль тканей в механике человеческого организма

Введение

Вне зависимости от того, как их называют: мембраны, апоневрозы, связки, мезо - все эти структуры на самом деле являются фасциями, производными из одного и того же эмбриологического листка - мезодермы, которая, в свою очередь, происходит из еще менее дифференцированной ткани - мезенхиматозной ткани. Во время эмбрионального развития, мезодерма испытывает раскручивание в самых разных направлениях. Оно будет являться причиной микродвижения, мотильности, которая закончится только со смертью. Присутствуя на всех уровнях человеческого тела, фасция представляет собой фундаментальный элемент человеческой физиологии - особенно благодаря своей защитной роли. Фундаментальная субстанция фасции является первым барьером защиты организма. Она действует независимым образом до вмешательства медулярных и более высоких структур. Вот почему можно говорить по ее поводу о "периферическом мозге". На этом уровне постоянный диалог устанавливается между интра и экстрацеллюлярными средами, чтобы поддерживать функциональное равновесие тела. С точки зрения механики, для того чтобы справляться с нагрузками, фасции организуются в фасциальные цепи. Если нагрузка превосходит определенный уровень, фасция будет менять свою вязкость-эластичность, то есть коллагеновые волокна, и фасциальная цепь превратится в цепь поражения. Всякая травма сохраняется в памяти фасции и приводит к изменению мотильности. Исключительная чувствительность нашей кисти, способность ощущать движение в несколько микрон, может помочь, выявить нарушение мотильности, которая представляет собой историю жизни больного. Хорошо адаптированные техники имеют способность устанавливать мотильность и фасциальную терсию и, таким образом, позволяют телу восстанавливать нормальные физиологические функции и доброе здоровье. Мы можем утверждать, что здоровье находится в большой зависимости от состояния фасций. Эта работа представляет собой анализ литературы, который позволил соединить вместе все данные, касающиеся фасций: эмбриологию, гистологию, анатомию, патологию, роль и механику фасций, а также их тестирование и лечение.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Глава 1. ЭМБРИОЛОГИЯ 9

Образование эмбрионального дидермич. диска 9

Образование эмбрионального тридермич. диска 10

Дифференциация листков и определение эмбриона 10

А - Производные мезобласта

В - Производные эктобласта

С - Производные эндобласта
Механизм эмбрионального развития 15

А - Гисто и биохимические феномены

В - Биокинетические и биодинамические феномены

Глава 2. АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ 22

Поверхностная фасция 22

Наружные апоневрозы 22

А - Эпикраниальный апоневроз

В - Поверхностный цервикальный апоневроз

С - Апоневрозы туловища

1. Передние апоневрозы

2. Задние апоневрозы

3. Подвздошная фасция

Д - Апоневроз верхних конечностей

1. Апоневроз плеча

2. Апоневроз брахиальный

3. Апоневроз антибрахиальный

4. Апоневроз кисти

Е - Апоневроз нижних конечностей

1.Апоневроз ягодиц

2.Апоневроз бедра

3.Апоневроз голени

4.Апоневроз стопы

Внутренние апоневрозы 42

А - Средний шейный апоневроз

В - Глубокий шейный апоневроз С - Внутригрудная фасция Д - Поперечная фасция Е - Апоневрозы таза и промежности

1. Поверхностный перинеальный апоневроз

2. Средний перинеальный апоневроз

3. Глубокий перинеальный апоневроз

4. Добавочные апоневрозы промежности перинеальные
annexes (отдельные)

Центральная апоневротическая ось 57

 

А - Межкрыловидный апоневроз

В - Крыловидно-височно-верхнечелюстной апоневроз

С - Небный апоневроз

Д - Глоточный и окологлоточный апоневрозы

Е - Перикард

1. Фиброзный перикард

2. Серозный перикард

Диафрагма 63

Апоневрозы, выстилающие внутренние поверхности 64

торакоабдоминальной полости

А- Плевры

1.Висцер. плевра

2.Париет. плевра

В - Брюшина и брюшная полость

1. Париет. брюшина

2. Висцер. брюшина

3. Различные складки и карманы брюшины
Апоневрозы, содержащиеся внутри костных футляров

или менингеальные 76

оболочки

А - Твердая мозговая оболочка

1. Твердая мозговая оболочка черепа

2. Твердая мозговая оболочка спинномозговая
В - Мягкая мозговая оболочка

 

1. Мягкая мозговая оболочка черепа

2. Мягкая мозговая оболочка спинномозговая
С - Арахноидальная оболочка

 

1. Арахноидальная оболочка черепа

2. Арахноидальная оболочка спинномозговая

Глава 3. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ (С.9) 86

Микроскопическая анатомия соединительной ткани и ткани

поддержки 86

А - Соединительная ткань

В - Хрящевая ткань

С - Костная ткань

1. Различные типы костей

2. Различные характеры оссификации

3. Надкостница

4. Организация костной ткани
Д - Мышечная ткань

Е - Нервная ткань

Ф - Эпителиальная и покровная ткани
У- Кожа. Различные слои кожи. Роль кожи
Гистология соединительной ткани 97

А - Образование соедин. ткани и ее различные составляющие В - Составляющие соединительной ткани

1. Основная субстанция

2. Волокна соединительной ткани
С - Клетки соед. ткани

Д - Различные типы соед. ткани

Глава 4. ПАТОЛОГИЯ ФАСЦИЙ 106

Коллагенозы 106

А - 4 больших коллагеноза

В - Другие формы коллагенозов
Другие поражения фасций 108

А - Рубцы

В - Уплотнения и фиксации

С - Соединительная ткань - точка начала болезни

Глава 5. РОЛЬ ФАСЦИИ 112

А - Роль поддержки и опоры

В - Роль защиты

С - Роль амортизатора

Д - Роль гемодинамики

Е - Роль защиты

Ф - Роль коммуникации и обменов

Глава 6. МЕХАНИКА ФАСЦИЙ 121

Локальная механика 121

А - Подвешивание и защита

В - Удержание и разделение

С - Погашение шоков

Д - Амортизация давлений
Общая механика 133

А - Проведение чувствительности

В - Морфологические особенности

С - Сохранение позы

Д - Фасциальные цепи

1. Общие вопросы

2. Роль цепей

3. Основные фасциальные цепи

4. Большие точки амортизации

Цепи, образующиеся в результате повреждения 147

1. Поврежденные нисходящие цепи

2. Поврежденные восходящие цепи

Глава 7. ТЕСТИРОВАНИЕ ФАСЦИЙ 151

Цель тестов 151

Характер тестов 151

Тесты на прослушивание 152

А - Протокол теста

В - Тесты на прослушиванье
Тесты пальпаторные и на подвижность 164

А - Тесты пальпаторные

В - тесты на подвижность

С - Особые случаи
Хронология тестов 174

Глава 8. ЛЕЧЕНИЕ ФАСЦИЙ с.11 176

Цель лечения 176

Характер и принципы 177

А - Индукция

В - Прямое лечение
Специфические техники 184

А - Нижние конечности

В - Таз

С - Район спины

Д - Область позвоночника

Е - Верхние конечности

Ф-Шея

У- Череп

И - Ось твердой мозговой оболочки

Н - Общая работа на фасциях

Т- Восстановление переднезаднего равновесия

К - Стресс

Л - Рубцы и спайки

Хронология лечения 199

Показания и противопоказания 199

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 201

БИБЛИОГРАФИЯ

 

ВВЕДЕНИЕ

"Делайте это вашими руками и верьте им". Везалий

"Каждый может иметь частицу правды, но никто не имеет всю правду, так как, то, что кажется правдой сегодня - может завтра стать

ошибкой".

Если мы будем рассматривать мембраны Биша, апоневрозы, связки, базовые системы Пишингера - все это на самом деле не что иное, как фасции, происходящие из соединительной ткани, а точнее - из одного и того же эмбрионального листка - мезодермы - из которой происходят все ткани тела, за исключением кожи и слизистых. Таким образом, изначально фасции, связки и т.д., а также хрящи и кости - не что иное, как уплотненные (объизвествленные) фасции.

Фасции создают тканевую систему, непрерывно идущую от головы до ног, а также снаружи внутрь. Ни на каком уровне фасции не имеют перерыва, они же осуществляют связь внутри костей, великолепно играя свою роль.

Находясь во всех структурах тела, фасции не только обволакивают каждую структуру, мышцу, орган, нерв, сосуд, но, мягко проникая внутрь них, формируют матрицу и свою опору.

Итак, фасция - это тот конверт, который является и моделью и анатомической формой: присутствие ее на всем протяжении прерывается только на уровне клетки и клетка погружена в эту свою основную субстанцию.

Можно резюмировать: фасция является поверхностной оболочкой всего тела, но она разделяется много раз, чтобы стать все более и более глубокой.

Чтобы усилить свою эффективность, фасция прикрепляется к костным структурам, но не простым переходом тканей, а проникает в костные трабекулы через волокна Sharpey (Шарпей).

Функционально, ввиду своего анатомического положения, фасции проявляют исключительную адаптацию как по форме, так и структурно. Уплотняясь максимально на уровне сухожилий и связок, они будут очень устойчивы при сохранении положения (позы) и рыхлые на уровне желез, например, где формируют ареолярные (окружающие) ткани (дужки в зеве).

Ввиду своей вездесущности во всем теле, фасция играет фундаментальную роль в физиологии человека.

Эта роль выражается в многочисленных направлениях - поддержка положения, позы, гарантирует поддержку органов, их анатомическую интеграцию, укрепляет мышечные системы, которые на них опираются и могут развивать всю свою мощность. В других случаях фасции образуют ремни передачи сил, координирующих и помогающих человеку в движениях - для этого они могут перегруппировываться в фасциальные цепи, но они могут трансформироваться и в цепи поражения.

Но роль фасции не останавливается на этом, она является амортизатором нагрузок, осуществляет защиту против ударов. Наконец она играет первостепенную роль на уровнях обменов и защиты.

Своей основной субстанцией, фасция в контакте с клеткой и поддерживает с ней постоянный диалог, укрепляя связи между внутриклеточной и внеклеточной средой.

На уровне фасции идет первый защитный барьер от агрессии. Она может оказать противодействие раньше других общих систем, то есть она способна на автономные решения, и в этом смысле мы говорим о "периферическом мозге".

Добавим, что "клеточная память", наследуемая в эмбриональном развитии, сохраняет мотильность (внутриклеточную подвижность) от грубых ритмических воздействий. Эта "клеточная память" помогает фасции реагировать на все дисторзии, которые она испытывает, и вносить по возможности коррекцию до тех пор, пока не происходит некоторая суммация, не позволяющая больше фасции самостоятельно играть роль защиты от опасности, и начинается патологический, а иногда и дегенеративный процесс.

Мотильность дает возможность нашей руке ощущать отпечатки повреждений в наших тканях. Мы можем, благодаря специальной технике, помочь фасции справиться со стрессом и в последующем вернуться к нормальной физиологии, (с.15)

 

 

Глава 1 ЭМБРИОЛОГИЯ

Мы делаем напоминание по эмбриологии. Зародыш от 2-й до 8-й недели соответствует окончанию образования эмбриона. Следующий этап - это развитие плода.

ОБРАЗОВАНИЕ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ДВУХСЛОЙНЫХ ДИСКОВ

В течение второй недели бластоциста, образованная на первой неделе, прочно имплантируется в слизистую, где трофобласт. Трофобласт и (Bouton) -зародышевая почка эмбриона в своем развитии претерпевает следующее:

Трофобласт будет дифференцироваться на:

- синцитотрофобласт;

- цитотрофобласт.

Клетки зародышевой эмбриональной почки образуют 2 слоя (ложа)

- эктобласт;

- эндобласт, образующий дидермальные эмбриональные диски.
Первоначально эктобластические клетки находятся в соединении с

цитотрофобластом, но в дальнейшем между двумя ложами появляются маленькие внутриклеточные щели. Эти щели затем сливаются и дают начало амниотической полости. Соединение образуется между амниобластом и клетками эктобласта - наименование - и амнио-эктобластическое соединение.

Трофобласт в дальнейшем уверенно развивается, превращаясь в эмбриональный полюс, где появляются интрацитоплазматические вакуоли, которые дадут рождение лакунарным пространствам. Тем временем в противоэмбриональном полюсе сплющенные клетки отделяются от внутренней поверхности цитотрофобласта и образуют мембрану Heuser, которая продолжается с краями эндобласта, и образует примитивный жизненный пузырь или экзоцеломическую полость.

На 11-12-й день развития бластоциста формирует легкую надстройку на внутренней поверхности матки (с. 16).

Одновременно синтициальные клетки проникают более глубоко в строму, секретируют вазодилататорную субстанцию, которая расширяет материнские капилляры и принимает название "синусоидальных капилляров" (рис.1). Лакунарный синцитий продолжается затем в эндотелиальные клетки сосудов, и. материнская кровь проникает в лакунарную систему. В итоге, будут открыты лакунарные пространства артериальных и венозных капилляров - это маточно-плацентарное кровообращение.

На внутренней поверхности цитотрофобласта клетки продолжают отделяться, чтобы образовать экстраэмбриональную мезенхиму.

Вскоре большие полости появляются в тканях и формируют новую полость - экстраэмбриональную полость (coele), окружающую примитивный жизненный

пузырь - это амниотическая полость, исключающая уровень соединения с трофобластом.

Экстраэмбриональная мезенхима, покрывая цитотрофобласт и амнион -называется эмбриональная соматоплевра-экстра. Она же покрывает жизненный пузырь и называется экстраэмбриональная спланхноплевра.

К 13-му дню эктобластический эмбриональный листок, который начал формировать клеточное эпителиальное ложе на внутренней поверхности мембраны Heyser, продолжает пролиферировать и образует новую полость -вторичный жизненный пузырь, или лецитоцёле.

Эта полость намного меньше, чем экзоцеломическая полость, включающая фрагменты этой последней, но она иногда персистирует в наружное coele экзоцеломических кист (рис.2):

- эктобластический листок образует пол амниотической полости:

- эндобластический листок образует крышу лецитоцёле с. 17 (рис.1 и рис.2).

ОБРАЗОВАНИЕ ЭМБРИОНАЛЬНОГО ТРИДЕРМИЧЕСКОГО

(ТРИЛИСТНОГО) ДИСКА

Это стадия гаструлы.

Третья неделя развития характеризуется образованием на поверхности эктобласта, обращенного в амниотическую полость, примитивной линии (рис.3).

Краниальный конец этой линии называется узел Hansen, представляет собой слегка приподнятое углубление. Клетки эктобластического ложа располагаются на поверхности диска в направлении от примитивной линии; там они углубляются в желобок, затем мигрируют вновь в латеральном направлении между эктобластом и эндобластом, чтобы сформировать мезобласт.

Клетки, вдавившись в районе узла Hansen, мигрируют в краниальном направлении до прохордальной мембраны, там они образуют инвагинацию как палец перчатки направляясь от узла Hansen: хордальный канал.

Остановка идет в прохордальном районе, чтобы сделать интимное смыкание эктобласта и эндобласта (рис.4).

К 17-му дню хордомезобласт целиком отделяет эктобласт от эндобласта, помимо уровня клоакальной мембраны и прохордальной складки; хордальный канал закрывается, чтобы образовать плотный шнурок - окончательную нотохорду.

Примитивная линия регрессирует к 4-й неделе (рис-5). К 20-му дню эмбрион более не прикреплен к трофобласту, лишь эмбриональной ножкой, будущим пуповинным шнурком.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЕ ЛИСТКОВ И ОТДЕЛЕНИЕ ОТ ЭМБРИОНА (с.19)

От 4-й до 8-й недели каждый из 3-х листков будет порождать некоторое количество специфических тканей и органов (рис.6).

В течение этого периода форма эмбриона основательно изменится, главные формы внешнего вида тела узнаваемы к концу второго месяца.

А - Производные мезобласта

К 17-му дню мезобластические клетки скапливаются на медианной линии, пролиферируют, чтобы образовать околоосевой мезобласт. Латерально мезобласт остается немного гуще и формирует латеральную пластину, она в дальнейшем разделится на 2 ложа:

- одна идет покрывать амнион - интраэмбриональная соматоплевра;

- другая идет покрывать жизненный пузырь - это интраэмбриональная
спланхноплевра (рис.7).

Эти два ложа определяют внутреннее coele (полость). Ткань, объединившая мезобласт в парааксиальную (околоосевую) латеральную пластину, называется интермедиальный мезобласт.

1. Парааксиальный мезобласт

К концу 3-й недели парааксиальный мезобласт сегментируется, образовывая сомиты; развитие идет в краниокаудальном направлении - числом от 42 до 44 пар.

К концу 4-й недели сомиты мигрируют в направлении от дорзальной хорды, образовывают.склеротом, формируя молодую соединительную ткань, которая обладает высокой способностью дифференцироваться и будет трансформироваться в фибробласт, который даст фибры:

- ретикулярные;

- коллагеновые;

- эластические;

- хордобласт, который будет организовывать хрящ;

- остеобласт, который даст начало костному скелету.

Стенка (перегородка) из сомитов после миграции от склеротома -формирует дермомиотом; от внутренней поверхности отделяется миотом, который соответственно преобразовываясь, будет формировать мышечные сегменты.

После образования миотома, остающиеся дисперсные клетки под эктобластом покрывают и формируют дерму и подкожную ткань.

2. Интермедиальный мезобласт (рис.8)

В шейном и в верхнем торакальном отделах он будет формировать нефротом.

В каудальном отделе будет формировать нефрогенный шнурок будущая почка, которая будет сформирована секреторной системой, с.20 (рис.3, 4, 5), с.21 (рис.6, 7), с.22.

Латеральные пластины

Мы видели, что пластины, дифференцируясь в соматоплевру и спланхноплевру, уплотняясь, образуют интраэмбриональное coele (полость).

Соматоплевра вместе с покрывающим ее эктобластом формирует латеральные и вентральные пары сомитов эмбриона.

Спланхноплевра заворачивается вокруг эндобласта, чтобы сформировать пары сомитов пищеварительной трубки (рис.9).

В середине 3-й недели мезобластические клетки, находящиеся по каждую, сторону от медианной линии и на поверхности прохордальной складки, будут формировать эскиз сердца и сосудов; экстраэмбриональные сосуды при разрастании будут входить в соединение с интраэмбриональными сосудами, образуя коммуникации эмбрионального и плацентарного кровообращения.

Мезобласт дает рождение многим производным:

- соединительная ткань, хрящ, кость, поперечно-полосатые и гладкие
мышцы;

- перикард, плевра, брюшина;

- кровяные и лимфатич. клетки, стенки сердца, кровяных и лимфатических
сосудов;

- почки, железы и их секреторные органы;

- кортико и медуллонадпочечники;

- селезенка.

Соединительная ткань, которая нас более всего интересует, происходит от мезодермы, более глубоко - от мезенхимы.

Мезенхимальные клетки размножаются и мигрируют по всем отделам эмбриона, занимая незанятые пространства и проникая между клетками органов.

Мезенхиматозные клетки в своей примитивной сети проникают прямо или косвенно во все части соединительной ткани и представляют собой предшественников большинства типов клеток, содержащихся в зрелой соединительной ткани. Некоторые клетки не дифференцируются и представлены в примитивной форме. Это те индифферентные клетки, которые играют роль преобладающую в процессе роста, а также в восстановлении некоторых защитных механизмов тела. Эти индифферентные клетки сохраняют свою эмбриональную потенцию размножаться и трансформировать в новые линии специализированные клетки.

Мезобласт, как мы ранее видели, окутан двумя листками - внешний -эктобласт, который прикрывает все эмбр. органы, и другой, внутренний, эндобласт, который служит, чтобы его же поддерживать.

В - Производные эктобласта (рис.11)

В начале 3-й недели, в том же темпе как формируется нотохорда, эктобластический диск дает рождение ЦНС, которая распространяется к примитивной линии, образуя нервную складку.

Латеральные края этой складки в дальнейшем поднимаются и формируют нервные гребни, в то время как углубление в области медианы будет формировать нервный желобок.

Нервные гребешки приближаются один к другому и сливаются в нервную трубку. Нервная система включает в себя узкую цилиндрическую порцию -медуллярный шнур и цефалическую порцию, более широкую, церебральный

пузырь, который к концу 4-й недели даст рождение слуховому и зрительному пузырькам. После завертыванья эмбриона, эктобласт будет делиться на 2 части:

- одна будет развиваться в системе мезобласта, формировать нервную
систему. Эктобласт будет делиться на 2 части. Одна - мезобласт - формирует
нервную систему и способна к проникновению, другая будет покрывать
мезобласт и формировать эпидермис.

Эктобласт дает рождение следующим структурам (с.23):

- центр, и периф. нервной системе;

- чувствит. эпителий органов чувств;

- эпидермис и его производные (волосы, ногти, подкожные железы);

- гипофиз;
- зубная эмаль.

С - Производные эндобласта

По мере роста ЦНС и сомитов эмбрион претерпевает складчатое продольное и поперечное сдавливание, при котором соединяется воедино жизненный пузырь и уже сформированная полость.

Это жизненное включение формирует эскиз (набросок) пищеварительной трубки. Эндобласт сформирует передний, средний и задний кишечник.

- Передняя кишка будет временно закрыта фарингеальной мембраной.

- Задняя кишка будет закрыта клоакальной мембраной, которая в
дальнейшем разделится на мембрану урогенитальную и анальную.

В этот период образование латеральной складки выявляет место для образования абдоминальной стенки, имеющей трубчатое положение, примитивный кишечник. В конце 4-й недели идет образование каудальной складки - пупочный пузырь и эмбриональная ножка сливаются и образуют пупочный шнурок.

Эндобласт дает рождение следующим структурам:

- эпителиальное покрытие пищеварительной трубки, пузыря, уретры;

- эпителиальное покрытие респираторного аппарата;

- эпителиальное покрытие тимпанической полости и Евстахиевой трубы;

- паренхимы миндалин, щитовидной, паращитовидной желез, тимус;

- пищевод, желудок, печень, желчный пузырь, поджелуд. железа, кишечник;

- трахеобронхиальный аппарат;

- мембраны фарингеальной, клоаки, аллантоиса;

- эндобронхиальные карманы.

С 5-й по 8-ю неделю все эти формирования будут пролиферированы с образованием конечностей, намечается место для формирования головы.

Это организационный период формирования плода. Следующий этап будет больше направлен на развитие, (с.24 - рис.8, 9, с.25 - рис.10, 11, с 26).

Резюме по эмбриональному развитию

1-я неделя - сегментирование зародыша, образование бластоцисты. 2-я неделя - трансформация бластоцисты в эмбрион, дидермический диск с двумя листками: эктобласт; эндобласт.

3-я неделя - трансформация диска в тридермический с тремя листками эктобласт; мезобласт; эндобласт. 4-я неделя - разделение эмбриона, появление почек и членов

- зачатки многих органов;

- появляется плацентарное кровообращение.
2-й месяц:

- появляются многие органы;

- моделирование внешнего вида тела;

- объем головы увеличивается, намечаются места для глаз, ушей, носа;

- появление конечностей.

С 3-го по 6-й месяц зачатки всех органов на месте, органы испытывают феномен развития, дифференцированья, созревания.

... К концу 6-го месяца плод становится жизнеспособным. Производные листков Мезобласт:

- соединительная ткань, хрящ, кость, мышцы;

- перикард, плевра, брюшина

- кровяные и лимфатические клетки;

- стенки сердца, кровеносных и лимфатических сосудов;

- почки, железы и их секреторным аппаратом;

- кортико, медуллонадпочечники;

- селезенка;

- мышечные и соединительнотканные оболочки;

- пищеварительные системы;

- эпителиальное покрытие пищеварительной трубки;

- мочевого пузыря, матки.

Эндобласт:

- эпителиальный покров респираторного аппарата, барабанной полости, Евстахиевой трубы;

- паренхима гланд, щитовидной и паращитовидной желез, тимус;

- пищевод, желудок, печень, желчный пузырь и желчные ходы;

- поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт;

- трахеобронхиальный аппарат;

- аллантоис и внутр. листок мембраны клоаки и глотки, (с.27)

Эктобласт:

- центральной и периферийной нервной системы;

- чувствительный эпителий органов чувств;

- эпидермис и его производные (волосы, ногти, кожные железы);

- молочные железы;

- гипофиз;

- зубная эмаль.

Начиная от 3-х напластованных листков, эмбрион непрерывно растет и развивается. Это развитие идет вместе со свертыванием эмбриона (каудаль), вертикальное свертывание с появлением каудальной кривизны, латеральное свертывание с появлением стенок и полостей. Внутри этого свертыванья появляется место для дифференцирования органов тела, и появляются наросты - будущих верхних и нижних конечностей.

С момента встречи яйца и сперматозоида, оплодотворенный зародыш будет оживлен непрерывным движением, прерываемым лишь, чтобы создать необычайное совершенство, чтобы расти, развиваться, совершенствовать части тела человека. Каждый листок идет объединяться, ассоциироваться, проникать вместе с соседом, чтобы дать рост и развитие различным частям человеческого тела и это непрерывно, и это с разумом, необыкновенно замечательно.

Для перехода из одной основной ткани клетки выстраиваются, дифференцируются, что бы вырастить кость, либо мышцу, фасцию, кожу, нерв, печень, селезенку и т.д. Это происходит чуть ли не в исключительной манере, так как ошибки достаточно редки.

Этот рост происходит в ритме твердой пульсации, базовом природном ритме развивающегося организма.

К концу 2-го месяца, как мы уже видели, плод на месте. Следующие этапы будут еще более посвящены росту и созреванию. И этот запечатленный ритм, оплодотворенный жизнью, не прекращается больше никогда, вплоть до смерти. Это ритм, который будет расти, двигаться, выполнять физиологические функции, в человеческом теле. Этот исходный ритм эмбриологической памяти мы найдем на всех уровнях, на уровне головы, фасций, органов, он позволяет человеку адаптироваться к внешним условиям, порой очень изменчивым, соблюдать постоянство внутри среды, чтобы поддержать равновесие и здоровье.

Состояние этого ритма, благодаря нашей кисти, позволяет нам диагностировать сохранено или отсутствует равновесие в различных частях тела. Рис. 12, 13, 14.

МЕХАНИЗМ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ (с.ЗО)

Как зародыш превращается в человека, как проявляется сложность в еще не законченном развитии.

Эмбриональное развитие - это гистохимический и биохимический феномен, а также биокинетический и биодинамический, ориентирующийся на клеточный рост.

А - Гисто- и биохимический феномены

"Клетки узнают (усваивают)" свое положение в эмбрионе морфологическим концентрированием.

Опыт поставлен на дрозофилах, позволяющий узнать эти морфологические изменения. Существует 30 видов дрозофил, которые определяют "защитника" эмбриона.

Только 3 из них кодируют молекулярные сигналы, которые определяют структуры по длине переднезадней оси.

Каждый из этих сигнальных белков определяется только в специфическом местоположении; он разделяет процессы роста на различные типы, отличающиеся по морфологической градации. Сигнальная команда передней половины - та, что формирует голову и грудь. Вторая часть - это желудок, третья команда касается двух конечностей личинки.

Уровни концентрации протеина Bicoid определяют первые стадии, его максимальная концентрация находится в передних конечностях.

Некоторый определенный критический уровень концентрации белка, необходим, чтобы личинка стала активной.

Она, кстати, способна начинать продуцирование РНК, поручает перенесение - ДНК, затем синтезирует белок, кодирующий ген и вновь транспортирующий РНК.

По степени концентрации протеина идет колебание 2-х или 3-х видов, определяемое двумя или тремя зонами активности. РНК позволяет белку Bicoid содержать всю необходимую информацию в клетке, чтобы она могла определиться, трансформироваться, фиксироваться.

Белок располагается всегда в одном и том же направлении, его длинные структурные элементы называются микротубули. Белок Nanos определяет задний отдел. Морфогенетические стенки белков Bicoid и Nanon не располагаются, если отсутствует клеточная мембрана, которая блокирует их диффузию.

У большинства животных целлюлозные мембраны определяют первые стадии участков дифференцированья зародыша.

Дорзовентральная ось эмбриона дрозофилы определена уникальным уровнем, который устанавливается так же при наличии клеточных мембран.

По этим параметрам эмбрион будет походить на такой же у других организмов. Белок Dorsal определяет первичные эмбриональные структуры по длине дорзовентральной оси. Протеин Дорзал является активатором, ингибитором при перемещении клеточной основы.

Активация 2-х видов: в то время как концентрация достигает заданного порога - ингибитор 2-х других видов концентрируется на нижнем пороговом уровне. Когда концентрация протеина Дорзал достигает в различных основах определенного уровня, каждая из этих пар генов располагается то по одну, то по другую сторону эмбриона.

Протеин Дорзал в эмбрионе гомогенен, от его внутриклеточной репарации варьирует длина дорзовентральной оси. Протеин, называемый Cactus, связывает протеин Dorsal, чтобы помешать его проникновению в основу (с.31).

Тем не менее на внутренней поверхности эмбриона добавляется десяток других протеинов, которые объединяются, чтобы блокировать протеины Dorsal и Cactus. Эти протеины являются активными сигналами. На молекулярном уровне протеины обеспечены информацией, передаваемой от одного к другому. В итоге, прогрессивная информация в ядрах протеинов служит для восстановления униформы. В ядре же будет усиливаться концентрация протеинов.

Все цепи активации, изученные на сегодняшний день, оканчиваются уровнями морфогенеза, который расценивается, как фактор транскрипции (переложения, передвижения, перестановки).

Кооперация между множеством различных молекул или между множеством их копий позволяет выделить их транскрипцию. Иногда определенный морфологический уровень не имеет отношения только к эффекту концентрации морфогена. Конечный ген или активен, или его нет вовсе. В других случаях различные реакции идут сообразно концентрации морфогена, уровень которого необходим для совершенствования организма в его движении.

Внутреннее взаимодействие молекул, колеблющихся при взаимном проникновении, может значительно модифицировать реакции по стадиям.

Комплексные молекулярные структуры вытекают из инициальных, очень простых структур. Уже известны более глубокие степени морфогенеза.

Комбинирование зависит от регуляции и концентрации белка; оно позволяет организовать функцию, кодированную генами, в обширном репертуаре механизма развития.

У дрозофилы уровни разъединения выразительности генов, то есть поперечные перевязки (перетяжки) в районе зародыша - становятся затем' областями сегментирования личинок. Эта структура руководит образованием еще более совершенной цепочки и определяет сущность характеристик каждого эмбрионального сегмента. Когда эмбрион разделяется на клетки, факторы транскрипции (перемещения) не могут больше совершать диффузии. В течение последних этапов эмбриональная защита устанавливает положение "игры сигналов-трансмиссий" между соседними клетками.

Эмбриологи открыли, что эти результаты применимы не только у дрозофилы, но у всего животного мира, и позволяют лучше понять развитие человеческого эмбриона.

В - Биокинетические и биодинамические феномены

Кинетическое развитие эмбриона было изучено Bleschsmidt, который определит метаболические поля. Имеется 8 понятий.

1. Поля коррозии

Поля коррозии представляют собой 2 листка эпителиальных клеток, • скрепленных один с другим - чтобы создать мембрану из 2-х листков. Контактирующие с ними клетки, некротизируют и исчезают, позволяя действовать имеющимся флюидам - внутри себя и с подкожными тканями.

Эти поля устанавливаются со второй недели: между нефральными тубулями и нефротическим каналом в развивающихся сосудах. Две дорзальные аорты будут входить в контакт и их мембраны дегенерируют, чтобы создать единый сосуд.

3. Поля уплотнения (объизвествления) (с.32)

Поля конденсации появляются в скелетной системе. Такое поле состоит из округлых клеток, окруженных очень малым количеством межклеточной субстанции. Это то количество интерцеллюлярной жидкости, которое отделяет поля уплотненные от полей ослабленных.

Хрящ берет свое начало из бластемов, но не только хрящ, кроме хряща, связки, капсулы так же происходят из бластемов. Нормальное органическое развитие начинается с внешнего вида клетки. Поля уплотнения характеризуются позицией, так же клетками и их ядрами.

Возьмем пример с развитием трахеи. Дорзальный эпителий более густой,' чем вентральный. Клетки, прилегающие к эпителию тангенциально, удлинены, они дают рождение трахеальным мышцам в фиброзной мембране. С вентральной стороны строма напоминает поле уплотнения со скоплением многочисленных округлых клеток, где межклеточная субстанция минимальная. Дорзальный эпителий растет быстрее, чем вентральный, включающий удлиненные клетки и тангенциально разлинованные. На вентральном уровне происходит компрессия и клетки становятся сферическими. Клетки пролиферируют, конденсируются и превращаются в хрящ (рис.15).

Принцип биокинетики полей уплотнения приемлем и для - других образований.

То же происходит со стенками под влиянием роста, с массой сердца, печени, носовой перегородки и т.д. Дифференцировка в поле конденсации зависит от биомеханического феномена - этот - от биодинамического процесса. Клетки этих полей имеют своеобразную ориентацию, они находятся в состоянии под напряжением, эквивалентным во всех направлениях и поверхность становится сферической.

3. Контузионные поля

В уплотненных полях сферические клетки уплотняются и трансформируются в хрящевые. Этот процесс, идущий в циркулярной плоскости, ведет к уплотнению длинника продольной.оси - развитие идущее от центра к периферии - называется полем контузии. Поля контузии всегда окружены перихондром, который сливается с мезенхимой, идущей от периферии. Поле уплотнения - это зона конденсации округлых клеток; поле контузии - это зона сдавления, где клетки становятся плоскими. Эта схема контузии накладывается всегда на процессы развития скелета. Зачатки конечностей окружены мембраной, в нижней части которой размножаются клетки во всех направлениях, преодолевая эквивалентное давление во всех точках, отталкивая межклеточную жидкость к периферии, создавая так же условия для поля контузии.

Поле контузии развивается в нижней части поля уплотнения, когда оно создает резистенцию соответственно продольной оси, следует далее к росту сферических клеток.

Эта устойчивость в росте включает компрессию, которая в свою очередь является началом уплощения клеток, превращая их в дальнейшем в хрящевые, клетки.

4. Поля компрессии (с.33)

Поля наслаиваются равномерно в скелетную систему, на конечностях 2-месячного эмбриона прежний хрящ локализован в проксимальном отделе, хрящ более молодой - в дистальном отделе.

Более того, хрящевые клетки появляются первыми в центральной части, следовательно, подальше от периферической сосудистой мезенхимы. Возьмем, к примеру, фалангу: под эффектом компрессии клетки теряют свою воду, они более не васкуляризированы и не дренированы. Форма клеток изменяется и становится сферической. Они растут в начале по единой оси. Этот тип роста идет от феномена опухания, который мы называем - полем компрессии. Рост и опухание идут параллельно продольной оси и образовывают прехрящ (предварит.). Этот хрящ растет, действуя как пистон. Компрессия столь значительна, что вода выдавливается, вокруг клетки формируется капсула и организуется хрящ.

5. Поля ретенции (сдерживания)

Поля ретенции означают, что скопления клеток внутренних тканей, которые ранее были индифферентными, изменяются, становятся (слетками "окружения". Они все целиком имеют большое значение, потому что прогрессивно в процессе роста трансформируются в сухожилия, связки и апоневрозы. Растущее напряжение в полях ретенции приводит к тому, что периферические отделы растут быстрее, формируя морфологию человека.

6. Поля вытяжения

Эти поля накладываются в процессе развития на мышечные системы. Развитие мышечной системы. Развитие мышечной системы отстает от лицевой стороны и других частей, но принципы те же для всех мышц. Так, зачаток сердечной мышцы менее сжат извне целомической жидкостью, а изнутри -кровью и в результате этот зачаток будет стимулироваться к расширению. Это расширение будет прогрессивно- вступать в соответствие сжатию. Результат этого сжатия-расширения тот, что сердечные клетки будут способны мобилизоваться одни - в связи с другими.

Сердце будет прогрессивно расширяться, и будет нарастать резистенция. циркулярных мышечных фибр. Затем будет увеличиваться объем сердца и так как оно связано с этими двумя понятиями, сердце примет шаровидную форму. Поля вытяжения целиком находятся в источнике развития мышц.

Краевые сомиты дерматома будут расти быстро в головном и каудальном направлениях, и это все в соответствии с ростом эмбриона. И клетки под дерматомом создают линию по кранио-каудальной париетальной (пристеночной) оси в соответствии с осью нервной трубки. Мышечные клетки утончаются в полях вытяжения и в то же время в глубине фибры развиваются. Поперечные полосы в конце еще плохо определены. После первого месяца порядок ядер становится более отчетливым - результат роста мышечных клеток. И так как клетки дерматома располагаются по длине мембраны эктодермы, клетки миотома располагаются перпендикулярно, в перегородке, (с.34)

Поля вытяжения участвуют главным образом в развитии контура мышечной клетки, вытянутой настолько, чтобы сформировать сухожилие. Для полей вытяжения характерно не только участие в росте длины, но и в росте в ширину (поперечник).

Мышечный зачаток в зоне стягивания не может расширяться поперечно. Он испытывает на своем уровне феномен компрессии, которая заканчивает формирование сухожилия. В этой области количество воды в межклеточной субстанции минимально, и соответственно, эта субстанция - плотная. Как все сжатые ткани, сухожилия обладают ограничительной функцией. Эти ограничительные функции легко создают эластические способности сухожилиям, апоневрозам и межмышечным перегородкам. Поля вытяжения эмбриональных хрящей очень существенны для роста мышц и сухожилий. Рост хряща идет параллельно вместе с ростом мышц. Все мышцы имеют пассивную функцию прежде, чем приобрести активную. Многие мышечные клетки растут быстро, многие богато иннервированы, многие начинают сокращаться преждевременно. Поля вытяжения накладываются также и на кишечный тракт.

7. Ослабленные параэпителиальные поля

Ослабленные поля создались в результате прилива крови из межклеточной субстанции во внутренние ткани, где идет обмен веществ. От того, что объем катаболитов нарастает, увеличивается объем межклеточной субстанции и пузырьки лопаются (сливаются).

В начале развития поле ослабления в нижней части мезодермы - это. предвестник образующихся сосудов. В отдельных группах параэпителиальные поля ослабления характеризуют развитие желез.

8. Поля трения

Поля трения накладываются на костные системы. Есть 3 типа костной ткани:

- мембрановидные кости, которые развиваются из вытянутой
соединительной ткани;

- хрящевые кости, которые развиваются, исходя из хряща;

- кости, которые развиваются из уже сформированной костной ткани.

Для всех этих типов костей характерно, что они развиваются так: расширение под давлением межклеточной субстанции.

Процесс экстрацеллюлярный - первичный, предваряет процесс оссификации. Мезенхиматозные клетки, скользящие под давлением в длину настолько ригидны, что противостоят своей опоре. Жидкость вытесняется из субстанции, которая соответственно твердеет.

Зоны, в которых имеется скопление скользящих в длину под давлением клеток с опорой, называются - полями трения.

Возьмем, например, лобную кость. Зачаток dura mater, состоящий из соединительной ткани, находящийся под давлением, делится на 2 пластины, а на внешней пластине в центре - очаг оссификации.

Разъединение возможно, благодаря сильной тракции от орбитальной перегородки в направлении к нижней части лица. Зачаток наружного листка вырабатывает напряжение. Внутренний лист адаптирует (сдерживает) экспансивный рост арахноидальной оболочки. Межклеточная жидкость вытеснена, соответственно субстанция твердеет и в точке скопления конденсации идет рост и развитие кости.

Уже затвердев, внутренняя часть ткани зоны конденсации теряет способность к росту.

Ткани образуют плащ вокруг центра конденсации затем распрсстраняются при клеточной пролиферации. Со временем центры оссификации - линии - как дивергирующие лучи, расходящиеся от точки конденсации, (с.35)

Глава 2

АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ ПРЕДИСЛОВИЕ

В наших знаниях нет специальных открытий, посвященных анатомии фасций. В этом смысле мы будем перегруппировывать главу, посвященную анатомии фасций. Она включает сумму консультаций по многим открытиям и статьям. Мы не претендуем сконцентрировать на нескольких страницах всю анатомию фасций, столько же мы сконцентрируем в конце, избегая слишком детализировать материал, однако нам кажется невозможным объединить в одной главе основной взгляд на строение фасций, так что их микроскопическую и гистологическую анатомию, ее роль, механизм - рассмотрим (в конце) как основную цель.

И все-таки мы предлагаем не делать простой обзор по анатомии фасций, а в конце каждого параграфа мы привлечем внимание на краткую резюмирующую' таблицу о различных сочленениях каждой фасции с соответствующими понятиями.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ (с.36)

Она расположена между жировым чехлом кожи и подкожно-тканевой клетчаткой. Реально она начинается от скуловой дуги, принимает часть от верхней челюсти и заканчивается у шипов запястья.

Она отсутствует:

- на лице;

- на верхней части;

- на затылке;

- на грудине;

- на уровне седалищной области (ягодицы?).

Она служит точкой отправления лимфатических сосудов и играет роль в клеточном питании и дыхании.

НАРУЖНЫЕ АПОНЕВРОЗЫ (с.37)

 

А - Эпикраниальный апоневроз

Это широкая фиброзная пластина, покрывающая наподобие чепца выпуклость черепа. Отдельно от периоста, в мягких клеточных тканях, позволяющих апоневрозу скольжение, он интимно связан с кожей, сопровождающей его на пути.

В переднезаднем направлении апоневроз соединяет затылочные и фронтальные мышцы. Он берет начало на затылке в области protuberantio occipitalis extemum идет по верхней кривизне. Он продолжается латерально в виде темпорального и челюстного апоневрозов и заканчивается на мастоидном гребне. Сопровождает наружный слуховой проход и подкожные ткани в районе m.masseter.

Темпоральный апоневроз (рис.16)

Плотный и очень резистентный, он продолжается от линии верхней темпоральной кривизны и до пространства, расположенного между двумя линиями кривизны скуловой дуги в виде двух пластин, которые прикреплены к губам, и верхнему краю скуловой дуги, и продолжается в виде массетерного апоневроза.

Апоневроз массетера

Он включает части:

- назад (на затылок) по заднему краю ветви, идущую от верхней челюсти;

- вперед, он обволакивает m.masseter - идет глубоко на лицо, затем идет
по переднему краю восходящей ветви мышцы;

- вверху, он фиксируется к скуловой дуге;

 

- внизу, по нижнему краю os maxillare, где он продолжается в шейный
поверхностный апоневроз;

- позади - в длину по заднему краю он объединяется с паротитным
апоневрозом, он дублируется для обволакиванья канала Стенона.

Апоневрозы лица (рис.17).

Он составлен:

- фасция seperficialis - в свою очередь включает поверхностную, мелкую
часть и глубокую более резистентную часть;

- глубокая часть - более широкая, неэластичная - она отделена от
предыдущей рыхлой ареолярной тканью. Глубокая фасция покрывает кость,
хрящ,'жевательные мышцы и висцеральные структуры. Как и поверхностная
фасция - это футляр, в котором смешивается фасция темпоральная и паротидо-
массетерная. Глубокая фасция окружает глубокие сосуды и жевательные нервы.
с.38-рис.16, 17, с.39.

 

Таблица 1 Сочленения эпикраниального апоневроза

Связь с кожей

Связь с dura-mater

Эпикраниальный апоневроз

 

темпоральный

апоневроз m. masseter

поверхностный шейный

Поверхностный шейный апоневроз (с.40) (рис.18)

Этот апоневроз образует на шее полую оболочку в виде футляра, который прикрепляется:

- сверху: на верхнюю затылочную кривую линию, на сосцевидный апофиз,
на хрящ наружного слухового прохода, на апоневроз жевательных мышц и
нижний край нижней челюсти, она является продолжением эпикраниального
апоневроза апоневротический шлем;

- внизу: на передний край верхнего конца грудины, на переднюю
поверхность рукоятки грудины, на верхнюю поверхность ключицы и на заднюю
поверхность ости лопатки.

Его глубокая поверхность проходит вдоль переднего края трапециевидной мышцы и имеется глубокий фиброзный вырост, который соединяется внутри с апоневрозами лестничных мышц. Он тонкий в своей передней части, где покрыт мышцами кожи, в других частях достаточно плотный. Он раздваивается, чтобы окружить m.sterno-cleido mastoideus и m.trapezium. Он проходит перед подъязычной костью, на которой имеются его прикрепления. Он идет латерально в вырост, образующий оболочку, которая собирается в складки и окружает двуглавую мышцу. На передней, верхней и средней подъязычными частями она сливается со средним шейным апоневрозом. В своей нижней части эти два апоневроза расходятся один от другого, чтобы прикрепиться - один на переднем крае, а другой по заднему краю рукоятки грудины. Пространство грудины, которое определяется таким образом, закрыто снаружи прикреплением среднего апоневроза к переднему краю оболочки кивательной мышцы спереди и апоневрозу трапециевидной мышцы сзади. В своей субгиоидальной части она разделяется, чтобы создать апоневроз подчелюстной слюнной железы, сзади, она покрывает гляндопаротис, образуя с апоневрозом жевательной мышцы оболочку для этой железы. Латерально от переднего края кивательной мышцы отходит полосочка, которая прикрепляется к нижнему углу верхней челюсти. Это - максилярная полоска, поддерживает и натягивает апоневроз кивательной мышцы, чтобы он оставался плоским, чтобы защищать подлежащий сосудисто-нервный пучок, сонные артерии, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Кзади от средней линии она имеет фиброзную складку, натянутую от верхнего наружного затылочного бугра до шестого шейного позвонка и иногда даже до первого грудного. Это - задняя шейная связка, которая фиксируется своей срединной частью на остистые отростки. Это - очень хорошо сопротивляющаяся пластинка, которая получает апоневротические выросты от трапециевидных, лестничных, ромбовидных и малых верхних и нижних кружевных мышц (mm. dentales). Иногда она принимает вид веревки, толщиной в карандаш, которая очень хорошо выступает и может быть определена сзади при сгибании головы. Поверхностный шейный апоневроз будет разделяться много раз, чтобы окружить все мышцы затылку. Поверхностный апоневроз: по нему проходят две передние яремные вены, которые идут в разделения этого апоневроза до того, как его перфорировать. По его поверхности также проходят поверхностные ветви шейного сплетения: С₂, С₃, С₄. Надо отметить, что они, так же как и наружная яремная вена перфорируют апоневроз по заднему краю кивательной мышцы. Поверхностный шейный апоневроз продолжается апоневрозами туловища и нижних конечностей, а также и верхних конечностей.

С - Апоневрозы туловища

Части шейного поверхностного апоневроза прикреплены к:

- грудине;

- ключице;

- гребню лопатки.

Отсюда он продолжается в двух направлениях, чтобы сформировать 1 часть - апоневроз туловища и апоневрозы верхних конечностей с многочисленными раздвоениями, содержащими интерцеллюлярные перегородки и футляры для различных мышц этой области.

Будет сформирован футляр для грудных мышц, большой м. спины, сакро-люмбальная масса, так же, как и апоневрозы глубоких мышц: квадратной мышцы поясницы, наружных межреберных мышц, для внутренних мышц позвоночного столба.

На уровне живота мы имеем: апоневроз малой косой мышцы, больиюй косой, поперечной, футляр больших прямых мышц.

1. Задние апоневрозы

Мы видим сакро-илео-костальный апоневроз, который достаточно индивидуален (самостоятелен?) в медиальной части, где он прикреплен к apophyses epinesus и нижнюю часть, где он состоит из люмбального апоневроза - пластины очень резистентной, который прикрепляется к апоневрозам epineuses, le sacrum гребень, iliaque и продолжается вниз апоневрозом ягодицы, затем апоневрозы нижних конечностей и латерально в апоневроз косых мышц.

Этот апоневроз усилен в (задне) постериолатеральной части апоневрозом большой мышцы спины, который осуществляет связь между тазом и верхними конечностями; в верхней терминальной части - это бисептальная складка, она проникает и прикрепляется к нижнему углу лопатки. В своей верхней части илеокостальный апоневроз усилен апоневрозом m. trapezius, который к нему прикрепляется. Люмбальный апоневроз плотно прикреплен по медиальной линии к гребням от Z₂ до S₂. Он очень резистентен и сформирован из перекреициванья вертикальных косых фибрилл и поперечных фибрилл, которые обозначают район большого напряжения (сжатия).

Его расширение продолжается, чтобы сформировать многочисленные прочные связки от sacrum.

2. Передние апоневрозы (рис.20).

Он формируется из верхних частей апоневрозов следующих: подключичного, малого грудного и большого грудного.

В медиальной части, лишенной мышц, он прикрепляется к грудине. Эти апоневрозы продолжаются латерально в виде апоневрозов m. deltoideus, далее в подмышечной области апоневроз полый; интермедиально идет апоневроз большой мышцы спины, затем следует соединение с задними апоневрозами и апоневрозами верхних конечностей.

В нижней медиальной и латеральной частях он идет в апоневроз косых мышц и поперечной мышцы, далее идет футляр больших мышц справа.

Все эти апоневрозы соединяются медиально, чтобы образовать белую' линию живота, состоящую из множества волокон от 2-х половин туловища.

Надпупочная часть более свободная, чем подпупочная и это обозначает, что грыжи белой линии живот чаще надпупочные. Это расшатыванье белой линии живота происходит при ожирении, (с.42 - рис.18, с.43 - рис.19, 20, с.44).

При беременной матке апоневроз покрывает область живота, белая линия расширяется, старается избегать сильного давления, как и сдавливанья органов брюшной полости.

Этому феномену подвержены полнеющие люди, они полнеют, аккумуляция жира на этом уровне - приводит к раздвиганию фибр по белой линии.

В верхней части от белой линии идут фибры к аппендикулярному отростку, затем к лонному сочленению, где продолжаются в связку, поддерживающую половой член или клитор.

Надо заметить, что в переднелатеральной части живота в правой половине тела отсутствуют ригидные (плотные) структуры. В этом смысле апоневрозы живота при раздвоении уходят все глубже, чтобы вместе с апоневрозом m. transversus подойти к внутренней фасции живота в прямом контакте с fascia transversalis и брюшиной.

Кстати, в животе состояние внутренней и наружной кишечной петли представляет слабую точку, где могут мигрировать кишечные петли и образовываться грыжи.

 

В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин -семенной канатик. Это через него спускается, пересекая его, в мошонку.яичко, увлекая за собой в инвагинацию следующие части:

- от брюшины, которая является вагинальной оболочкой;

- от поперечной фасции, которая является фиброзной оболочкой;

- от фасций малых косых и поперечной мышцы, которые являются
мускульной оболочкой - m. cremaster.

Большая мышца спины и трапециевидная выдерживают напряжение от заднего апоневроза большой грудной мышцы, идущего спереди назад.

Футляр больших прямых мышц прерывается в своей задней части под пупком, образуя полуциркулярную прочную линию аркады Douglas, легко пальпирующуюся в многочисленных случаях; она не смешивается с корнем mesentericum, так как он находится намного глубже.

Апоневрозы мышц живота сливаются в нижней части живота вместе по-линии, идущей от передне-верхнего гребня одного - к другому - на всем протяжении лонного сочленения.

Перекрещиванье этих различных фибрилл устанавливает в области аркады crurale с другими фибриллами бедренного апоневроза и это является точкой связи и продолжением между апоневрозами живота и нижних конечностей.

Дуга crurale recoit также от внедрения fascia iliaca и от fascia transversalis, образует точку сочленения между брюшной стенкой и внутренней поверхностью живота. Упрочнения абдоминальных апоневрозов ниже лонного сочленения образуют связки Джимбернатову, Colle и Asselbqch (рис.21).

Как поверхностная фасция, fascia iliaca заслуживает отдельного описания. В начальном положении она эффективно окутывает m. psoas, который представлен вместе с длинным мускулом шеи - обе мышцы включены в переднюю часть позвонков и имеют внутриполостной путь. Имеется связь между m. psoas, его фасцией и почкой, уретрой и поднимающейся и опускающейся ободочной кишкой.

В своем раздвоении fascia iliaca содержит поясничное сплетение.

Она, отделяясь от абдоминального апоневроза, занимает всю ширину внутренней подвздошной ямки, распространяясь от верхнего прикрепления т. psoas до подключения трохантера, где далее продолжается в феморальный апоневроз. Уменьшенный в своей верхней части, он расширяется, спускаясь в таз, содержит сухожилия маленького m. psoas.

3. Фасция илиака включает части (с.45)

1. Внутрь:

- под поясничными позвонками она бережно сохраняет качество мостиков
для прохода назад поясничных вен;

- лежит на основании sacrum;

- под верхним ущельем таза ее листок сопровождает идущую обратно
наружную вену illiaque поддерживает эти сосуды на внутреннем крае m. psoas.

2. Наружу.

Спускаясь сверху вниз, включает части:

- на апоневрозе квадрата поясницы по длине наружного края;

- на связку ilio-lumbale;

- на внутреннюю губу гребня подвздошной кости.

3. В высоту.

Она присутствует при расширении дуги m. psoas, под которой идет подключаться соответствующая диафрагмальная порция.

4. Вниз.

На уровне дуги crurale наружная половина fascia iliaca, которая является связью и продолжением абдоминального апоневроза, по внутреннему краю формирует илио-гребневидный лоскуток, затем продолжается до трохантера, где переходит в феморальный апоневроз.

Подводя итог, можно сказать, что fascia iliaca вместе с поясничным столбом, с fossa illeaqua interna формирует остеофиброзное ложе, великолепно завершенное в своей абдоминальной части, затем от аркады crurale идет по верхне-наружной стороне бедра. Фасция илиака состоит исключительно из апоневротических волокон поперечно-направленных и включает в себя только несколько вертикальных пучков. Клеточный слой отделяет ее от брюшины. М. psoas она обволакивает, примыкая не плотно. Слой клеточной ткани, отделяющий нервы поясничного сплетения, интимно связан с этим апоневрозом. (с.46 (рис.21), с.47).

Резюме по апоневрозам туловища

На уровне лопаточного пояса это продолжение шейного поверхностного апоневроза.

Он заканчивается в верхней окружности таза, где затем продолжается в апоневрозы нижних (верхних) конечностей.

Он представлен в виде медиальных передних и задних включений в области:

- грудины;

- apophyses epineuses.

Он раздваивается, создавая обратный ход, одевая в футляры разные торакоабдоминальные мышцы.

В верхней части туловища продолжается в подмышечные апоневрозы и апоневрозы верхних конечностей.

В нижней части туловища они становятся очень мощными, а на уровне мышц практически (несуществующими?).

Он присутствует в виде многочисленных пластин, идущих в разных направлениях, которые помогают поддерживать торакоабдоминальную статику.

На уровне живота его раздвоения уводят все более и более глубоко и в итоге подводят к соединению с поперечной фасцией.

Деление более глубокое в задних отделах - это fascia iliaqua.

На уровне таза он соединяется с перйнеальными апоневрозами, особенно с поверхностными и средними.

Наконец, в передней части интермедиально пупочно-превезикальный апоневроз соединяется с органами малого таза и глубоким перинеальным апоневрозом.

 

 

Д- Апоневрозы верхних конечностей (с.48 (рис.22).

Он является продолжением шейного поверхностного апоневроза, связан с ключицей, акромиальным отростком, гребнем лопатки, он также является продолжением апоневроза большой грудной мышцы, большой мышцы спины и полого апоневроза подмышечной впадины.

Расширяясь к середине, он более устойчив с наружной стороны, чем с внутренней. Он проникает сквозь всю нервную и лимфатическую систему.

В нижней трети предплечья он перфорируется кожной ветвью лучевого нерва.

Наружный нерв плеча перфорирует его в районе локтя.

В нижней трети плеча мы находим отверстие для вены базилика, через которое она проходит и откуда выступают наружу ветви внутреннего кожного нерва плеча - его передние и задние ветви.

Его верхне-наружная часть проходит сбоку от внутреннего кожного нерва плеча, который recoit анастомотическую ветвь от межреберья.

Вена cefalica проходит по наружному краю верхней конечности и на уровне складки локтя нередко соединена с v. basileque через basilique mediana.

В бороздке delto-pectorale вена перфорирует апоневроз гл. deltoideus и апоневроз clavi-pectorale, чтобы опуститься на подмышечную вену.

От внутренней поверхности апоневроза верхней конечности отделяются межмышечные перегородки, которые раздваиваются, чтобы сделать футляр для различных мышц верхней конечности.

Далее апоневроз имеет фиксированные точки на уровне локтя и запястья и заканчивается ладонным апоневрозом.

Хорошо изучены разные части верхней конечности: плечо (угол), плечо (рука), предплечье, кисть.

1. Апоневроз плеча (рис.23)

Он представляет прямое продолжение шейного поверхностного апоневроза; в своей переднебоковой и заднебоковой части - это апоневроз большой мышцы груди. От m. deltoideus апоневроз идет кнаружи, а от подостной и надостной области идет назад.

Сзади большая грудная мышца расслаивается внутренним ключично-грудинно-подмышечным апоневрозом, состоящим из подключичного апоневроза, который усиливается корако-ключичной внутренней связкой.

По нижнему подключичному краю отделяется пластина, которая соединяется с апоневрозом малой грудной мышцы. На этом уровне он раздваивается на 2 листка:

- передний листок, который фиксирует нижнюю часть апоневроза большой
грудной мышцы к коже основания подмышечной впадины;

- задний листок, который представляет собой глубокий апоневроз
подмышечной впадины - части его проникают на кожу полой подмышечной ямки. •

Эти два продолжения в районе кожи носят наименование - связка, поддерживающая подмышечную ямку gerdy.

В своей нижне-внутренней части он представляет апоневроз основания полости подмышечной ямки и сформирован из двух апоневротических пластин: поверхностный и глубокий апоневрозы.

Плечо (с.49)

а) Поверхностный апоневроз

Он тянется от нижнего края большой грудной мышцы к нижнему краю большой мышцы спины и от большой круглой мышцы идет вдоль ее длины.

б) Глубокий апоневроз

Квадрилатеральная пластина объединена впереди с глубоким листком Ligamentum suspensorium; отсюда она направляется кзади и идет по аксиллярному краю, прикрепляется к лопатке на всем ее протяжении; снаружи она плотно прилегает к передней поверхности сухожилия длинного бицепса. Задняя часть контактирует с большой мышцей спины и большой круглой мышцей. Нижне-внутренний край глубокого апоневроза контактирует с апоневрозом большой зубчатой мышцы. По направлению вперед и кнаружи этот апоневроз соединяется с апоневрозом m.coraco-brachiale и m. biceps; кзади он выстилает подмышечную арку - здесь проходит в футляре сосудисто-нервный пучок.

2) Aponevrose brachiaie

Он представляет собой продолжение к апоневрозам плеча (рис.24) и заканчивается у локтя, где принимает подключения на уровне олеокранона эпитрохантера и эпикондилуса, он принимает еще и переднюю часть проникающего сухожилия бицепса - мышцы, которая натягивает апоневроз.

Сагитально он представляет собой 2 перегородки:

- наружная интермускулярная перегородка;

- внутренняя интермускулярная перегородка.

Перегородки сагитально прикрепляют апоневроз к кости, что позволяет эффективно поддерживать различные группы мышц.

а) Наружная межмышечная перегородка

Эта перегородка начинается от переднего края биципитальной складки и смешивается с задним краем сухожилия m. deltoideus, она прикрепляется по длине наружного края плечевой кости до уровня эпикондилума, и отделяет передние мышцы от задних, давая включения к одним и к другим. Она косо пересекаема лучевым нервом и глубокой плечевой артерией.

б) Внутренняя межмышечная перегородка

Она более широкая и более плотная, чем наружная, идет к заднему краю биципитальной складки, продолжается с сухожилием m.coraco-brachiales, с которым она объединена и частично смешана. Далее она идет от длинного внутреннего края плеча к эпитрохантеру, и посылает тонкую фиброзную проникающую часть, которая тянется от верхнего края интермускулярной внутренней перегородки к трохантеру, проходя позади m.coraco-brachiale

internus. Она отделяет m.triceps от m.brachiale anterior, отдавая включения к одним и к другим. Передний локтевой нерв пересе