Для первинного туберкульозного комплексу характерний сприятливий перебіг - як правило відбувається повне розсмоктування патоморфологічних змін

Це наявність 3-х компонентів: первинне вогнище (афект) у легені, специфічний лімфангіт і лімфаденіт.частіше вогнище локалізуеться у 1 і 3 сегментах правої легені.

Первинне вогнище (афект) – це ділянка сирчастого некрозу, оточена специфічною грануляційною тканиною і широкою зоною перифокального запалення. Уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли збільшені, казеозно змінені, а у прилеглих тканинах наявне перифокальне запалення.

Загоєння ПТК – перифокальне запалення навколо афекту розсмоктується, грануляційна тканина трансформується у фіброз, казеоз ущільнюється з відкладенням у ньому солей кальцію – утворюється кальцинат (петрифікат), що має назву вогнище Гона. У внутрішньогрудних лімфатичних вузлах - фіброзне ущільнення капсули, звапнення казеозу – формуються кальцинати.

27. дисемінований туберкульоз легень -характеризується наявністю множинних, звичайно в обох легенях, вогнищ дисемінації гематогенного, лімфогенного або змішаного ґенезу різної давності і з різним співвідношенням ексудативного та продуктивного запалення, гострим, підгострим або хронічним перебігом.

Гострий гематогенно-дисемінований туберкульоз називається міліарним і виділяється в окрему клінічну форму туберкульозу.

Гострий (міліарний) ТБ (МТБ)

Виникає при значному зниженні протитуберкульозного імунітету і масивній бактеріемії.

Патоморфологія. Уражуються капіляри. Внаслідок підвищеної проникності або некрозу стінки капілярів МБТ проникають в альвеолярні перетинки і в стінку альвеол. За ходом капілярів утворюються множинні однотипні дрібні, 1-2 мм в діаметрі, (просоподібні) горбки. Вогнища локалізуються симетрично впродовж легень. У альвеолярних перетинках одночасно з’являється набряк і клітинна інфільтрація, що сприяє розвитку дифузної емфіземи.

Клініка. Форми МТБ (за перевагою клінічних ознак): гострий міліарний сепсис, тифоїдна форма, легенева форма, менінгеальна форма.

Гострий міліарний сепсис (хвороба Ландузі, “тифобацильоз”). Найважча форма МТБ. У легенях наявні множинні дрібні вогнища некрозу, а не продуктивні просоподібні горбки. Розпочинається лихоманкою тифоїдного типу (тому тифобацильоз). Перебіг ареактивний. Стан хворого надзвичайно тяжкий.

Менінгеальна форма – патоморфологічні зміни наявні переважно в мозкових оболонках. Ця форма МТБ діагностується, насамперед, за симптомами менінгіту, лише потім виявляється ураження інших органів (опис клініки, діагностики, лікування менінгеальної форми МТЛ див. у розділі “Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок”).

Тифоїдна форма - висипання горбків - в усіх органах і тканинах. Клініка нагадує черевний тиф. Тифоїдна форма характеризується значно вираженою інтоксикацією і лихоманкою..

Легенева форма – переважають симптоми дихальної недостатності - задишка, ціаноз на фоні вираженої інтоксикації. Спочатку з’являється слабість, сильна пітливість (профузний піт), погіршення апетиту, підвищення температури тіла. Температура швидко підвищується до фебрильної або гектичної, виникає лихоманка. Виражена тахікардія. Дихання поверхневе, прискорене. Найранніший симптом - сухий надсадний (горбки у слизовій оболонці бронхів) кашель.

Зміни перкусії, аускультації незначні, часто зовсім відсутні.

.Підгострий- Уражуються вени (внутрішньочасточкові) і гілки легеневої артерії (міжчасточкові).

Хронічний ДТЛ (ХДТЛ)

Виникаєу хворих, які перехворіли на міліарний або підгострий дисемінований ТБ (внаслідок загострення туберкульозного процесу відбувається повторна лімфогенна чи гематогенна дисемінація). При новій хвилі дисемінації свіжі вогнища з’являються у раніше незмінених ділянках легені.

28.Вогнищевий туберкульоз легень -Характеризується наявністю різного генезу та давності невеликих (до 10 мм у діаметрі) вогнищ у межах 1-2 сегментів в одній або обох легенях та малосимптомним перебігом. Особливість вогнищевого туберкульозу легень - обмеженість ураження.

Класифікація вогнищ:за розміром всі вогнища поділяються на малі – до 3 мм в діаметрі, середні - від 4 до 6 мм і великі - від 7 до 10 мм.

Фази ВТБ Активні: інфільтрації, розпаду, рідко – обсіменіння. Неактивні: ущільнення, рубцювання, звапнення (петрифікації)

29.Інфільтративний туберкульоз легень - Це специфічний ексудативно-пневмонічний процес протяжністю більше 10 мм зі схильністю до прогресуючого перебігу. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні інфільтративного туберкульозу спостерігається позитивна динаміка захворювання. В той же час при пізньому виявленні чи неправильному лікуванні, недисциплінованості хворого спостерігається прогресування процесу з переходом у фіброзно-кавернозну форму.