ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Ф.И.О. пациента
Врачебный диагноз
Дата
Потребность
Проблемы пациента:
Приоритетные и действительные
1.1
1.2
1.3
1.4
Второстепенные и потенциальные
2.1.
2.2
| Приоритетная проблема пациента | Сестринские вмешательства | ||||
| Цель (ожидаемый результат) | независимые | зависимые | Оценка ожидаемого результата | ||
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Ф.И.О. пациента
Врачебный диагноз
Дата
Потребность
Проблемы пациента:
Приоритетные и действительные
1.1
1.
1.3
Второстепенные и потенциальные
2.1.
2.2
| Приоритетная проблема пациента | Сестринские вмешательства | ||||
| Цель (ожидаемый результат) | независимые | зависимые | Оценка ожидаемого результата | ||
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Ф.И.О. пациента
Врачебный диагноз
Дата
Потребность
Проблемы пациента:
Приоритетные и действительные
1.1
1.2
1.3
Второстепенные и потенциальные
2.1.
2.2
| Приоритетная проблема пациента | Сестринские вмешательства | ||||
| Цель (ожидаемый результат) | независимые | зависимые | Оценка ожидаемого результата | ||
| Пациент самостоятельно осуществляет личную гигиену. Пациент переодевается самостоятельно. Инфекции мочевыводящих путей нет Трещин нет | |||||
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Ф.И.О. пациента
Врачебный диагноз
Дата
Потребность
Проблемы пациента:
1.
1.1
1.2
1.3
Второстепенные и потенциальные
2.1.
2.2
| Приоритетная проблема пациента | Сестринские вмешательства | ||||
| Цель (ожидаемый результат) | независимые | зависимые | Оценка ожидаемого результата | ||
| Пациент использует судно через 2 часа. Пациент выпивает за сутки 1,5 литра жидкости Кишечник опорожняется регулярно 1 раз в день после завтрака. | |||||
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное образовательное учреждение среднего
профессионального образования города Москвы
Медицинское училище № 17
(ГОУ СПО МУ № 17)
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
«____» __________2011г. Ф.И.О. студента
Методический руководитель: Курс группа бригада
. Отделение
Дата
прохождения практики
Москва
Г.
ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
| Отделение | Дата поступления |
| № палаты | Дата выписки |
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ
| Ф.И.О. пациента Возраст: |
| Врачебный диагноз: |
| Аллергия: Лекарственная ð Пищевая ð Бытовая ð Другая ð |
| Домашний адрес: Телефон: |
| Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): |
| Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное ð удовлетворительное ð неблагоприятное ð |
| Факторы риска: Профессиональные ð Экологические ð Наследственные ð Вредные привычки ð Другие ð |
| Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) |
| Увлечение, хобби: |
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Дыхание
| Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Одышка: Замечания: | Да ð Нет ð |
| АД Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания: | |
| Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания: | |
| Является ли курильщиком Замечания: | Да ð Нет ð |
| Кашель Замечания: | Да ð Нет ð |
| Требуется ли кислород? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: | Да ð Нет ð |
Питание и питье
| Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания: | Да ð Нет ð |
| Хороший ли аппетит? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: | Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
| Водный баланс (оценка) Замечания: | Да ð Нет ð |
| Употребление алкоголя Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания: | Да ð Нет ð |
Физиологические отправления
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания: | |
| Функционирование кишечника (регулярность): Замечания: | |
| Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Постоянный катетер: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Недержание мочи: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: | Да ð Нет ð |
Двигательная активность
| Зависимость Замечания: | Полностью ð Частично ð Независим ð |
| Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Как далеко может ходить по отделению? Замечания: | |
| Передвижение: Замечания: | С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð |
| Ходьба пешком Замечания: | С помощью 2-х человек ð С помощью 1-го человека ð Без посторонней помощи ð |
Сон. Отдых.
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ð Нет ð Замечания: Спит: Замечания: | В кровати ð В кресле ð |
