Методика избирательного пришлифовывани

Билет 1

1. Признак угла коронки – угол, образованный мезиальной поверхностью коронки и режущим краем значительно острее, чем угол, образованный дистальной пов-ю и режущим краем. Признак кривизны коронки – на вестибулярной пов-ти коронки зуба большая выпуклость располагается вблизи медиального края, а пологий скат – вблизи дистального. Признак отклонения корня – корень зуба или его верхушка отклоняется в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба. Классификация дефектов коронок зубов: 1.Дефект коронки зуба: гипоплазия эмали, гиперплазия, флюороз, кариес, клиновидный дефект, травма, эрозия. 2.Аномалии формы зуба: зубы Пфлюгера(эмалевые капли в области шеек зубов), зубы Фурнье (1моляры конусовидной формы), зубы Гетчинсона(резцы в\ч бочкообразной формы без полулунной вырезки на режущем крае),шиловидный зуб, микродентия, сливные зубы.3.Изменение цвета зубов: мраморная болезнь, тетрациклиновые зубы, гипоплазия, дисплазия 4.Патологическая стираемость. Показания к применению коронок: Значительное разрушение зуба вследствие кариеса и его осложнений, В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, служащих опорой для кламмеров, Опорные коронки – для фиксации мостовидных протезов, При патологической стираемости, При аномалийной форме, цвете, структуре зуба, Для крепления ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов, Для шинирования, Эстетические показания

2. Частичная вторичная адентия в/ч,2-ух сторонний концевой дефект н\ч Терапевтическое лечение 11 зуба. Если зуб нельзя спасти,то изготавливаем ПСПП с кламмером на 11 зуб на 42,41-31-32-33 мостовидный протез (цельнолитой желательно) 33 берем в опору т.к. дефект достаточно объемный для профилактики перегрузки парадонта. Опорные коронки на 35,36 и 46 –бюгельный протез с атачменами.

Ошибки и осложнения. Перегрузка парадонта оставшихся зубов. Нужно тщательно изучить ОПГ

3. Методика снятия анатомических слепков альгинатными материалами (стомальгин, айпин, дупальфлекс, гидрогум, палгафлекс, джэлтрейт). Достоинства альгинатных масс: высокая эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и ТВ. тканей полости рта, простота применения. Недостатки: усадка, отсутствие прилипания к оттискным ложкам. Используют при: незначительной равномерной атрофии челюстей или при выраженной атрофии челюстей, осложненной болтающимся гребнем. Замешивают порошок с холодной водой. Воду добавляют к порошку, непрерывно помешивая до сметанообразной консистенции. Наполняют ложку массой, поверхность материала смачивают водой. Ложку вводят в полость рта, на в\ч сначала прижимают ложку в дистальных отделах зубного ряда, на н\ч – в переднем отделе для профилактики аспирации. После затвердевания массы, выводят ложку со слепочным материалом из полости рта и промывают слепок в воде. Для профилактики врачебных ошибок при замешивании рекомендуется использовать механические аппараты для смешивания Alghamix.

Билет 2

1.Препарирование зубов под иск.коронки. Проводят под местной анестезией, препарирование под пластмассовые, цельнолитые и комбинированные коронки проводят с ретракцией десны. Для одонтопрепарирования применяют алмазные и твердосплавные турбинные головки, сепарационные диски. Препарирование под штампованную коронку. Начинают с сепарации апроксимальных стенок, добиваясь параллельности стенок зуба. Сепарационный диск должен свободно проходить через межзубные промежутки до шейки зуба. С жевательной стороны снимают равномерный слой тканей на 0,3мм, сохраняя анатомическую форму жевательной пов-ти зуба. Препарирование вестиб, оральной пов-ей начинают с наиболее выступающих участков, толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится так, чтобы диаметр ее был шире шейки зуба. Зуб по форме должен напоминать цилиндр. Препарирование под пластмассовую коронку. начинают с сепарации контактных пов-ей. После сепарации в пришеечной области контактных пов-ей должен образоваться уступ. После этого сошлифовывают режущий край или жевательную пов-ть на 1,5-2мм. Затем снимают слой тканей с вестибулярной и оральной поверхностей на 0,5-1мм, чтобы образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверхностях. С вестибулярной поверхности в целях эстетики уступ погружают под десну. Ширина уступа варьирует от 0,6 до 1,5мм. В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную форму. Препарирование под цельнолитые коронки с керамической, пластмассовой облицовкой. Форма препарируемой коронки напоминает цилиндр, или слегка коническую форму, все стенки зуба должны быть параллельны между собой, обязательно формирование радиального уступа ниже уровня десны на 0,5мм. Препариуемый зуб выводится из окклюзионного контакта на 1,5-2мм, острые углы и края должны быть сглажены.

2. на ОПГ и при визуальном осмотре признаки генерализованного парадонтита средней степени тяжести. Частичная 2-ая адентия План лечения: коронки на 34 35 37 и ЧСПП с кламмерами на 34,35,37. Возможна имплантация на в\ч и н/ч и дальнейшее протезирование. Осложнение перегрузка опорных зубов развитие парадонтита.

3.определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей:1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет 3

Осложнения во время препарирования 1 Отказ пациента из-за боязни боли – необходимо найти контакт и сделать анестезию. 2 Повреждение мягких тканей щеки, языка – при препарировании должен быть упор руки в любом положении, защита зеркалом. 3 Образование «ступеньки» при сепарации, те сошлифовывание не до шейки, а выше, внедряясь в толщу дентина – сепарационный диск должен быть направлен строго по продольной оси зуба, необходимо плотно прижимать его к препарируемому зубу. 4 Недостаточное снятие твердых тканей зуба при препарировании. 5 Обморок, коллапс. 6 Перегрев пульпы, вскрытие пульпы – соблюдение режима препарирования.Анатомический оттиск Включает: побор оттискной ложки, выбор слепочного материала, снятие оттиска. Модели могут быть диагностическими, рабочими, вспомогательными. диагностические модели получают по анатомическим оттискам и используют для изучения с целью уточнения диагноза, планирования конструкций, измерений. Рабочие модели получают по анатом или функциональным оттискам, они предназначены для окончательного изготовления протеза. Подготовленные оттиски заливают гипсом, создают цоколь. Анатомическую форму и\коронки восстанавливают моделировочным воском и моделировочным шпателем.. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск, гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шпателя с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к пов-ти зуба от шейки к режущему краю. Это позволяет предупредить попадание расплавленного воска на область шейки и сохранить точность ее контуров. Наслаивая расплавленный воск, добиваются увеличения объема коронки, необходимого для восстановления анатомической формы. Получив на теплом воске отпечаток антагонистов, переходят к моделировке и\коронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабливают шпателем излишки. Свойства материалов: прочность – без разрушения сопротивляться д-ю внешних сил. Твердость – противостоять пластической деформации Упругость – восстанавливать свою форму Вязкость – оказывать сопротивление быстро возрастающим ударным внешним силам. Пластичность – принимать заданную форму без разрушения под действием внешних сил и сохранять ее после прекращения их д-я. Текучесть –заполнять форму.

2. Рентгенологическая картинахрон.ген.парадонтита в следствии неправ.выбранной конструкции (мало зубов в опоре) лечение бюгельное протезирование на в/ч и н/ч с опорными коронками на 17,11,21,23,25,32,33,34,48,44,43

3. Методика снятия анат омических слепков силиконовыми материалами (сиэласт, экзафлекс, дентафлекс, ксантопрен, дегуфлекс). Используют при: выраженной атрофии челюстей Основную массу зачерпнуть мерной ложечкой, рукой распластать и приложить мерную ложечку к массе краями так, чтобы получился отпечаток ее краев (круглый, овальный в зависимости от формы мерной ложечки). выдавить «колбаску» катализатора на массу, размером с диаметр полученного ранее отпечатка краев мерной ложечки, те длина «колбаски» катализатора должна быть равной диаметру мерной ложечки. Основная масса и катализатор интенсивно смешиваются кончиками пальцев до гомогенного состояния. Затем наполняют оттискную ложку массой. Ложка вводится в полость рта, накладывается, фиксируется, освобождается воздух, слегка массируется губа и щеки для лучшего отображения переходной складки. Вывести ложку из полости рта после затвердевания массы. Высушить оттиск. Нанесение корригирующей массы на основной оттиск. Смешивается корригирующая основа и катализатор в соотношении 1:1 в течение 30с до гомогенного состояния. Полученная масса вносится на заранее высушенный базовый оттиск с подготовленными отводными каналами. Ложка вводится в полость рта, накладывается, фиксируется, освобождается воздух, слегка массируется губа и щеки для лучшего отображения переходной складки. Вывести ложку из полости рта после затвердевания массы. Промыть оттиск.

Билет 4

Препарирование под штампованную коронку. Начинают с сепарации апроксимальных стенок, добиваясь параллельности стенок зуба.. С жевательной стороны снимают равномерный слой тканей на 0,3мм, сохраняя анатомическую форму жевательной пов-ти зуба. Препарирование вестиб, оральной пов-ей начинают с наиболее выступающих участков, толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Зуб по форме должен напоминать цилиндр. Клинико-лабораторные этапы изготовления МШК: К: одонтопрепарирование, снятие оттисков. Л: получение гипсовых моделей. Определение ЦО, фиксация моделей в артикулятор. Гравировка шейки зуба скальпелем. Контурирование клинической шейки зуба на модели с помощью химического карандаша. Восстановление анатомической формы зуба моделировочным воском. Изготовление гипсового столбика Гравировка гипсового штампа (отступив примерно на 1мм от клинической шейки зуба, обозначенной химическим карандашом, параллельно ей делают канавку глубиной 0,5мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины края металлической коронки). Изготовление металлического штампа (для получения из металла точной копии гипсового штампа его сначала замачивают в воде. В резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5см наливают жидкий гипс. Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго вертикально и в центре резинового кольца. Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца, затем придают блоку форму прямоугольника и на 2х противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3-4мм. Раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый штамп. Затем все части гипсовой формы помещают в резиновое кольцо и заливают в нее расплавленный легкоплавкий металл. Для каждого зуба отливают 2 штампа. Первый используют для окончательной штамповки, 2- для предварительной). Подготовка гильз к штамповке (гильза –это металлическая заготовка, из которой штампуется коронка. Для получения гильз необходимого диаметра их протягивают через аппарат «Самсон». предварительная штамповка с помощью наковальни и молоточка. Окончательная штамповка на 1м штампе(металлический штамп обклеивают пластырем, оставляя свободной окклюзионную пов-ть. В мпециальную кювету заливают легкоплавкий металл, в кот погружают металлический штамп коронковой частью вниз. После того, как металл затвердел, вынимают его из кюветы и разбивают молотком пополам. Штамп вынимают, снимают лейкопластырь и надевают на него гильзу. Штамп с гильзой погружают в контрштамп и производят штамповку). Отбеливание, шлифовка, полировка коронки.К: фиксация коронки.

2. терапевт.лечение 21,22 зубов бюгельное протезирование с опорой на 18,17,13 22,23 восстановление 11,21,22 штифтовой конструкцией эндодонтическое лечение 48,38 (при возможности) и протезирование штифтовой конструкцией (одиночные коронки со вкладками) при не удовлитв. Мостовидных протезах на 37-35 47-44 переделка протезов.

3. моделирование восковой композиции культевой вкладки Прямой метод – в полости рта, проводится при помощи армировки беззольным штифтом, или без него восками (модевакс, литниковый воск, воск с памятью формы) при полостях 1 и 5 классов. Палочку моделировочного воска разогревают до пластичного состояния. Образуют небольшой восковой конус и вдавливают его в полость. После охлаждения воск выводят из полости и осматривают, устраняя дефекты. Моделировка вкладки – подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск, просят пациента сомкнуть зубы в положении ЦО, а затем воспроизвести жевательные движения. Далее моделируется анатомическая форма зуба. Когда восковая модель готова, ее извлекают из полости. Для этого из металл проволоки толщиной 1мм делают штифты. Штифт прочно зажимают в пинцет, концы его нагревают и погружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости.

Непрямой метод – проводится техником на модели с предварительным снятием оттиска. Показан при полостях 2,3,4 класса. Отливают модель, для этого снимают: либо двойной оттиск, либо комбинированный оттиск с использованием кольца.

Билет 5

1.КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ. 1Двусторонний дистальноне ограниченный дефект. 2Односторонний дистально не ограниченный дефект.3Включенный дефект в боковом отделе зубного ряда.4Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.

КЛАССИФИКАЦИЯ Е.И.ГАВРИЛОВА ПО ГРУППАМ. 1Концевые дефекты зубных рядов (односторонние, двусторонние.2Включенные дефекты зубных рядов (боковые -односторонние, двусторонние и передние)3Комбинированные.4 Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Показание к применению мостовидного протеза – включенные дефекты зубного ряда.

2. частичная адентия верхней и нижней челюсти. 6 класс по гаврилову
24зуб -терапевтическое лечение,там скорее всего периодонтит(придется снять мост)
на нижней челюсти можно поставить импланты на 31,35,либо мосты.
а на верхнюю челюсть,точно сложно сказать к задаче наверно будет снимок прилогаться,если там мост 1 цельный,то можно его снять и изготовить бюгель.либо также сделать мост,но мы тогда не сможем заместить дефект 26,27,28.или поставить имплант на место 28 и сделать один большой мост.

3. определение ЦО 1 Определение высоты окклюзионного валика для в\ч. Нижний край о\валика для в\ч должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0-1,5мм. В дальнейшем на этом уровне будут располагаться режущие края в\передних зубов. 2 Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носо-ушной линии для боковых. 3 Определение высоты нижнего отдела лица. 4 Фиксация центрального соотношения челюстей. 5 Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков.

Определение центральной окклюзии.-это смыкание зубных рядов при котором имеет место мак кол-во межзубных контактов,при этом ср.линия лица совпадает с линией проходящей м/у резцами,а суставнык головки распологаются на скате суст бугорков.Голова пациента запрокинута несколько назад,в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н/ч назад и вверх,указательные пальцы кладут на окл.валики н/ч в боковых отделах.Большие пальцы фиксируют на подбородке.Просят пац закрыть рот,а большими пальцами довят на подбородок препятствую сдвигу н/ч.Пац просят несколько раз открыть и закрыть рот,затем пац поднимает кончик языка и касается задних отделов тв.неба,просим сделать глотательные двжения.

Билет 6

1. препарируют карборундовыми и алмазными головками, сепарационными дисками. Медиаьно-дистальная поверхность цельнолитая 0,5-0,65мм; металлокеримическая 1,5 с уступом. Жевательная поверхность- цельнолитая 0,8-1мм; металлокерамическая 1,8-2,3.Вестибулярная и оральная поверхность – цельнолитая 0,5-0,65: металлокерамическая на уровне шейки 0,3-0,7 на вестибулярной 1,2-1,5. Методы фиксации:1. Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах: в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Методы фиксации ЦО: 1 Насильственный – в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н\ч назад и вверх. 2 Смешанный – указательные пальцы кладут на о\валики н\ч в боковых отделах, одновременно оттесняя углы рта в стороны. Большие пальцы подушечками фиксированы на подбородке. Просят пациента закрыть рот, накусывая на пальцы, но в момент закрывания рта указательные пальцы соскальзывают к переходной складке, продолжая оттягивать углы рта, а большими пальцами давят на подбородок, препятствуя сдвигу н\ч. 3 Физиологический – пациента просят несколько раз открыть и закрыть рот (развивающееся утомление мышц, поднимающих н\ч, приведет к наиболее оптимальному смыканию зубных рядов). Затем просят пациента поднять концик языка, коснуться задних отделов твердого неба, проглотить слюну, и не размыкая зубов разомкнуть губы.

Виды промежуточной части мостовидного протеза:1Касательная для передних зубов2Висячая для боковых (с промывным пространством)3седловидная

2. Переделать ПСПП на н/ч и на в/ч бюгель или имплантация и дальнейшее несъемное протезирование.

3. Изготовление временных пластмассовых коронок клиническим методом. Является важным этапом при изготовлении комбинированной несъемной конструкции и состоит из нескольких этапов: 1Снятие анатомического оттиска силиконовой массой. 2Препарирование зуба под выбранную конструкцию. 3Покрытие вазелином культи зуба с прилежащей СО и рядом стоящих зубов. 4Внесение самотвердеющей пластмассы в силиконовый оттиск в области препарированного зуба. 5Введение анатом оттиска с пластмассой в полость рта. 6Выведение оттиска из полости рта 7Припасовка временной коронки. 8Шлифовка, полировка коронки 9Фиксация коронки на временный цемент.

Билет 7

1.Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов.

К:Постановка диагноза, выбор конструкции, одонтопрепарирование опорных зубов, снятие оттисков.Л: отливка моделей, определение и фиксация ЦО, загипсовка в окклюдатор, моделирование культей опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.К:припасовка опорных коронок, проверка ЦО, снятие оттисков вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения оттиска опорные коронки снимают и отправляют в лабораторию.Л:отливка моделей, загипсовка их в окклюдатор. Моделирование промежуточной части – промежуток между коронками заполняют восковым валиком. Проверяют окклюзию с антагонистами. Моделирование зубов. Заготовленную восковую композицию тела м\протеза направляют в литейную, где происходит замена воска на металлический сплав методом литья. Обработка отлитых моделей. Загипсовка мостовидного протеза для спайки. После спайки мостовидный протез очищают от огнеупорной массы, отбеливают, отделывают места спая, шлифуют, полируют.К: наложение и фиксация мостовидного протеза

2. частичная 2-ая адентия смещение 37. лечение терапевт. 46,27,мост.протез 35-28,переделка 16 коронки бюгельный протез с опорными коронками на16,12,11,22,26,27

3. определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей:1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет 8

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ. 1Двусторонний дистальноне ограниченный дефект. 2Односторонний дистально не ограниченный дефект.3Включенный дефект в боковом отделе зубного ряда.4Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.

Показание к применению мостовидного протеза – включенные дефекты зубного ряда. СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ, ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ ПРИ: двусторонних концевых дефектах, односторонних концевых дефектах, включенных деффектах бокового отдела зубного ряда, включенных дефектах переднего отдела зубного ряда, При отсутствии 3-х,4 и более зубов, При наличии заболеваний тканей пародонта. Границы протезного ложа: На в\ч: на щечной и губной сторонах части альвеолярного отростка граница проходит по переходной складке, обходя щечно-десневые тяжи слизистой оболочки и уздечки. На твердом небе на 2 мм позади слепых отверстий, бугор верхней челюсти перекрывается обязательно. Со стороны собственно полости рта: бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зуба. На н\ч: на щечной и губной сторонах части альвеолярного отростка границы протеза проходят по переходной складке, огибая уздечку с язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов, граница протеза оканчивается на переходной складке, обходя уздечку. В переднем отделе базис перекрывает бугорки резцов, на молярах и премолярах - несколько выше экватора зуба.

2. частичная 2-ая адентия в/ч н/ч. Лечение снятие старых конструкций терапевт. Лечение 17, 11, 34, 35,45. Дальнейшее протезирование бюгельный протез, мостовид.протезы,имплантация.

3. изготовление индивидуальных ложек. Прямой метод – непосредственно на рабочей модели. Покрывание гипсовой модели изолирующим лаком, высушивание. Подготовка быстротвердеющей пластмассы Готовое пластмассовое «тесто» располагают на рабочей модели, моделируют форму будущей индивидуальной ложки. Готовую ложку не отделяя от модели, помещают в горячую воду на 10 мин для выведения остатков мономера и ускорения окончательной полимеризации. Непрямой метод – горячая полимеризация под давлением: Рабочую модель из супергипса размещают в аппарате для изготовления индивидуальных ложек, сверху на модели располагают пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают В аппарат подается пар под высоким давлением, пластмассовая заготовка плотно и равномерно обжимает модель, модель выводится из аппарата. Техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки пластмассы, обрабатывает, при необходимости полирует.

Билет 9

1.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластмассовых протезов. К:Обследование больного, выбор конструкции протеза, получение оттисков Л: Отливка моделей, приготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками К: Определение и фиксация центральной окклюзии Л: Гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор и постановка искусственных зубов на восковом базисе К: Проверка восковой конструкции протеза в полости ртаЛ: Замена воскового базиса композиции протеза на пластмассу и окончательная обработка протеза К: Припасовка протеза в полости рта

2. лечение: RG 37,47 терапевт. Лечение 27,43,46,47; штифтовые конструкции на 23,16, 43,46,47 мост. 35-К 36-И 37-К 38 И

3. проверка конструкций съемных протезов. Восковая композиция

1. Проверка постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе.

*Взаимоотношения осей искусств\зубов с вершиной альв\гребня. *Взаимоотношения осей иск\зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости. *Взаимоотношения режущих краев и жевательных плоскостей и\зубов с горизонтальной плоскостью. угол н\клыка приподнят на 0,5мм. 1 премоляры касаются стекла щечными буграми, небные отстают на 1мм. 2 премоляры касаются стекла обоими буграми. 1 моляры касаются медиально-небными буграми, остальные приподняты – медиально-щечный – на0,5мм, дистально-щечный – на 1,5мм, дистально-небный на 1мм.*Соотношение шеек и\зубов между собой.* Шейки боковых нижних зубов – параллельно кривой Шпее. *Положение и\зубов в зубной дуге. Верхний зубной ряд – полуэллипс, нижний – парабола.*Соотношение зубов-антагонистов – множественный контакт жевательных поверхностей.

2. Устойчивость протеза 3Границы базиса 4Расположение кламмеров.5Проверка ЦО и плотности смыкания 6Проверка правильности межальвеолярной высоты – в полном покое она на 3мм больше, чем в ЦО.

Билет 10

1.Методы фиксации и стабилизации съемных пластмассовых протезов. 1. Адгезия это сила сцепления между разнородными молекулами различных тел. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой остается тонкий слой слюны и протез, в силу адгезии достаточно плотно фиксируется. Адгезия в полости рта прямо пропорциональна толщине слоя слюны, разделяющей базис и слизистую оболочку. 2. Когезия - Это сила сцепления между однородными молекулами жидкости (между молекулами слюны). 3.Анатомическая ретенция естественными анатомическими образованиями на в и н\ч,, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни в и н\ч, высокий свод твердого неба, естественные зубы. Альвеолярные бугры в\ч мешают скольжению протеза вперед. 4.Искусственные механические приспособления. - кламмеры, замковые крепления, балочные крепления

КЛАММЕР - - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и, то, удерживает протез на челюсти.

ЧАСТИ КЛАММЕРОВ Плечо Тело Отросток Окклюзионная накладка

Виды кламмеров: По материалу изготовления: металлические, пластмассовые. По методу изготовления: литые, гнутые. По функции: удерживающие, опирающиеся, опорно-удерживающие. По конструкции: одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные, двойные, расщепленные. по способу соединения с базисом протеза: жесткие, полуподвижные, подвижные. По месту расположения плеча: альвеолярные, дентальные, дента-альвеолярные. По форме: круглые, полукруглые, ленточные.

2. частичная 2-ая адентия. Лечение Штифтовые конструкция на 17, 15, 14,47. терапевт. Реставрации 12,21,22,23 Восстановление коронками 24,25,26 27 38,37, 44,45 46 Терапевт.(эндо) лечение 37,47.

3. припасовка и наложение съемных протезов. проверяют качество моделей – нет ли сколов, пор, следов от шпателя, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить слепки и отлить новые модели. проверяют цвет, размер зубов, правильность их постановки. протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения ЦО, расположения средней линии. Тип зубов должен соответствовать форме лица. Для проверки положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и СО. На н\ч проверить положение дуги по отношению к уздечке. Проверка устойчивости протеза – каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием. Смыкание зубных рядов должно быть плотным, множественным.

Билет 11

1. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается, если небо глубоко и если на Противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень. Симметричность постановки передних зубов проверяют постановочной матрицей, которую вставляют в нижнюю часть артикулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхними вторым и третьим зубами. нижние боковые зубы - используют постановочную матрицу, которую устанавливают в верхнюю часть прибора. Положение определяют по линиям Паунда (которые проходят от передних верхних краев клыков до внутренней поверхности нижнечелюстных слизистых бугорков). Коренные зубы прилегают к установочной матрице. После того как поставлены нижние коренные зубы, удаляют матрицу, устанавливают модель верхней челюсти и по нижним ставят жевательные зубы верхней челюсти. Последними устанавливают нижние резцы. Постановку искусственных зубных рядов необходимо производить на новых восковых базисах с небольшими по объему (3—4 мм) валиками.

2. Хронический генерализованный пародонтит средней ст.тяжести. лечение необходимо терапевтическое лечение 47, мост 17-14-13 замковые крепления на 13,24,25 бюгельное протезирование или имплантация и дальнейшее несъемное протезирование. На н\ч или имплантация и дальнейшее не съемное протезирование или изготовление опорных коронок на 32,33,37 и 47 42,43 с атачменами и бюгельное протез-е.

3 определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч): 1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч: 1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно. 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня. 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем. 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей: 1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет 12

1. необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и выступов, несвойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания. Кроме того, следует посмотреть на качество полимеризации базисной пластмассы (цвет, наличие прожилков или замутнения базиса протеза, наличие пор и т. д.).Во время наложения протеза обратить внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, равномерность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А».Степень фиксации протезов: на верхней челюсти - надавливая большим пальцем руки поочередно на фронтальные и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе; на нижней челюсти - проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах; о степени фиксации фронтального участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы. Назначение пациента на прием к врачу следует проводить на 1-2-й день, затем 1 раз в неделю, а в последующем — по необходимости. Многочисленные наблюдения показывают, что сроки адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов колеблются в пределах 10-30 дней. Коррекцию протеза проводят с помощью фрез с последующей полировкой участков базиса, не имеющих контакта со слизистой протезного ложа.. Пришлифовывание зубов следует осуществлять осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица. хранить протез в контейнере или в стакане с холодной кипяченой водой, добавляя специальный дезинфицирующий состав (0,25 % раствор хлоргексидина или 1 % гель хлоргексидина), ферментсодержащие очистители в виде таблеток, растворимых в воде

2. Хр.генерализ. парадонтит тяжелая стадия. Тер.лечение 15 на верх шинирование блоком (файбергласс,риббонд) Шина-каппа низ. бюгель.

3. определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей:1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет 13

1. Бюгельные протезы – съемные лечебные аппараты для замещения дефекта зубного ряда и восстановления функции жевания, которые опираются на естественные зубы, альв отр, тело чел, небо и передают нагрузку смешанным путем посредством периодонто-гингивомускулярных рефлексов.Показания к прменению:-двуконцевой дефект зубного ряда-одноконцевой -включенный дефект протяженностью более3-х зубов-дефекты сочетающиеся с поражением тк пародонта-множественные дефекты з/р.Конструктивные элементы: 1)базис – основная часть протеза2)седловидная-участок в обл отсутс з

3)приспособления для фиксации (кламмера)4)искусст з Расположение частей протекза:

- дуга –на в/ч берет начало у основания альв отр около моляров, повторяя форму неба, отстоит на 0,5мм от СО; на н/ч на середине расстояния м/у шейкой зуба и переходной складкой

-базис –на беззубой части альв отр, доходя до его основания.

2. тер. Лечение 13,12, 11,21,22. Хр.ген.парадонтит средней ст. част.2-ая адентия в/ч и Н/ч. Орт.леч-е имплантация и дальнейшее не съемное протез-е или бюгельное протез-е с опорой на 17,14,13,22,23,27,37,34,33,47,44,43

3 определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч): 1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч: 1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем. 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей: 1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет №14

1. КЛАММЕР - конструктивная деталь зубного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и, то, удерживает протез на челюсти.

ЧАСТИ КЛАММЕРОВ Плечо Тело Отросток Окклюзионная накладка

Виды кламмеров: По материалу изготовления: металлические, пластмассовые. По методу изготовления: литые, гнутые. По функции: удерживающие, опирающиеся, опорно-удерживающие. По конструкции: одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые, кольцеобразные, двойные, расщепленные. По способу соединения с базисом протеза: жесткие, полуподвижные, подвижные. По месту расположения плеча: альвеолярные, дентальные, дента-альвеолярные. По форме: круглые, полукруглые, ленточные. ЭКВАТОР зуба. Наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования.

2. част. 2-ая адентия иплантация и дальнейшее не съемное прот-е или бюгельное прот-е.

3. Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются.

Билет 15

1.параллелометрия-прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти. Задачи: распределение жевательной нагрузки; определение пути введения каркаса протеза; обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза; достижения эстетических норм.

2. частичная 2-ая адентия. Имплантация и дальнейшее прот-е или мост. Протез с опорой на 18,17 12,11 Риск перегрузки опорных зубов и развития парадонтита т.к. дефект объемный.

3-особенности препарирования зубов под пластмассовые коронки. Препарирование зубов начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После сепарации в пишеечной области контактных поверхностей должен образоваться уступ. Затем сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность на 1,5-2м м.После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной стороны на 0,1-1мм так чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверхностях. Таким образом создается опорная площадка по окружности шейки зуба. Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба.

Билет 16

1.Этапы изготовления бюгельного протеза: 1-й клинич: осмотр, сбор анамнеза, жалоб, снятие слепков1-й лаб:получение диагностич моделей.2-й клин: -препарир-е при необх-ти окклюз повех-ти-получение слепков с отпрепарир-ми зубами-опред-е ЦО-изучение диагн моделей в параллелометре2-йлаб: -дублирование и получение огнеупорной модели-нанесение рисунка каркаса на раб моденль-моделирование каркаса-создание литниковой системы-замена воска на металл-припасовка на модель3-й клин: примерка каркаса в п/р. 3-й лаб: -окончательная отделка и полировка каркаса-изготовление базисов с искусственными зубами. 4-й клин: примерка в п/р4-й лаб: -замена воска на пластмассу-шлифовка, полировка. 5-й клин: сдача.

2. да изменится. Нужно удалить причинный 23 зуб и переделать бюгель.

3.. Сепарация апроксимальных стенок коронки зуба(односторонним сепарационным диском),добиваясь параллельности зуба до свободного прохождения диска ч/з межзубные промежутки до шейки зуба. С жев поверхности снимают равномерный слой тканей на толщину 0,3 мм, сохраняя анатомич форму жев поверхности зуба. Препарирование вестибулярной, оральной поверхности начинают с более выступающей поверхности зуба. Твердые ткани удаляют с таким расчетом, чтобы диаметр коронки был шире шейки. Зуб должен иметь гладкую поверхность. Острые углы м/д щечной и контактной пов-ью сглаживаются и закругляются

Билет 17

1. Обследование: -опрос(жалобы, анамнез)-внешний осмотр-пальпация. Аускультация ВНЧС и мышц-осмотр СО-обследование беззубых в/ч(установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, переходной скадки, наличие рубцовых тяжей, уровень расположения скулоальвеолярного гребня, выраженность щечного кармана, податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, наличие экзостозов и выступов; определение типа СО; определение крутизны ската мягкого неба, выраженности торуса, буферных зон, положение рубцового сосочка.-обс-е н/ч (установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, болтающегося гребня, выраженность наружной косой линии, кармана Клина,, податливость СО по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, формы его ската с вестиб и оральной поверхности, наличие экзостозов и выступов, выраженность челюстно-подъязычной линии, подъязычной линии, подъязычного торуса и его величины; опр-е типа СО; установление величины подъязычного пространства при нейтральном положении языка, выраженности уздечки языка и высоты его прикрепления)-предвар диагноз, установить необходимость допл методов иссл-я-оконч диагнох-установить неюб-ть предварительной подготовки п/р к протезир-ю.

КСФ беззубых челюстей по Дойникову: 1тип - альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. Высокое расположние переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Выраженный свод неба в/ч. 2тип - средняя ст атрофии альв отр. Низкое расположение перех складки и точек прикрепления уздечек и тяжей. Небный свод в/ч четко выражен. 3 - резкая равномерная атрофия альв отр. Перех складка и точки прикреп-я уздечек и тяжей на уровне вершин альв отр.небо плоское.4 - сред атрофия альв отр вбок отд и незначит в переднем 5 - сред атрофия в перед и значит в бок.

КСФ СО протезного ложа:По Суппле:1класс- идеальны рот.хорошо выраженные альв отр, покрытые слегка податливой СО, бледно-розового цвета, без пат процессов.2кл-твердый рот.атрофированная плотная, сухая СО, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альв отр, чем ппри 1кл.3кл-мягк рот.гипертрофированная, рыхлая СО,альв отр низкие.4кл-болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи СО, расположенные продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.Зоны податливости по Люнду: альв отр-переферич и срединная фиброзная зона-СО имеет незначительный подслизистый слойОбласть поперечных складок-зона жировой тк-СО имеет подслизистый слой, ср ст податливостиОбл сагитт шва-зона торуса-тонкая, нет подслизистого слоя, податливость незначит

Задняя треть ТВ неба-железистая зона- подслизистый слой богатый железами, наибольш податливость.

2. эндодонтическое лечение каналов 46,дальнейшее орт.лечение коронка+вкладка

3. определение степени атрофии альвеолярных отростков. определяется при осмотре полости рта, при пальпации альвеолярных отростков, при рентген исследовании. Классификация Шредера(для беззубых в\ч):1 Хорошо выраженные а\отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка. 2 Средняя атрофия а\отростка, бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. 3 Значительная атрофия а\отростков и бугров, плоский небный свод, низкое расположение переходной складки. Классификация Келлера – для беззубых н\ч:1 Альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно 2 а\части атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне а\гребня 3 выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности в переднем 4 выраженная атрофия в переднем отделе классификация Оксмана для обеих челюстей:1 высокий а\отросток, высокие бугры в\ч, выраженный свод неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 Средняя атрофия а\отростка и бугров, менее глубокое небо, более низкое прикрепление подвижной СО. 3 Резкая равномерная атрофия а\отростка, бугров, уплощение небного свода. подвижная СО прикреплена на уровне вершины а\отростка. 4 Неравномерная атрофия а\отростка

Билет 18

3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство. ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП:1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза

2. Нужно сделать рентген 31 если есть изменения в периапикальных тканях –снять конструкцию перелечить и заново запротезировать.

3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ. Приготовленные оттиски стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде, без добавления соли, тщательно промешивается, порошок гипса добавляют небольш порциями по мере погружения, до мемонта когда появится холмик. размешивают до однородной сметанообразной массы.накладывают на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием перемещают в углубленные места, или на вибростолике. Заполнив с излишком слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафель, ложку переворачивают и слегка прижимают, так чтобы ложка была параллельна столу. Высота цоколя 1,5-2см.

Билет 19

1. Методы фиксации и стабилизации ПСПП: Мех:-пружины(золотые пластинчатые, спиральные, в нейлоновых трубках)-утяжеление нижнего протеза(введение в базис вольфрама, олова, исксст жев зубы из ме, амльгированная пластмасса)-прикрепление при помощи штифтов, поднадкостничных имплантов)-кламмера на искус вживленные зубы-присасывающие камеры-резиновые присосы 2)биомех-десневые кламмера-пелоты-подъязычные валики по краю ПСПП, выемка на поверх-ти обращенной к языку.-анатомич ретенция и стабилизация,-поднадкостничные и внутрикостные импланты-пластика альв части3)физические методы-разница атм давления-магниты-адгезия-присосы4)биофизические: разреженное пространство.ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПСПП1-й клин-обследование пациента, снятие анатомических слепков.1-й лаб- отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек2-й клин-припасовка индив ложек, снятие функциональных слепков.2-й лаб-отливка рабочей модели, изготовление восковых базисов с ооклюзионными валиками3-й опред-е ЦСЧ3-й лаб- гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов, моделирование базиса, замена воска на пластмассу.4-й клин-припасовка конструкции, наложение протеза

2. сделать рентген 11 12 если есть периапикальные изменения-перелечить и восстановить коронковую часть металлокерамикой или безметалловой керамикой. (одиночные коронки,возможно вкладки (нужно смотреть степень сохранности собственной ткани зуба)

3. А)обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая Б)разрезание коронок(спец алмазные или твердосплавные боры конической формы разного диаметра и длины). Начинают с вестибулярной поверхности, аккуратно в придесневой обл, оставшуюся перемычку каркаса маленьким шаровидным твердосплавным боромя. далее оккл. пов-ть. При разрезе метало-керамической коронки применять алмазный бор для керамической облицовки, далее твердосплавным бором. Распиливание проводить с обильным орошением, недопустимо затрагивание ТВ тк зуба. Обычно достаточно сделать пропил до границы с жев. поверх-ю, для фронт гр, подвижных жев, каркасы с большой толщиной пропил необх-мо сделать до середины коронки, иногда через всю коронку.в)разгибании(разлом) коронок производится с помощью шпателя, экскаватора, большой гладилки или спец разгибочного инструмента, плавными движениямиг) снятие коронок при помощи коронкоснимателя (аппарат Копа).

Билет 20

1. Изготовление индивид ложек:1)прямой метод: непосредственно на модели-покрывание гипсовой модели лаком изолирующим, высушивание.-подготовка быстро твердеющей массы-готовую массу на раб модель, моделировка формы индив ложки(постоянно смачивая жидкостью мономера)-готовую ложку на модели помещают в горячую воду на 10мин2)непрямой метод: горячая полимеризация-раб модель из упроченного гипса размещают в аппарате для изгот-я индив ложек, сверху на модели пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают- в аппарат подается пар под высоким давлением, модель выводится из аппарата-техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки, обработка, полировка.ПРИПАСОВКА ИНДИВ ЛОЖКИ НА В/Ч, Н/Ч:-при расположении ложки на протезном поле выявляется место чрезмерного контакта со СО по границе протеза, при наличии этого контакта излишек сошлифовывается фрезой- пробы гербста-коррекция внутр поверх-ти индив ложки в местах чрезмерного контакта со СО, выявление этих контактов производится при помощи функцион оттиска ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ГЕРБСТА На н/ч:1)глотание и широкое открывание рта- зона коорекции:край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии, край от бугорка до места, где будет стоять второй моляр.2)провести языком по краю красной каймы н/г – край идущий вдоль челюстно-подъязычной линии3)дотронуться кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте – край подъязычной области на рсстоянии 1см от сред линии4)высунуть язык по направлению к кончику носа – край у уздечки языка5)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ – край между клыками и в обл щечно-десневых тяжей. На в/ч: 1)широкое открывание рта-край от в/ч бугра до щечно-десневых тяжей.2)всасывание щек-край в обл щечно-десневых тяжей3)вытягивание губ край в переднем отделе.

2. нужно изготовить ЧСПП с кламмером на 23 если не возможно сохранить 23-удаление и изготовление ПСПП

3. 1) Прохождение ранее леченого канала дриль-бором на 2/3 его длины2)распломбирование и расширение канала пьезоримером до 3-6 размера3)создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одномнаправлении4)создание дна и стенок полости, противстоящих жевательному давлению5)профилактическое расширение полости.6)удержание вкладки от смещения в различных направлениях. Полость формируется так чтобы ее стенки будучи параллельными заранее направлению, не препятствовали свободному выведению восковой модели и введению готовой вкладки.

Б21 задача Частичная 2-ая адентия в/ч н/ч изготовление ЧСПП с кламмерами на 17,11,26,27,47,31,32 36,37,38

Билет 22

1. особенности конструирования зубных рядов при полном отсутствии зубов. Начинают с выбора искусственных зубов-подбирают форму зубов по типу лица.Далее постановка искусственных зубов по Васильеву:постановку зубов по стеклу:для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику,затем срезают часть валика н/ч на толщину 2-3 мм приклеив тонкие столбики размягченного воска и смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты.Стеклянную пластинку пиклеивают расплавленным воском к окклюзионному валику н/ч,определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов на в/ч начиная с резцов.После переходят на н/ч начиная с вторых премоляров,моляры,первые премоляры,передние зубы.Закончив постановку производят пришлифовывания их бугров при боковых движениях.
2. (пациент 1960 г.р). хронический фибр.пульпит 26. Эндо лечение и переделывание вкладки дальнейшее изготовление коронки. Мог возникнуть как осложнение препарирования под вкладку-не достаточное охлаждение,случайное вскрытие полости зуба не защитили после препаровки провизорными коронками или десенсетайзерами.

3.определение вида прикуса. это характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. Делится на нормальный (ортогнатический) и аномальные (дистальный,мезиальный, глубокий,открытый,перекрестный). Определяют и помощью центральной окклюзии-это смыкание зубных рядов при котором имеет место мак кол-во межзубных контактов, при этом ср.линия лица совпадает с линией проходящей м/у резцами,а суставнык головки распологаются на скате суст бугорков. Голова пациента запрокинута несколько назад,в момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и незначительным усилием рук сдвигает н/ч назад и вверх,указательные пальцы кладут на окл.валики н/ч в боковых отделах.Большие пальцы фиксируют на подбородке. Просят пац закрыть рот,а большими пальцами довят на подбородок препятствую сдвигу н/ч. Пац просят несколько раз открыть и закрыть рот,затем пац поднимает кончик языка и касается задних отделов тв.неба, просим сделать глотательные движения.

Билет 24 Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Локализованная форма пародонтита характеризуется поражением пародонта в области одного или нескольких зубов. Причиной его развития являются местные повреждающие факторы: механическая травма, химические и физические повреждения. Часто заболевание возникает в результате постоянной травмы нависающими краями пломб при дефектах пломбирования, неправильно изготовленной коронкой или мостовидным протезом. аномалиях прикуса, положения и форма отдельных зубов.

Генерализованный пародонтит развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом поражается вся зубочелюстная система. Основными симптомами, присущими генерализованному пародонтиту, является симптоматический гингивит, образование пародонтальных карманов, выделение серозной жидкости или гноетечение, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, патологическая подвижность, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести патологического процесса. Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок, остеопароз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели.

Одинтопародонтограмма по Курлянскому – это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т.е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу. При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки. При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После исчезновения резервных сил пародонта патологический процесс протекает особенно остро. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюсти выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхними и нижними зубным рядом, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – выровнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей. Дальнейшая тактика врача направлена на устранение имеющихся травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов.

избирательное сошлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекцию окклюзии производят как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях.

Показания к избирательному пришлифовыванию зубов:

- преждевременные контакты зубов при смыкании челюстей

- отсутствие множественных контактов в передней и боковой окклюзиях

- блокирующие участки зубов при движении нижней челюсти вперед, вправо и влево

- повышенный тонус жевательных мышц (бруксизм)

- дисфункция ВНЧС

- веерообразные движения резцов верхней и нижней челюсти

- выраженная подвижность отдельных зубов

Задача тер. Лечение 15 и переделывание конструкции или имплантация или опять консольный протез

Билет 25

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующие:

1. избирательное пришлифовывание

2. временное шинирование

3. ортопедические приемы

4. применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов

5. непосредственное протезирование и шинирование

Ортопедические методы лечения позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Методика избирательного пришлифовывани

Показания:

1. Суперконтакты при:

1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

2) патологической стираемости;

3) при заболеваниях пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

2. Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

3. Отсутствие физиологической стираемости.

Избирательная пришлифовка проводится:

1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).

Различают три класса сошлифовываемых поверхностей:

1. щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные – режущих поверхностей резцов и клыков;

2. оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

3. щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).