Третий период родов и ранний послеродовый

n Кровотечения, связанные с длительным течением родов;

n Субинволюция матки;

n Мертворождаемость, ранняя детская смертность;

n Послеродовые гнойно-септичесие заболе-я

Биомеханизмы родов

n Имеют свои особенности в зависимости от формы таза;

n Индивидуальность вставления головки плода;

n Особенности конфигурации головки плода;

Поперечно суженный таз

n Образуется высокое прямое стояние головки;

n Ассинклитическое вставление головки. Передний ассинклитизм – стреловидный шов кзади, в полость таза опускается передняя теменная кость.

Задний ассинклитизм – стреловидный шов кпереди, в таз первой опускается задняя теменная кость – роды живым плодом естественным путем невозможны.

n Сильное сгибание головки;

n Отсутствие внутреннего поворота головки – головка проходит через все плоскости таза стреловидным швом в прямом размере.

n Высокое прямое стояние головки – чаще всего показание для оперативного родоразрешения

Общеравномерносуженный таз

n Головка максимально сгибается, малый родничок приближается к геометрическому центру таза;

n Стреловидный шов расположен в одном из косых размеров плоскости входа в м. таз;

n Долихоцефаличекая головки – резко вытянута в сторону затылка;

n Нет точки фиксации на головке из-за узости лонного угла, перерастяжение мышц промежности, разрывы – эпизиотомия.

Простой плоский таз

n Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере во входе в таз;

n Умеренное разгибание головки, большой родничок устанавливается на одном уровне с малым;

n Ассинклитическое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу;

n Выраженная конфигурация головки;

n Низкое поперечное стояние стреловидного шва, выпадает внутренний поворот головки.

Плоскорахитический таз

n Вставление головки во входе как при простом плоском тазе;

n Небольшое разгибание головки во входе;

n Ассинклитическое вставление головки;

n Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз;

n «Штурмовые роды» - травмы мягких тканей родовых путей.

Ведение родов при АУТ

n Постельный режим в родах;

n Профилактика слабости родовой деятель-ти;

n Профилактика гипоксии плода и асфиксии;

n Профилактика инфицирования в родах;

n Выявление признаков клинического несоответствия;

n Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения;

n Кесарево сечение при живом плоде;

n Плодоразрушающие операции при мертвом плоде.

Первый период родов

n Для профилактики слабости родовой деят-ти – создать ГЭВФ, своевременный сон-отдых – сибазон 2мл в\в,;

n Контроль за продвижением головки плода характером вставления и раскрытием шейки матки;

n Профилактика затяжных родов,

n Родостимуляция осторожно, контроль за состоянием плода, его продвижением, состоянием нижнего сегмента. Продолжи-ть родостумуляции д.б. не более 3час –К.С.

n Введение анальгетиков и спазмолитиков;

n Профилактика гипоксии и гипотрофии плода – пироцетам, актовегин 5мл в\в;

n Ан\бактериальная терапия при Б.П.10 час. и более или при появлении септических осложнений;

n Длительное приспособление головки к родовому каналу – конфигурация, родовая опухоль;

Второй период родов

n Слабость род. деятельности, особенно при общеравномерносуженном и простом плоском тазе;

n При поперечносуженном период изгнания может быть не осложненным;

n При плоскорахитическом – протекает стремительно;

n При общеравномерносуженном тазе- угроза разрыва промежности – эпизотомия;

n Затяжной период изгнания при простом плоском тазе связан с «низким поперечным стоянием» стреловидного шва и сложностью внутреннего поворота головки;

n Длительное стояние головки создает условия для развития мочеполовых и кишечно – половых свищей, проявляются в послеродовом периоде на 4-5 день;

n Развитие клинического несоответсвия между размерами таза матери и головкой плода.

Причины КУТ

n Сужение таза и крупный плод (60%);

n Неблагоприятное предлежание и вставление головки плода (24%);

n Крупные размеры головки плода (10%);

n редкие анатомические изменения таза (6%)

Определение ПВП

n По Бубличенко (совпадает в 14%); масса плода = 1/20 от массы тела роженицы;

n По Лебедеву (совпадает в 17%);

масса плода = ОЖ×ВСДМ;

n По Якубовой (совпадает в 28-35%);

Масса плода =(ОЖ+ВСДМ) × 100/4

Симптомокомплекс КУТ

n Отсутствие продвижения головки плода при полном открытии маточного зева, при хорошей родовой деятельности и отошедших водах;

n Потуги при прижатой ко входу в таз головке плода;

n Вторичная слабость родовой деятельности;

n С-мы прижатия мягких тканей и мочевого пузыря (отечность ш\м и НПО, задержка мочи и появление в ней примеси крови):

n (+) симптомы Вастена и Цангемейстера;

n Особенности вставления головки и ее конфигурация;

n Угрожающий разрыв матки вследствие клинического несоответствия;

n Функциональная оценка таза проводится 1час у первородящих;

2 час – у повторнородящих;

n кесарево сечение - при живом плоде, плодоразрушающая операция - при мертвом плоде.

Третий период родов и ранний послеродовой период

n Профилактика кровотечения - МЭМ 1мл в\в на физ. р-ре 10мл после рождения последа;

n Возмещение кровопотери при кровотечении свыше ДПК;

n А/б при БП 10час и более, при появлении признаков инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АУТ

n Комплекс мероприятий в детском и школьном возрасте – рациональный режим питания, отдыха, умеренную физическую нагрузку, занятие физкультурой;

n Организация физического развития девочек; грудное вскармливание, рацион. питание, гигиенические мероприятия;

n При беременности – бандаж, ЛФК;