Лечение видимым излучением

Глава VIII. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение, или фототерапия,— раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра.

По своей физической сущности свет представляет собой электромагнитные колебания (электромагнитные волны), которые распространяются прямолинейно в виде отдельных световых частиц квантов или фотонов.

Образование света объясняется теорией излучения света атомом, выдвинутой Н. Бором. В соответствии с этой теорией энергия электронов в атоме возрастает по направлению к внешним орбитам. Поэтому электронный слой называют также энергетическим, или квантовым, уровнем атома. Если атому извне сообщить дополнительную энергию (тепловую, механическую, химическую и т. п.), то он приходит в состояние возбуждения. При этом электроны могут переходить на внешние орбиты, имеющие иной энергетический уровень, и затем очень быстро возвращаться на свой, основной энергетический уровень, причем, возвращаясь, испускают фотон, уносящий избыточное количество энергии. Следовательно, фотоном называется энергия, выбрасы-

Таблица 4. Классификация оптического спектра (МОК, 1963 г.)

Участки спектра	Инфракрасные (ИК)	Видимые (вид)	Ул ьтр афиолетовые (УФ)
	Длина волн (в нм)
А В С	780—1400 1400—3000 3000—1 000 000	400—520 520—620 620—780	315—400 280—315 100—280

ваемая электроном при его возвращении на первоначальную орбиту Оптический спектр состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой (вид) и ультрафиолетовой (УФ) В 1963 г. XV сессия Международной комиссии по освещению (МОК) предложила новую классификацию оптического спектра (табл. 4).

Существует два основных вида источников света: тепловые и нетепловые (люминесцентные).

Для получения УФ-излучений тепловые источники мало пригодны. Для этого применяют люминесцентные источники.

Лечение инфракрасным излучением^

Инфракрасные лучи называют тепловыми. Они излучаются внешними электронами атомов и молекул в результате вращательных и колебательных движений последних. Источником их является любое нагретое тело, при этом чем больше оно нагрето, тем больше интенсивность излучения и тем короче длина волн максимального излучения.

В физиотерапевтической практике применяют коротковолновую

область ИК-излучения (780-1400 нм). Эти излучения проникают в

основном на 3—4 мм в ткани организма и только часть их (25—

30%)— глубже (до 3—4 см). Остальные ИК-излучения с длиной вол-

ны больше 1400 нм через кожу не проникают, так как поглощаются

содержащейся в ней водой.

Поглощаясь тканями организма, квант энергии ИК-излучений

трансформируется в тепловую энергию. При этом возникает сосуди-

стая реакция как результат непосредственного действия тепла и воз-

буждения терморецепторов, импульсы от которых поступают в термо-

регуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Сосудистая реакция проявляется двумя фазами. Вначале насту- пает кратковременная, незначительно выраженная фаза спазма, которая затем сменяется фазой активной гиперемии (активного тонического расширения сосудов). В результате активной гиперемии повышается местная васкуляризация тканей, во много раз возрастает количество крови, снабжающей ткани.

Тепло, как известно, является катализатором, ускоряющим обменные, биохимические процессы в тканях. Под влиянием ИК-излучений улучшаются обмен веществ, жизнедеятельность тканей, ускоряются окислительные процессы. Во время инфракрасного облучения возникает покраснение кожи — тепловая эритема, которая быстро, через 30— 60 мин, исчезает. После многократных ИК-облучений на коже может появиться нестойкая, пятнистая пигментация, располагающаяся в основном по ходу вен. Наряду с тепловым действием коротковолновые ИК-излучения могут вызывать слабый фотохимический эффект. Под их влиянием изменяется чувствительность кожи - повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Болеутоляющее действие ИК-из-лучений обусловлено изменением' чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса, снятием спазмов. Терапевтическое действие ИК-лучей связано с активным расширением сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облученным участком кожи. Увеличение местного лейкоцитоза и фагоцитоза, активизация иммунобиологических процессов, рассасывание и удаление продуктов метаболизма, аналыезирующее действие, повышение проницаемости сосудов обусловливает противовоспалительное действие и оказывает лечебный эффект ИК-излучений при хронических и подострых воспалительных процессах. При остром воспалительном процессе сосудистая реакция и без того выражена — имеет место гиперемия, усиление циркуляции крови, повышенное внутритканевое давление. ИК-облучение при этом может вызвать пассивную застойную гиперемию, усилить болевой синдром вследствие давления воспалительного экссудата на рецепторы.

Активная гиперемия, создаваемая ИК-излучением, способствует ускорению заживления вялогранулируюш.их ран и язв. Усиленная циркуляция крови, повышенная проницаемость сосудистой стенки ведут к поступлению в кровь из тканей значительного количества жидкости и сопровождаются увеличением теплоотдачи путем потоотделения и испарения. Таким образом, ИК-излучения оказывают высушивающее и потогонное действие.

\ В физиотерапии источниками ИК-радиации являются облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами. К группе светолечебных облучателей — источников преимущественно ИК-излучения относятся лампа Минина (рис. 57), облучатели соллюкс большой и малый, облучатели инфракрасного излучения, стационарные и переносные (например, «Уголек» и др.), светотепловые ванны (рис. 58).

При проведении процедур рефлектор облучателя в зависимости от мощности излучения устанавливают на расстоянии от 30 до 100 см от места облучения, несколько сбоку от кушетки, на которой находится больной (рис 59). При облучении пациент должен ощущать умеренное тепло. Продолжительность воздействия — 15—30 мин, ежедневно или два раза в день, на курс лечения — до 25 процедур.

Показания: заболевания внутренних органов — подострые и хронические негнойные воспали-

Рис. 59. ИК-облучение

тельные процессы (бронхит, трахеит, пневмония, гастрит, холецистоан-гиохолит, колит и т. д.), ожирение, микседема, отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк); опорно-двигательного аппарата (хронический артрит и периартрит, остеоартроз, спондилез и т. п.); периферической нервной системы (хронический неврит, невралгия, радикулит, плексит, миозит, миальгия).

Противопоказания: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, выраженный атеросклероз, недостаточность кровообращения III степени, активный туберкулез легких, острые гнойные воспалительные заболевания, энцефалит, арахноидит, беременность.

Лечение видимым излучением

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем инфракрасные, и их кванты обладают несколько большей энергией. Кроме теплового действия видимые излучения способны выбивать электроны в атоме, перенося их с одной орбиты на другую и приводя атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани организма на меньшую глубину (1-2 мм). Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые воз-никают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

Однако, учитывая, что видимый спектр лучистой энергии представляет собой целую гамму цветов, которые не безразличны для человека, использование их в медицине, и в частности в физиотерапии, весьма перспективно.

Еще в древние времена врачи пытались лечить светом оспу, корь а другие болезни. В. М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывал белому свету анестезирующее и успокаивающее действие, голубому — сильно успокаивающее, красному — возбуждающее. Больных в состоянии психического возбуждения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением или цветом стен, а больных с психическим угнетением — в палаты с розовым цветом стен. В настоящее время установлено, что красный и оранжевый цвет возбуждает корковую деятельность, зеленый и желтый — уравновешивают процессы возбуждения и торможения, синий —тормозит нервно-психическую деятельность. Г. И. Маркелов (1948) придавал большое значение оптико-вегетативной («фотоэнергетической» по его терминологии) системе, считая, что при посредстве ее свет оказывает через глаз прямое действие на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза и рассматривал эту систему как регулятор основных жизненных процессов, играющий главную роль в их периодичности. Он полагал, что детальное изучение этой системы позволит в дальнейшем с большим эффектом применять воздействие на нее светом с лечебной и профилактической целью.

В последнее время получил распространение метод лечения желтухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Механизм действия света в данном случае окончательно не выяснен, но считается, что под влиянием голубого света разлагается билирубин, вызывающий желтуху. Для данной цели венгерская медицинская промышленность выпускает специальные облучатели голубого света: типа КЛА-21 на передвижном штативе (рис. 60) и КЛФ-21 (настенный).

Рис. 60. Облучатель голубого света КЛА-21

Лечение ультрафиолетовым излучением

Различают три области (участка) ультрафиолетовых излучений (см хабл 4) УФ А с длиной волны от 400 до 315 им, УФ-В -с длин™ волны от 315 до 280 нм, УФ-С с длиной волны от 280 до 100 нм Однако в связи с большой сорбционностыо УФ-лучеи длины волн их короче 200 нм полностью поглощаются окружающей средой. Квант энергии ультрафиолетовых излучений обладает значительной силой, вызывая фотоэлектрический и фотохимический эффекты, возбуждение

атома, молекулы.

Механизм действия УФ-излучений на человека сложный и многообразный. В нем различают три основных, связанных между собой процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем последняя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые. В организме УФ-излучения вызывают фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминесцентное — митогенетиче-ское излучение, фотохимическое действие. Это приводит к активизации биохимических процессов, изменению ионной конъюнктуры, электрических свойств коллоидов клеток, их дисперсности, что сказывается на жизнедеятельности клеток.

УФ-излучения влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток. В процессе биологической фотореакции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. УФ-излучения вызывают инактивацию, денатурацию (уплотнение, обезвоживание) белка, а затем его коагуляцию (выпадение в осадок, гибель). Под их влиянием в тканях возникают фотолизис — распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот. При фотолизисе высвобождаются высокоактивные биологические вещества: гистамин, ацетилхолин, гистидин, биогенные амины; изменяется активность ряда ферментов — гистаминазы, тирозиназы, пироксидазы, де-гидрогеназы, оказывающих значительное влияние на жизнедеятельность организма. УФ-излучения влияют, в частности, не только на уровень серотонина и гистамина, но также на их обмен (Т. М. Каме-нецкая, А. С. Худотеплый, 1975).

Особое значение имеют изменения, происходящие под влиянием УФ-излучений в ДНК и нуклеопротеидах. С помощью ряда ферментативных систем клетка может распознавать и устранять изменения в ДНК-протеиновом комплексе. УФ-излучения способствуют образованию специального энзима фотореактивации, при участии которого происходит сепаративный синтез в нуклеиновых кислотах. Наряду с этим имеет место неферментативный тип фотореактивации. Устранение повреждении нуклеиновых кислот в клетках, в частности ДНК, может

Г_ТГГ^ИТЬ ^ПУТШ ^{ТШН0ВОЙ} Р^епаР^а«^ии> заключающейся в удалении фотохимически поврежденных участков полинуклеотидной цепи с последующей застройкой дефекта нормальными молекулярными компонентами— нуклеотидами (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974; Н. Lang, 1976). Под влиянием УФ-излучений происходят процессы фотооксидации — усиление окислительных реакций в тканях.

Важным проявлением фотохимического действия УФ-излучений являются процессы фотоизомеризации, при которых вещества под влиянием УФ-излучений, не изменяя своего химического состава, приобретают новые химические и биологические свойства с внутренней перегруппировкой атомов в молекуле.

Примером фотоизомеризации может быть образование под влиянием УФ-излучений витамина D₂ из провитамина — эргостерина, D₃ — из провитамина 7-дегидрохолестерина, D4 — из провитамина 2,2-дегид-роэргостерина. В этом заключается витамин D-образующее или антирахитическое действие УФ-излучений. Причем наибольшим витамин D-образующим действием обладают УФ-излучения с длиной волны 302—280 нм, в то время как КУФ-излучения (265 нм и ниже), наоборот, разрушают витамин D. Исследования последних лет показали (W. Flury, 1978; D. Juan, 1980), что витамин D является неактивной формой до прохождения двойного гидроксилирования в организме. Так, в печени он подвергается 25-гидроксилированию (в микросомах), затем в почках 1- или 24-гидроксилнрованию (в митохондриях). При поражении печени или почек может возникать недостаточность витамина D (частичная или полная).

Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клетки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедеятельности, утрата способности к многократному воспроизведению, формированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — гибель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие УФ-излучений зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным бактерицидным действием обладают короткие УФ-лучи (254—265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели бактерий являются: летальные мутации, утрата хотя бы одной из молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Одной из основных непосредственных причин гибели бактериальных клеток является инактивация биосинтетического аппарата, ответственного за синтез жизненно важных макромолекул: ДНК, РНК и белков. Определенное значение имеет интенсивность излучения, концентрированные лучи действуют сильнее рассеянных. Молодые бактерии (в постмитозный период) более чувствительны к УФ-излучениям, споры — устойчивы. Имеет значение вид микроорганизмов, так высоко чувствительны к УФ-излучениям стрептококки, кишечная палочка, ви-

оусы гриппа. УФ-излучения разрушают также токсины например Серийный" столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого

^СТаФпГи^КОдостаточно интенсивном и продолжительном облучении кожи через определенный срок (латентный период, длящийся от 2 до 8 и бо-«я часов) возникает УФ-эритема. Последняя представляет собой асептическое воспаление - расширение капиллярной сети, переполнение ее кровью фибриноидное набухание, повышение проницаемости капил-аяров Кожа становится ярко-красной, болезненной и слегка отечной, повышается ее температура. Максимальное развитие эритемы при интенсивном облучении наблюдается на 2-е сутки, когда наступают некроз и некробиоз клеток эпидермиса. На 3-4-й день эпидермис утолщается за счет молодых клеток базального слоя. Эритема постепенно исчезает и возникает шелушение вследствие отмирания клеток поверхностного слоя кожи и замены их молодыми, появляется пигментация.

Кожная реакция, степень эритемы зависят от длины волны УФ-излучений (при воздействии лучами с длиной волны 297—300 нм эритема образуется через 4—8 ч, стойкая и интенсивная пигментация сохраняется после нее 1,5—2 мес, при облучении КУФ-лучами эритема образуется через 1,5—2 ч, нестойкая, быстро угасающая, оставляет слабую нестойкую пигментацию), возраста облучаемых, локализации воздействия, функционального состояния эндокринных желез (эритемная реакция повышается при менструации, беременности, тиреотоксикозе, понижается при микседеме), времени года (весной фоточувствительность кожи выше, чем осенью) и др. Для УФ-эритемы характерно явление фотореактивации. Так, если после облучения кожи «эритемиым» светом облучить ее светом с большей длиной волны (315—500 нм), наблюдается уменьшение эритемного эффекта.

Формирование эритемной реакции кожи сопровождается сложными фотобиологическими процессами — изменяется ионный и белковый состав, ингибируется синтез аминокислот, образуются биологически активные вещества белковой природы, что можно рассматривать как протеинотерапию, изменяется газообмен, увеличивается количество продуктов окисления и прежде всего перекисей липидов, отмечается сдвиг кислотно-основного состояния вначале в кислую сторону, а затем — в щелочную, повышается восстановительная способность сульфгидриль-ных групп, активность ряда ферментов (катепсина, папаина, тирозина-зы, пероксидазы и др.), уменьшается фосфатазная активность в коже и возрастает бета-глюкуронидазная активность в крови, увеличивается активность гормонов, витаминов (А, В, D, Е, С), наблюдается инактивация токсических продуктов и т. д. К концу курса лечения эри-темньши дозами УФ-„злучений снижается электропроводность кожи (Т Драгиев, 1977), что, очевидно, объясняется утолщением рогового слоя эпидермиса под влиянием курса УФ-излучений. Все эти изменения, происходящие в результате возникновения эритемы, повышают трофическую функцию облученного участка кожи, мобилизуют защитную деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотели-альной системы.

УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное действие, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов крови и общую иммунологическую реактивность. Поэтому эритемотерапию широко применяют при воспалительных процессах в коже, подкожной основе, периферических нервах и т. д.

Выраженное противовоспалительное действие оказывают УФ-излучения на воспалительные процессы в легких, что подтверждается клиническими и экспериментальными данными. Так, в экспериментах на животных показано, что УФ-облучения изменяют структурно-функциональное состояние системы макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов, модифицируют пролиферативные процессы в организме (вызывая изменения в системе дезоксирибонуклеопротеиды — рибонуклеопротеиды — белок), повышают резистентность фагоцитов и лимфоцитов. В результате этого в пораженных воспалительным процессом легких развиваются продуктивные тканевые реакции и торможение альтерации ткани, которые задерживают развитие воспаления (Л. М. Гах, 1981). Эритемные дозы, УФ-излучений действуют гипо-сенсибшшзирующе.

' Эритемные дозы УФ-излучений стимулируют рост ангиобдастов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, что имеет очень важное практическое значение. Их применяют при лечении ран и язв, особенно медленно заживающих.

Снижение болевой чувствительности при эритемотерапии возникает вследствие снижения чувствительности рецепторов кожи и образования нового доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе, который по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Все это является основанием для применения эритемотерапии при болевых синдромах.

Наиболее стойкая и выраженная пигментация кожи возникает при воздействии всех лучей оптического спектра, при многократных суб-эритемпых облучениях, но особое значение при этом имеют длинные УФ-лучи (спектральный максимум пигментации находится в пределах 340 нм). Пигментация образуется вследствие отложения пигмента меланина в базальном слое эпидермиса.

Кожный пигмент меланин — вещество белкового происхождения, полимер, построенный из дигидрооксииндольных единиц белка и металлов (металлопротеид). Он образуется в клетках пятого базального слоя эпидермиса — меланоцитах в особых внутриклеточных органел-лах —■ меланосомах из пропигмента меланогена. Предшественником мономерных единиц меланина является тирозин.

Под влиянием УФ-излучений меланогенез может осуществляться двумя путями. При прямой (непосредственной) пигментации, возника-

ющей под воздействием субэритемной УФ-радиации, происходит прямое фотохимическое превращение предшественника в меланин. Непрямая пигментация, возникающая под действием эритемной УФ-радиащии, "уществляется путем косвенной активизации свето_М ферментов цепи меланогенеза (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974).

Депигментация происходит постепенно, при этом часть пигмента уносится кровью и лимфой, часть поглощается ретикулоэндотелиаль-ной системой и лейкоцитами, оставшийся пигмент переходит в более поверхностные слои кожи и отшелушивается с клетками рогового слоя.

Пигментация кожи имеет прямое отношение к процессам терморегуляции. Она поглощает тепловые лучи (видимые и инфракрасные), не пропуская их в глубжележащие ткани организма. При этом реф-лекторно происходит потоотделение, избавляющее организм от избытка тепла. Кроме того, пот способствует защите от избытка УФ-излучений, ибо он содержит урокановую кислоту, которая хорошо поглощает эти лучи, не пропуская их в организм. С другой стороны, для защиты от УФ-излучений имеет значение утолщение рогового слоя эпидермиса, наступающее при образовании ультрафиолетовой эритемы и пигментации. Молекулы меланина представляют собой большие по» лимерные молекулы с сетчатой структурой, образовавшиеся в результате окислительной конденсации тирозина, диоксифенилаланина, пирокатехина. Они задерживают и обезвреживают разрушенные УФ-излуче-ниями сильнодействующие осколки молекул, свободные радикалы, не пропуская их в кровь, во внутренние среды организма.

Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему.

Эритемные дозы УФ-излучений после периода возбуждения угнетают, снижают чувствительность рецепторов, оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему, создают доминанты и, таким образом, оказывают болеутоляющее действие; используются при болевых синдромах.

УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы за счет превалирования тонуса парасимпатической, о чем свидетельствует снижение под их влиянием артериального давления, уровня сахара и адреналина крови. Малые дозы УФ-излучений стимулируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез. При изучении обмена катехоламинов определено увеличение их количества после воздействия малыми дозами и понижение содержания адрена-мГа^ВТ9°7Г)°^{МПОНеНТа} "^РИ °^{бЛуЧеНИИ} ^бол™и дозами (А. Г. Ибраги-

топо^Г^""^ ^МЗЛЫХ ^Д°³ ^Уф-^излУ^че™й стимулируется эритроци-топоэз, увеличивается количество эритроцитов, возрастает содержание гемоглобина, повышается цветовой показатель крови, кратковременно увеличивается количество лейкоцитов (эозипофильных гранулоцитов). Меняется кислотно-основное состояние крови, вначале в кислую, а затем в щелочную сторону. Снижается количество холестерина в крови, увеличивается количество гликогена в печени и мышцах.

Под влиянием общего УФ-облучения в эритроцитах крови повышается активность гексокиназы, фосфофруктокиназы, пируваткиназы, дифосфоглицератмутазы. Наряду с этим отмечается тенденция к увеличению содержания в эритроцитах АТФ и 2,3-дифосфоглицерата и уменьшению концентрации в них глюкозы. Это свидетельствует об активизации процессов гликолиза и косвенно указывает на возможность повышения степени насыщения гемоглобина кислородом (Е. Humpeler, Н. Mairba'uzJ, N. Honingsmann, 1980). Установленное влияние УФ-облучения на транспорт кислорода гемоглобином авторы считают возможным объяснить повышением образования витамина D в коже, следствием чего является увеличение резорбции кальция в кишках и в связи с этим торможение секреции паратгормона. Последнее способствует усилению резорбции фосфата в почках и повышению его концентрации в плазме, что индуцирует процессы гликолиза, в частности в эритроцитах.

Применение курса УФ-облучений оказывает защитное действие на ранних стадиях развития экспериментальной почечной гипертензии, что выражается в снижении артериального давления и тонуса сосудов, в предупреждении нарушений функции и трофики сердца, нормализации водно-солевого обмена. Причем предупреждение или уменьшение сдвигов в водно-солевом обмене обусловлено нормализацией осморе-гулирующей функции почки в результате уменьшения или ликвидации ее структурных изменений, характерных для почечной гипертензии, и нормализацией клеточно-осмотических механизмов этого обмена (В. А. Бароненко, В. В. Ржаницин, 1975).

Клинические исследования показали, что под влиянием УФ-облучений у больных церебральным атеросклерозом улучшаются показатели липпдного обмена, свертывающей и противосвертывающей системы крови, мозгового кровообращения, симпато-адреналовой системы, высшей нервной деятельности (Л. А. Куницына и соавт., 1974). У больных гипертонической болезнью отмечается активация противосвертывающей системы крови, повышение активности липопротеидной липазы, иммунологической реактивности (А. Н. Гольдман, А. И. Перцовский, 1974). У больных хронической пневмонией улучшаются показатели функции внешнего дыхания, иммунологической защиты, повышается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, функциональная способность миокарда, снижается перегрузка правых отделов сердца, улучшается снабжение миокарда кислородом (Б. В. Бо-гуцкий и соавт., 1974).

ПО

Проведены исследования по УФ-облучению собственной крови больных (УФК), которую после облучения вводили внутривенно. Уставов чено, что у больных сахарным диабетом после введения УФК достоверно снизилось содержание глюкозы (F. Gansicke, 1975), улучшилось обшее состояние большинства больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (S. Wiesner, 1975). У больных с нарушением периферического кровообращения под влиянием УФК повышался фибрииолиз, уменьшалось содержание в крови фибрина вследствие'возрастания уровня эндогенного гепарина, достоверно увеличилось количество базофильных гранулоцитов и нормализовалось общее количество лейкоцитов. Предполагается, что влияние УФК на гемо-лоэтнческую систему выражается в основном в стимуляции функциональной способности тканевых базофилов и изменении количества лейкоцитов (G. Frick, 1975).

Л. В. Поташов и соавторы (1979) в эксперименте показали, что при УФК улучшаются условия присоединения и отдачи кислорода гемоглобином, что в свою очередь приводит к снижению тканевой гипоксии. Поэтому метод УФ-облучения аутокрови и ее реинфузии может быть рекомендован для борьбы с гипоксемическими состояниями.

Субэритемные дозы УФ-излучений повышают активность защитно-приспособительных саногенетических механизмов, используемых организмом для борьбы с неблагоприятными факторами внешней среды (10. И. Прокопенко, А. П. Забалуева, 1975). Так, при УФ-облучении здоровых людей с профилактической целью установлено повышение титра интерферона в сыворотке крови (С. Гатев и соавт., 1976).

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевтическим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облу-чением. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы.

Светолечебные аппараты, в которых используются искусственные источники света, называются облучателями.

Искусственные источники УФ-излучений делятся на две группы: селективные, излучающие преимущественно одну область УФ-спектра, и интегральные, излучающие все три области УФ-спектра.

К селективным источникам относятся следующие

„п~ЛТЛТпТ^^{ЭРИТеМНЫе} ^ЛаМШ ^ЛЭ' которые выпускаются мощ-

лГпа J Л* ⁽ ⁵⁾ " ³° ^ВТ ^(ЛЭ"³⁰⁾- °^НИ ^ЯВЛ— -зозарядвыми ты BHvrnK 1 ° Г^Л6НИЯ' ^ИЗГ0Т0В™ из увиолевого стекла покры-

мом 3,0 %Т^Ш?^Ф°^Р0М' ^{ИЗЛУЧаЮТ} ^УФ-^ЛУЧИ ²⁸⁵~³⁸⁰ ™ (< максиму-310-320 им), предназначены для лечения и профилактики. Их

устанавливают в помещениях, где длительно бывают люди, в следующих облучателях: настенных (типа ЭО), подвесных прямого распределения (типа ОЭП), подвесных отраженного распределения (типа ОЭО), а также в передвижном эритемном облучателе ОЭП (рис. 61). Передвижной эритемный облучатель состоит из основания с роликовыми опорами и каркаса, на котором крепятся 9 ламп типа ЛЭ-30 и две лампы накаливания по 500 Вт (для обогрева). Предназначен для группового облучения 6— 8 пациентов.

Дуговые бактерицидные лампы — ДБ, излучающие в основном коротковолновые лучи с длиной волны 253,4 нм. Это газоразрядные лампы низкого давления, сделанные из увиолевого стекла с вольфрамовыми электродами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. У нас в стране выпускают бактерицидные лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30—I и ДБ-60, с соответственной номинальной мощностью—15, 30 и 60 Вт. Лампы ДБ устанавливаются в следующих бактерицидных облучателях: настенных (типа ОБН), потолочных (типа ОБП), на штативе (типа ОБШ), передвижных (типа ОБП).

Источниками интегрального УФ-излучения служат люминесцентные лампы высокого давления — типа дуговых ртутно-трубчатых ДРТ, изготовленных из кварца. Лампа представляет собой цилиндрической формы трубку, через запаянные концы которой введены металлические электроды. Воздух из трубки выкачан и заменен легко ионизирующимся газом аргоном. Внутри лампы имеется небольшое количество ртути, которая при нагревании переходит в пары. На поверхности кварцевой трубки для усиления ионизации аргона и облегчения зажигания лампы расположена металлическая полоска. При прохождении электрического тока через трубку ртутные пары светятся, излучая большое количество ультрафиолетового, видимого и очень мало — инфракрасного излучения. Лампы ДРТ выпускают разной мощности — ДРТ-220 (220 Вт), ДРТ-375 (375 Вт) и ДРТ-1000 (1000 Вт). Лампы ДРТ устанавливают в следующих облучателях. Облучатель ультрафиолетовый на штативе ОУШ-1 (рис. 62) с лампой ДРТ-375, установленной в алюминиевом рефлекторе, закрепленном на штативе. У основания штатива размещено питающее устрой-

Рис. 61.

эритемный ОЭП

Передвижной облучатель

Рис. 62. Облучатель ультрафиолетовый на штативе ОУШ-1

Рис. 63. Ультрафиолетовый портативный облучатель ОПУ

ство. Облучатель ОУШ-1 применяется для индивидуального, общего й-местного облучения в условиях физиотерапевтического отделения.

Облучатель портативный ультрафиолетовый ОПУ (рис. 63) с лампой ДРТ-220, установленной в алюминиевом рефлекторе, предназначен для проведения индивидуальных, профилактических и лечебных облучении различных участков тела как в процедурных физиотерапевтических кабинетах, так и непосредственно у постели больного.

Большой маячный ультрафиолетовый облучатель ОМУ (рис. 64) с лампой ДРТ-1000 представляет собой передвижную конструкцию маячного типа, в верхней части которой находится источник излучения, а в нижней — электропитающее устройство. Предназначен для групповых общих ультрафиолетовых облучений. Позволяет одновременно проводить круговое облучение 20 пациентов

Облучатель ультрафиолетовый для носоглотки (рис. 65) состоит

ло»к„ одновременно у,_етьфе_х „аС„_тов. ^Р°^Да " ^^6тЮй **» Сконструирован новый эритемный облучатель маячного тина ЭОКс-2000 (рис. 66) с источником излучения дуговой ксеноновой лампой ДКсТБ-2000, с интегральным спектром излучения в ультрафиолетовой и видимой областях, приближающимся к естественному солнечному спектру. Сконструированы также специальные приставки к облучателям интегрального и длинноволнового спектра, позволяющие проводить УФ-облучения в заданном импульсном режиме.

Методы дозирования УФ-излучения делятся на две группы: физические — измеряющие мощность световой энергии в физических единицах; биологические — измеряющие биологическую реакцию человека на действие ультрафиолетового излучения.

Физические методы дозирования, основанные на фотохимическом, фотоэлектрическом, фотолюмииесцентном или термоэлектрическом принципах, применяют в основном в технике и в гигиене. Основной недостаток приборов физической дозиметрии заключается в том, что они не указывают степень биологического эффекта, вызываемого УФ-из-лучениями. Поэтому в лечебной практике они не получили распространения.

В медицинской практике используется биологический метод дозирования УФ-излучений Горбачева—Дальфельда.

За единицу дозы в этом методе принята 1 биологическая доза-биодоза. Биодоза — это минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже слабой пороговой эритемы. Выражают ее в минутах облучения. Для определения биодозы применяют биодозиметр, представляющий собой металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой. Биодозиметр фиксируют на участке тела, подлежащем облучению, или в нижней части живота. Источник УФ-облучения устанавливают обычно на расстоянии 50 см от облучаемого участка. Сначала открывают первое отверстие биодозиметра (остальную поверхность тела закрывают простыней и специальной ширмой) и в течение 1 мин облучают находящийся в нем участок кожи. Затем последовательно с интервалами в 1 мин открывают остальные пять отверстий и проводят облучение. Таким образом кожа на первом участке облучается в течение 6 мин, на втором — 5, на третьем — 4, на четвертом — 3, на пятом — 2 и на шестом — в течение 1 мин. Обычно через 12—24 ч по наиболее слабой эритеме, наблюдающейся под определенным отверстием, устанавливают

биодозу, которая соответствует времени ____

облучения кожи под этим отверстием. р_ис> ₆₆. Эритемный облуча-Еслн необходимо срочное УФ-облучение _тель маячного типа ЭОКс-и нет времени определять биодозу, поль- 2000 зуются средней биодозой (средней арифметической при определении биодозы у 10—15 человек), которая проверяется для каждого УФ-облучателя через 2—3 мес.

Применяют две основные методики УФ-облучений: общую (облучение всего тела) и местную (облучение части тела), которые отличаются по технике проведения, дозировке, действию.

Существует много схем общего УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три типа: основная, замедленная и ускоренная, при этом облучение начинают с 1/₈_»/₂ биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз (табл. 5).

При местном облучении чаще всего применяют эритемные дозы

УФ-излучения^ По интенсивности условно различают: малые эритемные

2 биодозы, средние-3-4 биодозы, большие-5-8 биодоз