Для работы фельдшером выездной бригады допускаются лица не моложе 18 лет с законченным средним медицинским образованием, не имеющим противопоказаний по состоянию здоровья.
При приеме на работу фельдшер должен пройти обязательный мед. осмотр и в дальнейшем проходить периодически мед. осмотры 1 раз в 12 месяцев.
Вновь поступившие на работу должны пройти вводный инструктаж у инженера по ОТ и ТБ с обязательной регистрацией в журнале вводного инструктажа.
Вновь принятый на работу фельдшер выездной бригады должен пройти первичный инструктаж по ОТ и ТБ на рабочем месте, пройти стажировку на рабочем месте от 2 до 14 смен, в зависимости от квалификации и стажа работы.
Проводить повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев с обязательной регистрацией в журнале инструктаже на рабочем месте.
Персонал обязан соблюдать правила внутреннего распорядка, режимы труда и отдыха.
Персонал обязан:
-руководствоваться в работе должностными инструкциями, настоящей инструкцией по санэпидрежиму и инструкциями заводов - изготовителей на оборудование, используемое в работе.
-владеть приемами оказания первой медицинской помощи
-знать правила пожарной безопасности и место расположения средств пожаротушения.
О каждом несчастном случае связанным с производством, пострадавший или очевидец обязан:
-немедленно сообщить о случившимся заведующему отделением;
-организовать первую медицинскую помощь пострадавшему;
-сообщить о случившемся главному врачу и инструктору по технике безопасности
-для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии.
Лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего распорядка и при необходимости, внеочередной проверки знаний, норм и правил охраны труда.
Техника безопасности перед началом работы:
2.1 Надеть исправную спец. одежду и подготовить средства индивидуальной защиты (маску, резиновые перчатки). В карманах не должно быть острых предметов. Персонал должен соблюдать правила личной гигиены.
2.2 Проверить исправность инвентаря и оборудования.
2.3 Проверить оснащение индивидуальной аптечки.
Техника безопасности во время работы:
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
3.1 Включать и выключать оснащения и другие электрические приборы мокрыми руками.
3.2 Эксплуатация приборов, если повреждена защитная изоляция на нем или его электропроводки.
3.3 Появляться на рабочем месте в нетрезвом состоянии, употреблять спиртные напитки.
3.4 Оставлять работающие электроприборы без присмотра.
3.5 Проводить ремонтные работы используя новое оборудование.
3.6 Курение на рабочем месте.
3.7 Поднимать и переносить груз в одиночку более 10 килограмм.
3.8 Пользоваться электроплиткой с открытой спиралью.
3.9 Выполнять обработку мед. инструментария дез. средствами без перчаток.
4
Техника безопасности в аварийной ситуации:
4.1 О любой аварии или несчастном случае необходимо немедленно сообщить зав. отделением и администрации ТМО.
4.2 При несчастном случае необходимо принять меры по оказанию помощи пострадавшему. Принять меры по устранению причин несчастного случая (аварии) и ликвидации последствий, и действовать быстро и продумано.
4.3 При обнаружении затопления отключить электроприборы, которым может угрожать затопление. Принять меры к спасению имущества и материальных ценностей.
4.4 При возникновении и обнаружении пожара или появления запаха дыма, тления изоляции немедленно сообщить руководителю администрации в пожарную охрану по телефону 01.
4.5 Приступить к тушению пожара своими силами с использованием подручных средств пожаротушения.
4.6 При возгорании электропроводки следует немедленно отключить рубильник или вывернуть пробки, затем тушить песком, углекислотным огнетушителем.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
-использовать при тушении электропроводки воду и жидкопенные огнетушители
4.7 При спасении пострадавших используйте следующие правила:
-входя в горящее или задымленное помещение накройтесь с головой мокрым одеялом или пальто.
-дверь в задымленное помещение открыть осторожно, чтобы избежать вспышки, быстрого потока кислорода.
-если на вас загорелась одежда, лягте на пол или землю и старайтесь сбить пламя перекатом.
4.8 При поражении электротоком не прикасайтесь к пораженному, так как он является проводником тока и находится под напряжением.
-примите меры по освобождению пострадавшего. Отключите подачу электроэнергии от рубильника.
Техника безопасности по окончанию работы:
5.1 Привести в порядок свое рабочее место, убрать инструменты и документы.
5.2 Выключить электроприборы и электрооснащение, закрыть окна на запоры.
5.3 Снять рабочую одежду и убрать рабочее место.
5.4 Обо всех недостатках сообщить зав. отделением.
Студент должен знать:
• клинические проявления основных заболеваний;
• методику объективного и субъективного обследования;
• диагностические критерии заболеваний;
• клиническое значение дополнительного обследования;
• показания к экстренной и плановой госпитализации;
• основы диагностики, неотложной медицинской помощи при экстренных состояниях, тактику фельдшера на догоспитальном этапе;
• принципы оказания неотложной помощи;
• правила транспортировки пациента;
• правила оформления медицинской документации.
Студент должен уметь
• проводить субъективное и объективное обследование пациента;
• обосновать диагноз и назначить интенсивную терапию;
• проводить интенсивную терапию под контролем врача;
• проводить сердечно-легочную реанимацию;
• осуществлять транспортировку пациентов;
• 
контролировать состояние больных, находящихся в шоке в соответствии с критериями оценки тяжести состояния
Скорая медицинская помощь — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. В нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. Станции скорой медицинской помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50 тыс., являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодоступных районах скорая медицинская помощь оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц. Система организации скорой медицинской помощи строится по единой схеме с учетом особенностей данного населенного пункта (географическое положение, плотность, возрастной состав и заболеваемость населения, мощность, уровень специализации и дислокации лечебно- профилактических учреждений, состояние транспортных магистралей, средств и др.). В крупных городах и районных центрах в составе станции скорой медицинской помощи организуются подстанции с расчетом 15-минутной транспортной доступности. Зоны деятельности подстанций устанавливаются местными органами здравоохранения. Станции и отделения скорой медицинской помощи направляют медперсонал для оказания экстренной помощи при травмах, отравлениях, угрожающих жизни внезапных заболеваниях, родах вне специализированных отделений и учреждений. Медперсонал скорой медицинской помощи осуществляет перевозку в лечебных учреждения больных (за исключением инфекционных) и пострадавших по заявкам врачей и администрации лечебно-профессиональных учреждений (при заболеваниях, требующих экстренной медпомощи), а также рожениц и родильниц при нормальных родах, недоношенных детей вместе с матерью в специализированные лечебные учреждения. Персонал станций скорой медицинской помощи оказывает медицинскую помощь по месту вызова и в пути следования. Неотложные мероприятия, проводимые непосредственно на месте происшествия, включают оказание первой помощи, мероприятия по профилактике шока тромбоэмболии и других угрожающих жизни больного состояний и обеспечение безопасности его транспортировки в стационар. В обязанности персонала станций скорой медицинской помощи не входит проведение экспертизы алкогольного опьянения, выдача листков нетрудоспособности, каких-либо письменных справок больным или их родственникам, составления судебно-медицинских заключений.
• В системе службы скорой медицинской помощи используется бригадный.метод. Должности медперсонала выездных бригад скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерские) предусмотрены штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену.
• Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др. Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови, остановку кровотечения, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Расширение объема и совершенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увеличили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.
• Для улучшения организации работы станций (отделений) скорой медицинской помощи и повышения ответственности территориальных поликлиник за оказание медпомощи прикрепленному населению создаются пункты (отделения) помощи на дому взрослому и детскому населению в составе соответствующих поликлиник. На них возложено оказание необходимой медицинской помощи при острых заболеваниях, а также вызов по показаниям бригады скорой медицинской помощи. Штаты пунктов (отделений) формируются из расчета вызова в 1ч врача- терапевта и врача-педиатра; обеспечение транспортом производится из расчета 1 машина на 30 тыс. взрослого или 20 тыс. детского населения.
• Повышению уровня оказания экстренной медицинской помощи населению способствует постоянное проведение анализа деятельности станций (подстанций) скорой медицинской помощи по следующим параметрам: своевременность выполнения вызовов; качество оказанной помощи, о чем в определенной степени можно судить по отношению числа госпитализированных к общему числу доставленных в стационар, проценту расхождений диагнозов, установленных бригадой скорой медицинской помощи и в стационаре, количеству повторных вызовов и др.; взаимосвязь с другими лечебно-профилактическими учреждениями, характеризующая уровень преемственности в оказании медпомощи.
| Дата 8.05.2014 | Содержание работы студента
Карта вызова №52
Петровский Антон Николаевич 27 лет, пер. Радужный, д.5,
Повод к вызову: головная боль
 Диагноз: Состояние после сотрясения головного мозга. Цефалгия.
Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головную боль. Такое состояние развилось после травматизма. Обращался к неврологу, консультирован нейрохирургом.
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Температура тела: 36,6°С
Сознание: сохранено
Зрачки: сужены.
Реакция на свет живая
Менингеальные знаки: отрицательные
Кожные покровы: обычные, следы язвенных трофических поражений кожи
Лимфоузлы: норма
Зев: чистый
Пульс: 72 в минуту, ритмичный
Кровопотеря: нет
Напряжение пульса: удовлетворительное
Тоны сердца: ясные
Деятельность сердца: ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.
Акцент, раздвоение, расширение: нет
Шумы: нет
Дыхание: 16 в минуту, везикулярное
Хрипы: нет
Перкуторно: легочный звук
Язык: влажный, чистый
Живот; симметричный, мягкий, безболезненный
Симптомы: отрицательные
Печень: увеличена на 1,5-2см, плотная, бугристая
Желчный пузырь: не пальпируется
Дисфагия, рвота: нет
Стул: был, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Дополнительные объективные данные:
в сопутствующей патологии туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С
Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 3ml Sol. Dimedroli 1%- 1ml
Результат: улучшение
Выполнено на занятии:
проводил субъективное и объективное обследование пациентов;
проводил интенсивную терапию под контролем врача;
проводил обоснование диагнозов; осуществлял транспортировку больных.
Синдром острой, очень интенсивной боли в сердце
Ведущий симптом: острая, интенсивная боль в области сердца. Причины очень интенсивных болей в области сердца можно разделить на коронарогенные и некоронарогенные.
Коронарогенная причина - инфаркт миокарда (ИМ), некоронарогенные причины - перикардит, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс, ТЭЛА.
Симптомы инфаркта миокарда:
Типичный (ангинозный) вариант ИМ:
• начало заболевания острое с появления интенсивных, давящих, сжимающих болей в загрудинной области, иррадиирущих в левую руку, лопатку и не снимающихся нитроглицерином;
• пациенты возбуждены;
• развиваются признали кардиогенного шока (бледность с цианозом кожи, похолодание конечностей, нитевидный пульс, сАД более 80мм рт.ст., дАД более 60мм рт.ст.);
• возможно повышение температур тела;
• одышка;
• тоны сердца приглушены, аритмия;
• выслушивается иногда шум трения перикарда.
Атипичные варианты ИМ:
1. Абдоминальный вариант:
• боль локализуется в различных отделах живота (чаще в эпигастральной области);
• боль сопровождается диспепсическими симптомами (икота, рвота, понос).
2. Астматический вариант:
• боли нет;
• удушье (отек легких).
3. Церебральный вариант:
-головная боль; потеря сознания; инсультоподобная клиника.
4. Безболевой вариант:
- внезапно развивается шок;
или - случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ.
5. Аритмический вариант:
- характерно появление аритмий (пароксизмальной тахикардии, блокад).
Неотложная помощь при ИМ:
• строгий физический и эмоциональный покой;
• нитроглицерин по 0,4-0,5мг сублингвально повторно (через 4-5 минут), если сАД более 100мм рт.ст.;
• оксигенотерапия;
• обезболивание: HJLA - 0,005% раствор фентанила 2мл в/в в 10мл физраствора, 0,25% раствор дроперидола в 10мл физраствора или наркотические анальгетики- ]% раствор промедола (морфина гидрохлорида) в 10мл физраствора в/в;
•  при недостаточной анальгезии и для уменьшения возбуждения пациента - 2мл 50% раствора анальгина и 1мл 1% димедрола в/в на фоне высокого АД или сибазон (реланиум) - 2мл в/в;
• для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии - 10000ЕД гепарина в/в струйно, 0,25г ацетилсалициловой кислоты - разжевать;
• при аритмии и с целью профилактики фибрилляции желудочков - лидокаин 1мг/кг в/в и до 5мг/кг в/м;
• при сохраняющейся тахикардии и высоком АД - р-адреноблокаторы - анаприлин (обзидан) 1мг/кг в/в;
• при низком АД (шок) - кордиамин (кофеин) 2мл в/м, преднизолон - 60-90мг в/в, мезатон 1%- 1 мл в/м;
примечание: при подозрении на ИМ не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин), они ухудшают состояние кровотока в зоне некроза.
Тактика фельдшера:
Запретить прием пищи. После адекватного обезболивания срочно транспортировать пациента на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического стационара. При транспортировке — наблюдать за состоянием пациента и при необходимости оказывать помощь. Если не удается вывести пациента из состояния шока, - вызвать на себя кардиологическую бригаду.
| Оценка и подпись |
| 10.05.2014 | Карта вызова №61 Михаленко Дмитрий Палыч 65 лет, ул. Ворошилова, 46/25 Повод к вызову: плохо Диагноз: Абстинентный синдром Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головную боль, дрожание в конечностях, слабость; последнюю неделю находился в запое. Общее состояние: средней тяжести Положение: активное Температура тела: 36,5°С Сознание: сохранено Зрачки: сужены. Реакция на свет живая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные, лицо гиперемировано Лимфоузлы: норма Зев: чистый Пульс: 80 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные Деятельность сердца: ЧСС 80 в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 18 в минуту, везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, обложен белым налетом Живот: симметричный, мягкий, безболезненный Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия: тошнота. Рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное Оказанная помощь: Tab. Analprilini 20mg Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml Sol. Glucosi 40% - 2m 1 Sol. Acidi ascorbinici 5% - 4ml Sol. Tiamini chloridi 5% - 2ml Результат: улучшение Выполнено на занятии: проводил субъективное и объективное обследование пациентов; проводил обоснование диагнозов; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку больных. Синдром аритмий сердца Ведущие симптомы: Субъективные: • сердцебиение, перебои в работе сердца; • пароксизм тахикардии; • синкопальное состояние; • судороги. Объективные: • тахикардия или брадикардия; • аритмия пульса и тонов сердца; • аритмия на ЭКГ. Экстрасистолия Симптомы: • возможно отсутствие симптомов; • чувство перебоев в сердце; • чувство остановку сердца с последующим сильным ударом. Признаки предсердной экстрасистол и и на ЭКГ: • преждевременное появление сердечного комплекса; • сохранение зубца Р, который может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец T; • нормальная форма QRS; • нерезко выраженное удлинение сегмента T-P после экстрасистолы (компенсаторная пауза). Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ: • преждевременное появление желудочкового комплекса; • отсутствие зубца Р; • деформация комплекса QRS; • зубец T увеличивается в размерах и направлен в противоположную максимальному зубцу QRS сторону, положителен - при глубоком S; • длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы. Пароксизм мерцательной аритмии Симптомы: • внезапное начало; • ощущение удара в области сердца, сердцебиение; • чувство стеснения в груди; • головокружение; • общая слабость; • двигательное беспокойство; • может быть кратковременная потеря сознания; • тахикардия. Трепетание предсердий с частотой более 120 в 1 мин и сердечной недостаточностью Симптомы: См. в пароксизме МА. Парокснзмальнан тахикардия (ПТ) • желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ); • суправентрикулярная (предсердная) пароксизмальная тахикардия (ППТ). ЭКГ при ЖПТ: комплекс QRS уширен и деформирован, волны Р не связаны с QRS (наслаиваются на QRS). ЭКГ при ППТ: интервалы R-R резко укорочены. Зубец Р часто наслаивается на волны T предшествующего цикла и трудно различим, но он предшествует QRS. Симптомы: Ø внезапное начало; ощущение толчка в области сердца; Ø внезапное окончание приступа; Ø ЧСС 160-240 в 1 минуту, сердцебиение; Ø часто стеснение в груди; Ø головокружение; Ø одышка; Ø тошнота; Ø бледность кожи; Ø пульсация и набухание шейных вен; Ø снижение АД; Ø эмбриокардия (одинаковые тоны сердца); Ø частое обильное мочеиспускание при ППт. Брадиаритмия - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада сердца) Симптомы: • внезапное начало; • потеря сознания; • цианоз кожных покровов; • пульс не прощупывается; • АД не определяется; • тоны сердца не прослушиваются. После приступа: • возвращение сознания; • пульс реже 40 в минуту; • повышение АД; • жалобы на боли в конечностях; • слабость. Неотложная помощь: При экстрасистолии: • здоровые люди и с неврогеннои экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются; • рефлекторная экстрасистолия исчезает при лечении основного заболевания; • при экстрасистол и и и сердечной недостаточности - в/в сердечные гликозиды и препараты калия; • при ИМ - от 0,1 мг/кг лидокаина в/в. При пароксизме мерцательной аритмии: • обеспечить покой, ингаляции кислорода; • анаприлин 20-40мг п/к, таблетку нозепама (элениума, седуксена) внутрь, новокаинамид 10% 5мл в\м; • внимание: контроль АД- при снижении сАД менее 100мм рт.ст. - мезатон 1% 1мл в/м; • при застойной сердечной недостаточности - строфантин 0,0255 1мл (дигоксин 0,025% I -2мл) 10мл физраствора в/в медленно; • верапамил (изоптин) 0,25% - 2-4мл в/в струйно за 30 сек. При трепетании предсердий с частотой более 120 в 1 мин и СН: • электроимпульсная терапия; • одно из трех: дигоксин 0,025% - 1-2мл в/в струйно, или строфантин 0,025% - 1мл в/в, или коргликон 0,06% - 1мл в/в (с 10мл физраствора); • новокаинамид 10% - 10мл в/в в течение 5-10 мин с одновременной аускультацией сердца + мезатон 1% 0,3-0,5мл в одном шприце (при исходной гипотонии); • панангин - 10мл в/в медленно; • лазикс (фуросемид) - 2-4мл в/в при необходимости. При пароксизмальной тахикардии: Наджелудочковая ПТ: • прием Вальсальва (выдох с замкнутой голосовой щелью - натуживание); • прием Мюллера (вдох с замкнутой голосовой щелью); • провокация рвотного рефлекса; • массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине; • у детей до Злет — только проба «погружения» (мешок с водой 4-5°С на лицо на 3-5 сек); АТФ: 1% 3-2мл в/в струйно за 2-3 сек; • верапамил (финоптин) 0,25% 2-4мл в/в струйно; • дигоксин 0,025% 1мл (строфантин, коргликон) с 10мл физраствора в/в струйно, медленно!; • новокаинамид 10% 10мл в/в струйно, медленно + мезатон 1% 0,3-0,5мл в одном шприце при исходной гипотонии. Желудочковая ПТ: • лидокаин 2% 6мл (120мг) в/в струйно за 20-30 сек; • нет эффекта: новокаинамид 10% 10мл в/в струйно за 5-7мин + мезатон 1%0,3-0,5мл в одном шприце при исходной гипотонии; • нет эффекта: кордарон (амиодарон) 5% 3-6-9мл в/в в течение 5-10 мин; • нет эффекта: аймалин 2,5% 2мл в/в медленно; • нет эффекта: магния сульфат 25% 5- 10мл в/в струйно за 3-5 мин. При брадиаритмии: • уложить пациента с приподнятыми по углом 20°ногами, если нет признаков застоя легких; • вводить в/в через каждые 3-5 мин по 1мг атропина сульфата вместе с 10мл физраствора до положительного эффекта или до максимальной дозы - 0,04мг/кг; • оксигенотерапия; • если есть возможность, с врачом провести электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод; • если такой возможности нет или эффекта не последовало, в/в струйно медленно ввести 240- 480мг эуфиллина; • если нет эффекта - дофамин 100мг или адреналин 1мг в 250мл 5% глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения; • примечание: постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии. Выполнено на занятии: проводил субъективное и объективное обследование больных; проводил обоснование диагноза. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12.05.2014 | Карта вызова №33
Маргунок Ирина Алексеевна, 59 лет ул. Мира, д.119
Повод к вызову: плохо
Диагноз: Гипертоническая болезнь, ухудшение
Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на головокружение, слабость.
В анамнезе - гипертоническая болезнь, ухудшение наступило сегодня, 4 часа назад.
До приезда скорой приняла таблетку коринфара.
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Температура тела: 36,6°С
Сознание: сохранено
Зрачки: сужены.
Реакция на свет живая
Менингеальные знаки: отрицательные
Кожные покровы: обычные, сухие
Лимфоузлы: норма
Зев: без особенностей
Пульс: 68 в минуту, ритмичный
Кровопотеря: нет
Напряжение пульса: удовлетворительное
Тоны сердца: приглушенные
Деятельность сердца: ЧСС 68 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст.
Акцент, раздвоение, расширение: акцент II тона над аортой
Шумы: нет
Дыхание: 16 в минуту, везикулярное
Хрипы: нет
Перкуторно: легочный звук
Язык: влажный, чистый
Живот: симметричный, мягкий, безболезненный
Симптомы: отрицательные
Печень: не увеличена
Желчный пузырь: не пальпируется
Дисфагия, рвота: нет
Стул: был, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Оказанная помощь: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml Sol. Furosemidi 1% - 2ml Результат: улучшение
Выполнено на занятии:
проводил субъективное и объективное обследование больных;
проводил обоснование диагноза;
проводил интенсивную терапию под контролем врача;
осуществлял транспортировку пациентов.
Геморрагический синдром (кровотечения)
Ведущие симптомы:
- обморок (иногда первый признак кровотечения);
- кровотечение;
- кровоточивость.
Симптомы артериального кровотечения:
- цвет крови алый;
- вытекает быстро пульсирующей струей;
- часто осложняется шоком (острая кровопотеря).
Симптомы венозного кровотечения:
• цвет крови темно-красный;
• вытекает равномерной струей;
• осложнятся острой кровопотерей и эмболией.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется медленно, в виде «губки».
Симптомы внутреннего кровотечения (в полость):
• слабость;
• головокружение;
• жажда;
• одышка;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• тахикардия;
•  артериальная гипотензия;
• возможна потеря сознания.
Скрытое кровотечение: постепенно появляется слабость, головокружение, развивается анемия. Кровотечения из естественных отверстий долго остаются незамеченными. Различают 3 степени тяжести кровотечения:
• I степень: слабость, тахикардия (ЮОуд/мин), бледность кожи, но кожа теплая, сАД не менее 100мм рт.ст.
• II степень: выраженная слабость, пульс более ЮОуд/мин, сАД 80-100мм рт.ст., кожа влажная.
• III степень: геморрагический шок, резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, сАД менее 80мм рт.ст., анурия.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо выяснить причины кровотечения или кровоточивости.
Причины:
1. Геморрагические диатезы:
• тромбоцитопеническая пурпура;
• геморрагический васкулит;
• гемофилия;
• ДВС-синдром.
2. Другие причины кровотечения:
• носовые (ринит, артериальная гипертензия);
• из десен (пародонтоз);
• меноррагии (эрозии, полипы);
• маточные (опухоли, роды);
• гематурия (МКБ, опухоли, полипы);
• желудочно-кишечные (язвенные поражения, воспаления, опухоли);
• кровохарканье (ТЭЛА, туберкулез, рак легких).
Неотложная помощь (основные принципы):
• остановка кровотечения (давящей повязкой, введением в рану тампона, смоченного в 3% растворе перекиси водорода, наложением пузыря со льдом, жгута - в зависимости от вида кровотечения);
• при внутреннем кровотечении ввести гемостатики: этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2мл в/в, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл в/в струйно или капельно, кровезаменители в/в капельно при длительной транспортировке.
• ввести адроксон 0,025% раствор 1-2мл в/м при капиллярном кровотечении.
Тактика фельдшера:
• госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кровотечения.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.05.2014 | Карта вызова №42
Медведева Катя, 3 года ул. Новозатинская, д.29
Повод к вызову: высокая температура
Диагноз: ОРВИ. Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани 1ст. ДНо.
Жалобы, анамнез, эпиданамнез: ребенок болен четвертый день, ухудшение с ночи. Жалобы на измененный голос, приступы лающего кашля, одышку, шумное дыхание, повышение температуры до 39°С.
Общее состояние: средней тяжести
Положение: активное
Температура тела: 38,6°С
Сознание: сохранено
Зрачки: сужены.
Реакция на свет живая
Менингеальные знаки: отрицательные
Кожные покровы: сухие, бледноватые
Лимфоузлы: норма
Зев: чистый
Пульс: 140 в минуту, ритмичный
Кровопотеря: нет
Напряжение пульса: удовлетворительное
Тоны сердца: ясные
Деятельность сердца: ЧСС 140 в минуту
Дыхание: 31 в минуту, бронхиальное, свободное
Хрипы: сухие над проекцией крупных и средних бронхов
Перкуторно: легочный звук
Язык: влажный, чистый
Живот: симметричный, мягкий, безболезненный
Печень: не увеличена
Желчный пузырь: не пальпируется
Дисфагия, рвота: нет
Стул: был, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 0,2ml Sol. Dimedroli 1%- 0,2ml
Результат: транспортировка в стационар
Выполнено на занятии:
проводил субъективное и объективное обследование больных; проводил обоснование диагноза; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку пациентов.
Симптоматика и неотложная помощь при часто встречающихся отравлениях
|
| 14.05.2014 | Карта вызова №39 Шевкунов Руслан Игоревич, 38 лет ул. Ворошилова, д.42 Повод к вызову: боли в животе Диагноз: Обострение хронического гастрита Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на периодические спастические боли в животе в области левого подреберья, возникающие при нарушении режима питания приема спиртных напитков (в гечение нескольких недель). За медицинской помощью больной не обращался. Общее состояние: удовлетворительное Положение: активное Сознание: сохраненно Зрачки: сужены. Реакция на свет живая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: без особенностей Пульс: 74 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные Деятельность сердца: ЧСС 74 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 16 в минуту, везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: сухой, чистый Живот: симметричный, мягкий, болезненный в эпигастральной области при глубокой пальпации Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Оказанная помощь: Sol. Papaverini hydrochloride 2% - 3ml Результат: улучшение Выполнено на занятии: проводил субъективное и объективное обследование пациентов; проводил обоснование диагнозов; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку больных. Синдром аллергических состояний Крапивница Ведущий симптом - зудящая волдырная сыпь на коже. Прочие симптомы: • внезапно наступающий кожный зуд; • гиперемированные участки сыпи, над местом зуда - волдыри; • волдыри разные по величине, могут сливаться, имея четкие границы; • лихорадка (38-39°С); • головная боль, слабость. Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких суток если продолжается более 5-6 недель, крапивница переходит в хроническую форму.Дифференциальный диагноз: Характер высыпаний похож на кольцевую эритему при ревматизме. В ходе дифференциальной диагностике (анамнез, ДМИ) предположительно выясняется причина крапивницы. Неотложная помощь: • прекратить введение аллергена; • ввести антигистаминные препараты: тавегил 1мг внутрь или супрастин 1мл 2% раствора в/м. Ангионевротический отек Квинке Ведущий симптом — быстро развивающееся уплотнение кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах. Симптомы при локализации в области гортани: - осиплость голоса; - беспокойство - «лающий кашель» - затруднение дыхания - одышка инспираторного, затем – экспираторного характера - шумное, стридорозное дыхание - цианоз лица, бледность - одутловатость шеи и лица Возможен летальный исход (асфиксия). Отек может локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и симулировать «острый живот». При локализации отека на лице он может распространиться на мозговые оболочки. В этом случае появляются симптомы: - ригидность затылочных мышц - сильная головная боль - рвота - иногда – судороги Неотложная помощь: - прекратить введение аллергена - ввести антигистаминные препараты: тавегил 1 мг внутрь, супрастин (димедрол) в/м - при локализации в гортани ввести преднизолон 60 – 90 мг в/в - при локализации в гортани ввести адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 0,3 мл п/к или в/в медленно в разведении 1:500 - обеспечить проходимость дыхательных путей - быть готовым к инкубации трахеи и коникотомии - оксигеноторапия. Тактика фельдшера При локализации отека в гортани показана экстренная госпитализация. Синдром сопровождается тяжелей общей интоксикацией. Ведущий симптом — пузырная сыпь на коже и слизистых оболочек. Другие симптомы: · быстрое, бурное начало; · гиперестезия кожи; · образование пузырей при малейшем надавливании на кожу; · поражение слизистых оболочек глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов; · образование сплошной эрозии при вскрытии пузырей. Присоединяется вторичная инфекция, которая приводит к сепсису, полиорганной недостаточностью, ДВС-синдрому. Неотложная помощь: • устранить действие аллергена; • обеспечить проходимость дыхательных путей; • ингаляция кислорода; • ввести 60-90мг преднизолона в/в с 10мл физраствора; • ввести кальция хлорид 10% раствор 10мл в/в, антигистаминные препараты: дипразин 2,5% раствор 1 мл в физрастворе в/в (супрастин, тавегил); • при наличии бронхоспазма-эуфиллин 2,4% раствор 10мл в/в. Тактика фельдшера: • обязательная госпитализация пациента в реанимационное отделение стационара после стабилизации сознания и общего состояния; • если не удается стабилизация, вызвать реанимационную бригаду. | |
| 15.05.2014 | Карта вызова №15 Чуркоша Михайл Юрьевич, 49 лет ул. Чкалова, д.58 Повод к вызову, болит нога Диагноз: Начинающаяся гангрена I, III, IV пальцев левой стопы Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на почернение пальцев, озноб, повышение температуры тела до 38,9°С, припухлость в стопе. Со слов больного, три дня назад появились вышеперечисленные симптомы. В анамнезе: гангрена пальцев левой стопы около одного года Общее состояние: средней тяжести Положение: активное Температура тела: 38,5°С Сознание: сохранено Зрачки: сужены. Реакция на свет живая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: чистый Пульс: 92 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные Деятельность сердца: ЧСС 92 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 18 в минуту, везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый Живот: симметричный, мягкий, безболезненный Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное Дополнительные методы исследования: Status localis: на левой стопе в области I, III, IV пальцев имеются участки некроза: на I пальце диаметром 1см, на III-IV диаметром 0,5см. отмечается припухлость стопы до области голеностопного сустава, припухлость гиперемированная, горячая на ощупь. Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 2m 1 Sol. Dimedroli 1%- 1ml Sol. Papaverini 2% - 2ml Результат: транспортировка в стационар Выполнено на занятии: проводил субъективное и объективное обследование пациентов; проводил обоснование диагнозов; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку больных. | |
| 16.05.2014 | Карта вызова №27 Курчёва Анастасия Михайловна, 79 лет ул.Стародубская, д. 16 Повод к вызову: без сознания Диагноз: ОНМК. Перелом шейки правого бедра Жалобы, анамнез, эпиданамнез: контакт с больной невозможен из-за состояния. Со слов дочери 3 дня назад - перелом шейки бедра. Со вчерашнего дня состояние ухудшилось, перестала разговаривать, поднялась температура. Недавно был участковый врач. Общее состояние: тяжелое Положение: пассивное Температура тела: 38,0°С Сознание: отсутствует Зрачки: сужены. Реакция на свет вялая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: чистый Пульс: 90 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные Деятельность сердца: ЧСС 90 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 20 в минуту, везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый Живот: симметричный, мягкий Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: самопроизвольное Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 2mlSol. Dimedroli 1%- 1ml - госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки; - при отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии – оставить дома с рекомендациями. Выполнено на занятии: проводил обоснование диагноза; проводил субъективное и объективное обследование больных; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку пациентов. | |
| 17.05.2014 | Карта вызова №30 Сурмава Ирина Леонидовна, 53 года, ул. Гагарина, д.52 Повод к вызову: боли в сердце Диагноз: НЦД по кардиальному типу Жалобы, анамнез, эпиданамнез: жалобы на ноющие боли за грудиной, без иррадиации, слабость. Общее состояние: удовлетворительное Положение: активное Температура тела: 36,6°С Сознание: сохранено 3рачки: сужены. Реакция на свет живая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные, сухие Лимфоузлы: норма Зев: без особенностей Пульс: 72 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: ясные Деятельность сердца: ЧСС 72 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 17 в минуту, Везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: влажный, чистый Живот: симметричный, мягкий, безболезненный Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: был, оформленный Мочеиспускание: свободное Оказанная помощь: Sol. Analgini 50% - 2ml Sol. Dimedroli 1%- 1ml Результат: улучшение Выполнено на занятии: проводил субъективное и объективное обследование пациентов; проводил обоснование диагнозов; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку больных | |
| 19.05.2014 | Карта вызова №19 Скарпушко Михаил Фёдорович, 57 лет, ул. Свердлова, д.54 Повод к вызову: задыхается Диагноз: ДЭП. Стойкие последствия OHMK, терминальное состояние. Жалобы, анамнез, эпиданамнез: со слов родственников OHMK в течение 5 лет. Больной лежачий, в последние часы состояние ухудшилось, вызвали СП. Общее состояние: терминальное Положение: вынужденное Температура тела: 36,6°С Сознание: отсутствует Зрачки: сужены. Реакция на свет вялая Менингеальные знаки: отрицательные Кожные покровы: обычные Лимфоузлы: норма Зев: без особенностей Пульс: 80 в минуту, ритмичный Кровопотеря: нет Напряжение пульса: удовлетворительное Тоны сердца: приглушенные Деятельность сердца: ЧСС 80 в минуту, АД 70/50 мм рт.ст. Акцент, раздвоение, расширение: нет Шумы: нет Дыхание: 22 в минуту, везикулярное Хрипы: нет Перкуторно: легочный звук Язык: сухой, обложен желтым налетом Живот: симметричный, мягкий Симптомы: отрицательные Печень: не увеличена Желчный пузырь: не пальпируется Дисфагия, рвота: нет Стул: не был Мочеиспускание: самопроизвольное Дополнительные объективные данные: не проводились Оказанная помощь: Sol. Prednisoloni 25mg Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10ml Sol. Cordiamini 4ml Результат: улучшение Выполнено на занятии: проводил обоснование диагноза; проводил субъективное и объективное обследование больных; проводил интенсивную терапию под контролем врача; осуществлял транспортировку пациентов. Синдром бронхиальной обструкции Ведущие симптомы: 1. Относительно короткие приступы удушья. 2. Более длительные приступы удушья. 3. Постоянная экспираторная одышка. Другие симптомы: • непродуктивный кашель; • возможна скудная, вязкая, трудно отделяемая мокрота; • коробочный перкуторный звук; разнотембровые, свистящие сухие хрипы (при астматическом статусе - не слышны). |
