Основные синдромы.
1. Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Сердечная недостаточность может развиваться остро или быть хронической. Поначалу она бывает преимущественно левожелудочковой (с застоем крови в венах малого круга кровообращения) или правожелудочковой (с застоем крови в венах большого круга). В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков.
2. Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах – возникают ишемические, дистрофические и некротические изменения в миокарде.
3. Нарушения сердечного ритма (аритмии) – нарушение частоты, ритма и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
4. Нарушения клапанного аппарата сердца.
5. Сосудистая недостаточность – в результате нарушения регуляции тонуса сосудистой стенки. Бывает острая (обморок, шок, коллапс) и хроническая.
6. Сосудистая дистония.
Диагностика.
1. Общий осмотр – положение «ортопноэ» – у больных с выраженной левожелудочковой недостаточностью – вынужденное положение, при котором уменьшается одышка. Больной сидит с опущенными ногами, голова опирается на высокий изголовник, подушки – уменьшается венозный возврат крови к сердцу – разгружается малый круг кровообращения –уменьшается одышка. Цианоз. Отеки.
2. Осмотр области сердца. Проводится с целью выявления верхушечного толчка, патологических пульсаций. При длительно существующих врожденных и приобретенных пороках сердца, выпотном перикардите левая половина грудной клетки может выбухать («сердечный горб»).
3. Пальпация верхушечного толка, перкуссия сердца.
4. Аускультативные симптомы.
Звуки, возникающие при сокращении сердца и колебании его структур, называют тонами сердца.
I тон возникает вначале систолы – поэтому его называют систолическим (закрытие митрального и трикуспидального клапана). II тон возникает вначале диастолы, поэтому его называют диастолическим (закрытие аортального и клапана легочной артерии).
III и IV тон возникают в связи с вибрацией стенки желудочков, низкочастотны и в норме у взрослых людей не слышны. При значительных изменениях миокарда становятся слышимыми.
Помимо тонов при аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные звуки, называемые шумами.
4. Исследование сосудов.
Артериальный пульс - ритмичные колебания стенки артерий, обусловленные изменением их кровенаполненияв результате сокращений сердца.
Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.
Артериальный пульс определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и др.
Считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).
При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.
пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный, неправильный
Наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, полный или пульс пустой).
Напряжение - сдавливаем лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный)
Величина понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение (большой, малый, нитевидный)
Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов – тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.
Артериальное давление – давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов.
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.
Гипотензия артериальная – состояние, характеризующееся уровнем артериального давления ниже 100/60 у мужчин и ниже 95/60 у женщин.
Дополнительные методы исследования ссс.
Лабораторные методы диагностики
ОАК
при заболеваниях, сопровождающихся воспалением и некрозом ткани (инфаркт миокарда, миокардит) – может быть нейтрофильный лейкоцитоз, ускорено СОЭ.
при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (пороки сердца) – увеличение содержания эритропоэтина может быть – вторичный эритроцитоз;
БАК
Диагностика нарушений липидного обмена
| Общие липиды |
Холестерин.
| Общий холестерин. | 3,11-5,2 ммоль/л |
Значение:
- необходим для синтеза желчных кислот (эмульгация пищи);
- синтез глюкокортикоидов, половых гормонов;
- синтез активной формы витамина D;
- каждая клетка содержит холестерин и нуждается в нем для поддержания формы (клеточного «скелета»);
- при избытке – атеросклероз.
Липиды и холестерин не растворяются в крови, соединяясь со специальными белками - липопротеидами они транспортируются по артериям.
Различают:
- липопротеиды низкой плотности - способствуют отложению холестерина на стенках артерий (атерогенные) – повышают риск сс заболеваний; < 3,0 ммоль/л;
- липопротеиды высокой плотности - удаляют холестерин со стенок артерий и транспортируют его в печень для обмена > 1 ммоль/л.
Триглицериды выполняют пластическую, энергетическую и теплоизоляционную функции. < 1,77 ммоль/л.
Следующий ингредиент липидов (жиров) крови – это триглицериды. Даже при нормальных уровнях всех видов холестеринов, но высоком уровне триглицеридов крови возможно развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.
ФЕРМЕНТЫ. Вещества, ускоряющие химические реакции в живых системах Повышение концентрации из-за выхода ферментов из клеток при их гибели.
- АсАТ – содержится в сердечной и скелетной мышцах (15-40);
- АлАТ – может увеличиваться при венозном застое в печени, инфаркте миокарда (15–40);
- ЛДГ фермент, участвующий в превращении глюкозы. Практически во всех органах и тканях. Один из ферментов в диагностике инфаркта миокарда. 240-480;
- КФК – креатинфосфокиназа - локализована в поперечно-полосатой мускулатуре, сердечной мышце, матке и мозге. Повышение концентрации из-за выхода ферментов из клеток. При инфаркте миокарда поступление его в сыворотку из сердца – раньше других ферментов – ранняя диагностика инфаркта миокарда (70ж,80м).
Электролиты – определение К, Nа, Сl
Определение мочевины, креатинина (в диагностике артериальной гипертензии).
3. Определение тропонина. Тропонин – белки кардиомиоцита, участвующие в образовании комплекса актин-миозин, наиболее чувствительный и специфичный маркер некроза кардиомиоцитов.
0,1 мкг/л.
4. Миоглобин – белок, высвобождаемый в кровь после повреждения миокарда. Содержание миоглобина увеличивается через 2-4 часа после повреждения мышечной ткани, достигает пика через 9-12 часов и в пределах 24-36 часов возвращается к исходным значениям.
К сожалению, далеко не все клиники в настоящее время имеют возможность лабораторного определения концентрации тропонинов и миоглобина в крови.
5. Гормональные нарушения также могут послужить причиной заболевания сердца и сосудов. Для их выявления определяют уровень гормонов по анализу крови (включая гормоны щитовидной железы, гипофиза и надпочечников)
6. Коагулограмма - комплексное лабораторное исследование состояния свёртывающей системы крови пациента, выявляет особенности нарушения свертываемости крови.
ПТИ Определение протромбинового индекса широко распространено в клинике для контроля за действием антикоагулянтов.
протромбиновый индекс (в нормальных условиях равняется 80—100% — А. Н. Филатов, 1963)
АЧТВ 35-50 с, время свертывания по Ли –Уайту 5-8 мин.
МНО норма 1,1; при приеме непрямых антикоагулянтов 2,5-3,5 (международное нормализованное отношение)
7. D-димер (D-dimer)
Продукт расщепления фибрина.
Определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием (ТЭЛА).
| Инструментальные методы исследования. Электрокардиографиясм. лекцию №2 Мониторирование ЭКГ по Холтеру в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Используется в диагностике ИБС, аритмий. Нагрузочные пробы Тредмил, велоэргометрия СМАД Ангиография –с помощью контрастных веществ с использованием специальных аппаратов ангиографов можно сделать серию снимков и определить состояние сосудистой системы того или иного органа. Частным примером является коронарография. Ультразвуковые методы исследования сосудов с одновременным использованием допплерографии изучение просвета сосудов, состояния сосудистой стенки, нормальные и патологические потоки крови. Допплерография - метод исследования, основанный на регистрации ультразвукового сигнала, отраженного потоком крови. Эхокардиография –изображение сердца, движение различных структур сердца. Реография– метод изучения состояния кровотока в любых органах. Было установлено, что удельное сопротивление тканей зависит от степени кровоснабжения той или иной части тела: чем интенсивнее кровоток, тем меньше удельное сопротивление тканей, тем выше амплитуда реографической кривой, записываемой специальным прибором – реографом. При уменьшении кровотока в органах, тканях, конечностях, удельное их сопротивление увеличивается, а реографическая кривая становится низкоамплитудной. С помощью реографии можно изучать уровень артериального наполнения и венозный отток в головном мозге (реоэнцефалография), конечностях (реовазография верхних и нижних конечностей). |
