Синдром надпеченочной желтухи
Выявляется у больных с гемолитической анемией.
Жалобы: желтушность с бледностью кожи, может быть темная окраска мочи, кала. Слабость, сонливость, головокружение, одышка при физической нагрузке (признаки анемии). При остром развитии гемолиза (переохлаждение, травмы, инфекции, прием медикаментов) – боли в костях, мышцах, в животе вследствие тромбозов.
Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых на фоне их бледности.
Перкуссия печени: может быть небольшое увеличение размеров.
Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезненный.
Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены.
Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, болезненная.
Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, осмотической резистентности эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, высокий ретикулоцитоз.
Анализ крови биохимический: повышение билирубина (непрямого).
Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова) повышен.
Синдром печеночной (паренхиматозной) желтухи
Выявляется при гепатите, циррозе печени.
Жалобы: желтушность кожи с оранжевым оттенком, темная окраска мочи, посветление коричневого цвета кала. Другие жалобы зависят от активности гепатита, цирроза печени.
Общий осмотр: нарушение сознания как признак печеночной энцефалопатии, желтушность кожи и слизистых с оранжевым оттенком, могут быть геморрагии.
Перкуссия печени: увеличение размеров.
Пальпация печени: край закруглен, мягко- или плотноэластический, болезненный.
Перкуссия селезенки: границы расширены, поперечник и длинник – увеличены.
Пальпация селезенки: селезенка может пальпироваться, плотная, болезненная.
Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), снижение протромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов.
Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова), билирубин (проба Розина) повышены.
Синдром подпеченочной желтухи
Выявляется при желчнокаменной болезни (закупорка протоков камнем), холангите, опухоли головки поджелудочной железы, холестатическом гепатите, билиарном циррозе печени.
Жалобы: желтушность кожи с зеленоватым оттенком, темная окраска мочи, обесцвеченный кал, зуд кожи. Другие жалобы и скорость появления желтухи зависят от заболевания.
Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых, следы расчесов, воз-можны трофические изменения кожи – шершавость поверхности, шелушение, сухость, изменение кожной чувствительности, отложение липидов в коже (ксантелазмы, ксантомы).
Перкуссия печени: может быть нормальных размеров или небольшое увеличение.
Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезненный.
Анализ крови биохимический: повышение билирубина (непрямого), холестерина, щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глютамилтранспептидазы (γ-ГТП).
Анализ мочи: билирубин (проба Розина) повышен.
Синдром портальной гипертензии
Характереный признак цирроза печени, тромбоза v.portae.
Жалобы: увеличение, вздутие живота, тяжесть или боли в левом и правом подреберьях, рвота с темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода), отеки на ногах, одышка при физической нагрузке (при гидротораксе).
Общий осмотр: отечность на ногах, смешанная одышка.
Осмотр живота: увеличение живота (за счет асцита), расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (вплоть до «головы Медузы»), истончение кожи.
Исследование легких может выявить признаки гидроторакса. Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания над нижними отделами. Перкуссия легких: притупление легочного звука над нижними отделами. Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами.
Перкуссия живота: определяется свободная жидкость.
Перкуссия печени: увеличение размеров.
Пальпация печени: край заострен, плотноэластический, может быть болезненным.
Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены.
Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, может быть болезненной.
Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка.
Ультрасонография органов брюшной полости: потеря дыхательной подвижности и расширение v.portae, увеличение печени и селезенки, наличие свободной жидкости.
Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения как признак гиперспленизма), ретикулоцитоз (при кровотечении).
