Дерматологические проявления СПИДа: причина и патогенез

Дерматологические проявления СПИДа изначально протекают в виде острых экзантем и себорейного дерматита. При прогрессировании заболевания развиваются более тяжелые кожные заболевания.

СПИДДерматологические проявления СПИДа имеют важное диагностическое и прогностическое значения, поскольку в ряде случаев позволяют заподозрить патологический процесс. Условно весь спектр поражений кожных покровов и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе можно разделить на три группы: неопластические дерматозы, инфекционные дерматозы и прочие дерматозы с неясным патогенезом. Особенность практически всех кожных проявлений при ВИЧ-инфекции является их продолжительное течение (как правило, симптомы беспокоят больного годами).

 

 

Заболевание вызывается вирусом иммунного дефицита человека, который относится к группе ретровирусов. Вирус способен активно проникать в Т-лимфоциты - хелперы, имеющие СD4-рецспторы.

Различают два типа ВИЧ - ВИЧ и ВИЧ-2, отличающиеся по структурным и антигенным характеристикам. В качестве возбудителя иммунодефицита обычно выступает ВИЧ-1. ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах и биологических средах больных и инфицированных. Установлено, что инфекция передается только через сперму, кровь, включая, возможно, менструальное, цервикальное и влагалищное отделяемое и грудное молоко. Группами риска являются:

• гомо- и бисексуалы, проститутки и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров;
• наркоманы, проститутки-наркоманки;
• больные, страдающие гемофилией;
• дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ.

 

Клиника

Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению.

Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск.

Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа.

ОСТРАЯ ЭКЗАНТЕМА

У 20-25% больных ВИЧ после спустя 2-8 недель после заражения наступает острая стадия болезни, одним из проявлений которой является симметричная сыпь, внешне напоминающая сыпь при кори или при сифилитической розеоле. Как правило, сыпь располагается на туловище, а отдельные ее элементы локализуются на лице, шее и других частях тела. Такой симптом может сохраняться до 3 недель.

У взрослых острую экзантему при СПИДе следует отличать от токсидермии, сифилитической розеолы, розового лишая и других дерматологических поражений.

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

Себорейный дерматит, как правило, развивается за 1,5-2 года до появления манифестных признаков СПИДа. В первое время патологический процесс локализуется на лице, разгибательных поверхностях верхних конечностей и волосистой части головы. Себорейный дерматит наблюдается примерно у 80% ВИЧ-инфицированных.

При манифестации симптома высыпания могут протекать тяжело и трансформироваться в себорейную экзему. Данное заболевание может протекать циклично с ярко-выраженными периодами обострений, сопровождающихся появлением эритематозно-инфильтративных очагов.

САРКОМА КАПОШИ

Саркома Капоши – это злокачественный опухолевый процесс, развивающийся из эндотелиальной ткани кровеносных сосудов. Клиническими особенностями саркомы Капоши у ВИЧ-положительных больных являются быстрая генерализация патологического процесса с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гениталий, а также распространенный характер кожной патологии.

Клинически выделяют острую, подострую, хроническую и иммуносупрессивную форму саркомы Капоши. Для ВИЧ-инфицированных больных наиболее характерная иммуносупрессивная форма заболевания. По некоторым данным, значительно чаще эта форма саркомы Капоши встречается у ВИЧ-положительных гомосексуалов, чем у гетеросексуалов.

 

Лечение

Кожные заболевания при ВИЧ инфекции лечат по методикам, принятым для терапии того или иного заболевания. Однако учитывая тот факт, что кожные заболевания на фоне ВИЧ протекают более тяжело, возможно, потребуется увеличение доз применяемых препаратов и продление курсов лечения.

Одновременно с лечением кожных болезней осуществляется интенсивная антиретровирусная терапия. Выбор препарата осуществляется врачом в зависимости от состояния пациента. Сегодня в схему лечения ВИЧ инфекции включают:

Диданозин, Зальцитабин, Зидовудин – препараты, применяемые на первых этапах лечения.

Ставудин, Саквинавир, Индивинар – средства для лечения взрослых больных на поздних стадиях заболевания;

Кроме назначения антиретровирусных препаратов, при лечении СПИДа индивидуально подбираются противовирусные, антимикробные, противомикозные и противоопухолевые препараты. Это необходимо для предотвращения развития осложнений, в том числе и кожных заболеваний.

 

 

 

Заключение

Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.

Некоторые аспекты иммунологии сифилиса. В иммунном ответе организма принимают участие как клеточные (макрофаги, Т-лимфоциты), так и гуморальные механизмы (синтез специфических Ig). Появление противосифилитических антител происходит в соответствии с общими закономерностями иммунного ответа: вначале вырабатываются IgM, по мере развития болезни начинает преобладать синтез IgG; IgA вырабатываются в сравнительно небольших количествах.

Для людей зараженных ВИЧ и больных СПИДом различные поражения кожи весьма характерны. Дерматологические проблемы наблюдаются при всех клинических формах заболевания, в том числе и до начала этапа развившегося СПИДа.

Практически все кожные заболевания у ВИЧ инфицированных людей носят хронических характер с частыми рецидивами. На поздних стадиях СПИДа дерматологические болезни приобретают тяжелое течение. По данным исследований у ВИЧ положительных пациентов на ранней стадии заболевания наблюдается в среднем по 2-3 дерматологических синдрома, а на поздней стадии болезни данный показатель увеличивается до 4-5.

 

Список использованной литературы:

1) В.В. Чеботарев, К.Г. Каратов, Н.В. Чеботарева, А.В. Одинец «Дерматовенерология», Москва, 2012 год

2) Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей Под. ред. Ю.К. Скрипкина.-М.: «Медицина».-1995.

3) Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” 1987

4) Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы исследования” 1992

5) http://www.eurolab.ua/