характеризуются появлением кожного зуда, озноба, головной боли,
потливости, иногда тошноты, рвоты, болей в животе, суставах, единичных
и распространенных кожных высыпаний, отека Квинке, повышением
температуры тела, увеличением лимфоузлов, припухлостью суставов.
Продолжительность этих явлений от нескольких дней до 2-3 недель.
Феномен Артюса возникает при неоднократном введении
лекарственных препаратов в одно и то же место («ягодичные реакции»): в
области инъекций резкая болезненность, гиперемия, зуд, уплотнение,
возможен некроз тканей.
Контактный дерматит характеризуется местным воспалением,
возникающим при введении лекарственных веществ методом
электрофореза, применении мазей, косметических средств и т.д.
Проявляется чувством жжения, напряженности и болезненности кожи,
иногда зуда. Кожа и слизистые гиперемированы, отечны, наблюдаются
различные высыпания.
5.2. Анафилактический шок
Анафилактический шок (АШ) – наиболее тяжелое системное
проявление аллергической реакции немедленного типа, опосредованной
преимущественно IgE - антителами и обусловленной иммунологическим
высвобождением различных химических медиаторов, которые действуют
на ткани, вызывая клинические проявления шока.
5.2.1. Профилактика анафилактического шока
Основные меры профилактики АШ можно условно разделить на 3
группы.
I. Общественные мероприятия – например, меры, предусмотренные в
1959г. Комитетом экспертов ВОЗ для профилактики АШ, вызванного
пенициллином (наиболее распространенная причина АШ). Было
предложено:
1. строго регламентировать или вообще запретить добавление
пенициллина в качестве консерванта в продукты растительного и
животного происхождения, особенно в молоко и молочные
продукты, максимально ограничить возможность случайного
попадания в организм человека препарата за счет присутствия его,
например, в шприцах, вирусных вакцинах и пр.;
2. отпускать препараты пенициллина только по рецепту врача;
3. «предупредить медицинских работников об опасности аллергии к
пенициллину и рекомендовать по возможности ограничить
применение пенициллина в клинике»;
4. провести оздоровительные мероприятия среди служащих и
работников на производстве лекарственных препаратов, а также
среди медицинских работников, имеющих постоянный контакт с
пенициллином;
5. разработать программу просвещения с целью информации населения
об опасности аллергических реакций на пенициллин.
II. Общемедицинские меры профилактики состоят, прежде всего, в
строго обоснованном применении лекарственных препаратов.
Медицинская профилактика лекарственной аллергии должна
проводиться, начиная с антенатального периода. Если в семье есть
больные аллергическими заболеваниями, необходимо соблюдать особые
меры предосторожности в период беременности. При наличии
повышенной чувствительности к химическим веществам, медикаментам,
профессиональной вредности необходимо перевести будущую мать на
другой участок, где такие вредности отсутствуют. Во время беременности
лекарственные препараты следует применять только в случае крайней
необходимости.
В период острых аллергических проявлений ребенок обязательно
должен быть освобожден от профилактических прививок. Дети с
аллергическими проявлениями должны быть под наблюдением педиатра-
аллерголога.
Возможна «скрытая сенсибилизация». Так, при эпидермофитии,
трихофитии может быть повышена чувствительность к пенициллину
вследствие сходства аллергенных компонентов этих грибов и пенициллина
(аллергические реакции на пенициллин у таких больных встречаются в 4
раза чаще).
Необходимо знать о перекрестных аллергических реакциях на
«родственные» лекарственные препараты, и, при наличии аллергии к
одному из них, исключить из терапии всю группу.
При первых симптомах лекарственной аллергии необходимо
отменить лекарственный препарат. На титульном листе истории болезни
или амбулаторной карты всех больных с лекарственной аллергией
необходимо делать пометку о непереносимости определенных препаратов.
Больным с аллергическими заболеваниями не показано введение
пенициллина.
Все медицинские учреждения должны быть обеспечены
противошоковыми наборами.
III. Индивидуальные меры профилактики начинаются с правильно
собранного аллергологического анамнеза. Лица с аллергическими
реакциями должны находиться под наблюдением врача-аллерголога.
5.2.2. Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок.
2. Уложить больного в положение Тренделенбурга (опущенное
изголовье), повернуть голову в сторону, вынуть зубные протезы и
оказывать помощь в том месте, где произошел шок.
3. При внутримышечном и подкожном введении препарата в конечность
необходимо наложить жгут на места введения (на срок до 25 мин),
место введения обколоть 0,01% раствором адреналина (т.е.
предварительно разведя стандартный 0,1% раствор адреналина 0,9%
раствором NaCl), приложить лед для замедления всасывания
введенного препарата.
4. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
адреналина, желательно внутривенно (если игла находится в вене), при
невозможности венепункции – внутримышечно или сублингвально (0,5
мл). Подкожно вводить адреналин в данной ситуации не следует, т.к.
местное сужение сосудов на фоне низкого АД приводит к резкому
замедлению всасывания адреналина. При АШ адреналин является
жизненно важным средством (повышает АД, устраняет бронхоспазм и
отек гортани). Повторное введение малых доз адреналина с интервалом
10-15 мин более эффективно, чем однократное введение больших доз,
т.к. при введении малых доз препарата наступает эффект стимуляции β-
адренорецепторов сосудистой стенки (сосудосуживающих), а при
высоких дозах преобладает стимуляция α-адренорецепторов
(сосудорасширяющих).
5. Обеспечить доступ к вене (целесообразно установить в вену катетер),
т.к. для восстановления внутрисосудистого объема может
потребоваться введение жидкости (0,9% раствор NaCl, 5% раствор
глюкозы, низкомолекулярные декстраны). Внутривенно струйно ввести
0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы.
При сохранении тяжелого состояния внутривенно капельно ввести 1 мл
0,2% раствора норадреналина на 5% растворе глюкозы (в 0,9% растворе
NaCl норадреналин нестабилен). Если лечение начато поздно, может
потребоваться введение бикарбоната натрия для устранения ацидоза (на
фоне ацидоза активность адреномиметиков снижается).
6. Внутривенно струйно ввести 30-90 мг преднизолона и более (до 1-3 г,
критерий эффективности – стабилизация АД).
7. Для купирования явлений бронхоспазма ввести внутривенно 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина, наладить подачу кислорода. При необходимости
отсосать из дыхательных путей скопившейся секрет. При выраженном
стридорозном дыхании (на фоне отека гортани) – наложение
трахеостомы по жизненным показаниям.
8. Внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести АШ)
ввести антигистаминные препараты (0,1% раствор тавегила, или 1%
раствор димедрола, или 2,5% раствор супрастина) – для устранения или
предупреждения кожных проявлений аллергии, в том числе кожного
зуда.
9. Больным, получающим β-адреноблокаторы, на фоне терапии которыми
риск анафилактических реакций повышен, а эффективность β-
адреноблокаторов снижена, может потребоваться введение глюкагона
10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/ч.
После оказания неотложной помощи больного необходимо
госпитализировать на срок не менее 10 дней с целью продолжения
наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших АШ,
наблюдаются поздние аллергические реакции. Необходим контроль над
функцией печени, почек, ЭКГ, консультация невролога (возможно
развитие аллергического энцефалита и полирадикулоневрита).__
