Доктор медицинских наук Кезля О.П.

Повреждения области голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов, на их долю приходится от 12 до 20%.

Будучи внутрисуставными или около суставными, эти повреждения требуют точной анатомической репозиции и обеспечения ранней функции с целью восстановления полной опороспособности конечности. Несвоевременное вправление и неадекватное лечение таких повреждений являются причинами неблагоприятных исходов и во многих случаях заканчиваются инвалидностью. Отсюда понятна актуальность данной проблемы, которая привлекала и привлекает внимание широкого круга исследователей и практических врачей.

В большинстве руководств приходится встречаться с терминами лодыжечные переломы (одно-, двух-и трехлодыжечные), при этом не учитываются другие более тяжелые нарушения при травме - повреждения связочного аппарата. Поэтому более оправдано вести речь о повреждениях области голеностопного сустава. Они могут возникать вследствие прямой или непрямой травмы. Под прямой травмой подразумевается удар каким-либо предметом или движущимся транспортом в области голеностопного сустава. Под непрямой травмой - действие силы тяжести тела при падении, прыжках, беге или ходьбе, когда на первый план выступают либо подвертывание стопы, либо избыточные движения в голеностопном суставе в сторону подошвенного сгибания или тыльного разгибания; чрезмерный поворот стопы при фиксированной голени, а также поворот голени при фиксированной стопе.

Костные элементы голеностопного сустава. Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости. Дистальные концы берцовых костей образуют вилку – гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дистального эпифиза большеберцовой кости.

Связки голеностопного сустава. Костные элементы, составляющие голеностопный сустав, прочно удерживаются друг с другом посредством мощных связок, подразделяющихся на связки межберцового синдесмоза, связки наружной и внутренней боковых сторон голеностопного сустава.

С в я з к и м е ж б е р ц о в о г о с и н д е с м о з а состоят из межкостной (lig. interosseus), передней нижней межберцовой (lig. tibio fibularae anterius), задней нижней межберцовой (lig. tibio fibularae posterius) и поперечной (lig. transversus).

Н а р у ж н ы е б о к о в ы е с в я з к и составляют передняя таранно-малоберцовая (lig. talofibularae anterius), пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibularae) и задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibularae posterius) связки.

В н у т р е н н я я б о к о в а я с в я з к а голеностопного сустава, или д е л ь т о в и д н а я (lig. deltoideum), является самой мощной связкой сустава. Эта связка играет большую роль в осуществлении стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка начинается от внутренней лодыжки и прикрепляется к костям предплюсны – пяточной, таранной и ладьевидной.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется по границам суставного хряща. Она имеет сзади два выпячивания, расположенных снаружи и снутри ахиллова сухожилия, спереди – одно.

Согласно данным Б.В. Огнева, Г.Н. Александрова и др., полость голеностопного сустава в 21-36 % сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% – с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20‑36 см³.

Движения в голеностопном суставе совершаются вокруг оси, проходящей через центр внутренней лодыжки (sinus tarsi) и точку, расположенную впереди наружной лодыжки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30⁰.

Объём движение в голеностопном суставе равен 60-90⁰ (П.Ф. Лесгафт, Л.П. Николаев, Н.А. Герасимова и др.), причём подошвенное сгибание составляет 50⁰, тыльное 20⁰. Ввиду косого расположения оси движения при подошвенном сгибании происходит небольшое приведение и супинирование стопы, при тыльном – отведение и пронирование.

Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5-2 мм) и возможны в четырёх направлениях, т.е. когда малоберцовая кость движется вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной плоскости, снаружи кнутри во фронтальной плоскости и, наконец, вокруг продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном суставе.