Острый лимфаденит начинается достаточно ярко, с резкой болезненности и увеличения лимфатического узла, что не редко приводит к ограничению подвижности той части тела, рядом с которой образовался лимфаденит. Человека начинает беспокоить постоянная, тупая или ноющая головная боль, возникает общая слабость, возможно недомогание, повышение температуры тела.
Начальная стадия лимфаденита, шейных лимфатических узлов.
Серозный характер лимфаденита дает незначительное нарушение общего состояния больного. Появляется тупая боль в области регионарных лимфатических узлов; последние могут быть увеличены, достаточно плотные по сравнению со здоровыми и слегка болезненны при ощупывании, кожа над пораженными лимфатическими узлами не изменена. При дальнейшем прогрессирование воспалительной реакции в лимфатическом узле происходит деструкция лимфатической ткани с развитием гнойного расплавления и образованием некротизированной ткани.
При гнойном лимфадените боль бывает резкой, иногда дергающего характера. Кожа над воспаленным лимфатическим узлом гиперемирована (имеет ярко красную окраску, свидетельствующую о воспалении), при ощупывание выявляется болезненность. Если на начальных стадиях еще при серозном лимфадените лимфатические узлы не сливались между собой, то далее они сливаются между собой и окружающей тканями, становятся неподвижными.
Хронический неспецифический лимфаденит является результатом длительной хронической нелеченой инфекции. Хронический лимфаденит может протекать без выраженной симптоматики или вообще никак себя не проявлять. Обычно бывает небольшая субфебрильная температура около 37 градусов С, к которой человек со временем привыкает и не замечает, небольшая припухлость в районе пораженных лимфоузлов.
При аденофлегмоне, которая образуется за счет нелеченого гнойного лимфаденита, определяется разлитая гиперемия кожи, плотный, без четких границ отек с очагами размягчения. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб, выраженное учащение сердцебиения, головная боль, выраженная слабость. До такого состояния данное заболевание доводить не стоит, потому что это может повлечь тяжелые осложнения.
Гнойное расплавление надключичного лимфатического узла.
При появлении первых симптомов лимфаденита, таких как болезненность лимфатического узла, отеке, повышении температуры следует незамедлительно обратиться к врачу терапевту или хирургу. Данные специалисты помогут непосредственно определить причину лимфаденита и назначить правильное лечение либо дальнейшую диагностику. Под маской лимфаденита могут скрываться различные заболевания, такие как чума, туберкулез, различные опухолевые процессы. При опухолевых процессах, как правило, увеличивается группа лимфатических узлов, они бывают очень плотные на ощупь, не подвижны и зачастую безболезненны. При чуме, туберкулезе и туляремии, кроме воспалительного процесса как при лимфадените, будут и другие специфические проявления данных заболеваний. Отличить воспалительный лимфаденит от специфического бывает достаточно трудно, поэтому самодиагностика может привести к печальным последствиям.
Диагностика лимфаденита
Лимфатические узлы у здорового человека мягкие, не увеличены, смещаемы относительно соседней ткани, безболезненны. Очень часто у людей с нормальным телосложением лимфатические узлы прощупать не удается. Хорошо обнаруживаются они у детей и подростков худощавого телосложения. При диагностике врач в первую очередь произведет осмотр лимфатический узлов и установит все вышеперечисленные признаки. Далее руководствуясь полученными данными, будет решаться вопрос о лабораторных и инструментальных методах диагностики. Возможные варианты:
- Общий анализ крови, который позволит определить качественные и количественные изменения состава. При подозрении на опухолевые процессы крови, возможно, будет произведена биопсия узла (пункционный забор ткани лимфатического узла) для гистологического исследования.
- При хирургической патологии будет произведена диогностически-лечебная операция по вскрытию и дренированию образовавшейся полости. Осмотр ближайших органов на наличие абсцессов и других гнойных ран.
- Для специфических лимфаденитов учитывают контакт с больными туберкулезом и проводят ряд диагностических тестов: кожно-аллергические пробы и микроскопические исследования (крови, мокроты), рентгенологическое исследование при подозрении на туберкулез.
- У детей врач при осмотре должен исключить отек Квинке, как одну из разновидностей аллергической реакции, которая может угрожать жизни; опухоли в области шеи, а также врожденные кисты, которые похожи на увеличенные узлы.
- Если пациент обнаруживает остро опухшие лимфатические узлы в паховой области, врач должен исключить грыжу в паху, чтобы избежать дальнейшего прогрессирование грыжи и предотвратить ее ущемление. Грыжи встречаются у 1% населения, 85% больных с грыжами мужчины.
- В некоторых случаях в зависимости от сопутствующей симптоматики необходимо будет произвести более прицельные методы диагностики такие как: УЗИ всех периферических лимфатических узлов и органов брюшной полости в частности селезенки и печени; анализ на ВИЧ-инфекцию; осмотр ЛОР-врача и компьютерная томография.
Необходимо помнить, что точный диагноз может поставить только человек с высшим медицинским образованием, который оценит всю картину как единое целое, учитывая данные в совокупности.
Лечение лимфаденита
Лечение начальных форм лимфаденита заключается в создание покоя для пораженного участка, где располагается лимфатический узел, широко применяется физиолечение (гальванизация, лекарственный электрофорез, ультразвуковая терапия), противовоспалительные мази. На любой стадии заболевания необходимо применения антибиотиков при доказанной инфекционной причине заболевания. Группа антибиотиков определяется спектром чувствительности возбудителя. При неспецифических инфекционных лимфаденитах применяю антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим). При подтвержденной туберкулезной инфекции лечение проводится строго в стационарных условиях специфической противотуберкулёзной терапией.
При нагноение лимфаденита необходимо в срочном порядке произвести дренирование нагноившейся полости. Данную процедуру необходимо выполнять в стерильных условиях, дабы избежать присоединения вторичной инфекции. После дренирования необходима постоянная перевязка и обработка раны.
Если после пункционной биопсии подтвердится опухолевый процесс доброкачественный или злокачественный, может потребоваться комплексная химио-терапия и облучение.
Народные методы лечения возможны лишь на начальных этапах лимфаденита и только в комплексе с медикаментозным лечением. Для снятия воспалительной реакции и снижение дальнейшего прогрессирования можно использовать экстракт из листьев АлоеВера для компрессов на пораженный участок.
Осложнения лимфаденита
Это заболевание может осложниться следующими состояниями: кожный абсцесс,остеомиелит, менингит, энцефалит, септический артрит и сепсис. Последние перечисленные состояния при не эффективном или неправильном лечении могут привести к инвалидизации и смерти больного.
Профилактика лимфаденита
Для того, чтобы избежать возможности образования лимфаденита, необходимо: своевременное лечение любых ранений кожи и хронической инфекции, соблюдение мер предосторожности для исключения получения травм. Поддерживать иммунитет на должном уровне и своевременно обращаться к врачу. Что касается питания, то следует не употреблять некоторые продукты, которые могут усилить воспалительную реакцию. Это мясо жирное и грубоволокнистое (особенно баранина и свинина) острое, соленое и копченое; молочные продукты. Способствует выздоровлению продукты, богатые витамином С.
ФУРУНКУЛ И КОРБУНКУЛ ЛИЦА
Фурункул представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи, которое обычно захватывает и подкожную основу этой области. Под эпидермисом образуется гнойная пустула; волос погибает, а вокруг волосяной луковицы развивается цилиндрический некроз (так называемый стержень), окруженный гнойным процессом.
Гной обычно пробивается наружу по протяжению стержня, который постепенно окружается демаркационной тканью и отторгается. На месте стержня образуется дефект, который постепенно заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.
Карбункул — это разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез. Иногда карбункул образуется вследствие слияния нескольких фурункулов или развивается из одного фурункула. Карбункулу свойственно образование плотного воспалительного инфильтрата в пределах ряда волосяных луковиц, пораженных гнойно-некротическим процессом, который затем превращается в обширный некротический участок. Большая часть сосудов здесь тромбируется, чем определяется развитие обширного некроза тканей вплоть до подлежащих мышц и фасций. Окружающие карбункул ткани гиперемированы и отечны. Проход гнойного экссудата происходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты.
Возбудитель фурункулов и карбункулов — чаще всего золотистый стафилококк, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки.
Патогенез возникновения и развития фурункулов и карбункулов в общих чертах представляется следующим образом. На поврежденной коже здорового человека постоянно имеются как апатогенные стафилококки, так и патогенные их формы, но клинически они себя не проявляют, так как удаляются с поверхности кожи вместе со слущи-вающимся эпидермисом.
Антимикробными свойствами благодаря кислой реакции обладают кожное сало и выделяющийся пот. Положительную для организма роль играет также антагонизм между постоянно присутствующими на коже микроорганизмами и попадающими на нее извне. Защитная функция кожи зависит от общего состояния организма и условий внешней среды. При снижении общей реактивности организма, когда в результате сенсибилизации нарушается равновесие между макроорганизмами и микрофлорой, создаются благоприятные условия для повышения ее патогенности, инфицирования кожи и развития в ней гнойничков, фурункулов и карбункулов. Особенно это наблюдается при несоблюдении санитарно-гигиенического режима, загрязнении кожи, выдавливании угрей и гнойников, переохлаждении или перегревании организма.
Предрасполагающими факторами могут быть различные общие заболевания (диабет, авитаминоз), пожилой и старческий возраст и т. д. Так, Struzak-Wysokinska отмечает, что у больных с сахарным диабетом фурункулез протекает очень тяжело и длительно; поэтому им рекомендуется, как наиболее эффективное, хирургическое лечение в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Как утверждает С. Попкиров, при появлении фурункула и особенно при повторных фурункулах всегда следует подумать о наличии у больного диабета.
Большое значение имеет также локализация воспалительного очага в зависимости от топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области. Наиболее опасным, как в клиническом течении процесса, так и в прогностическом отношении, считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, носогубной борозды, углов рта. Выделение их в отдельную группу обусловлено особой злокачественностью клинического течения. По нашим наблюдениям, фурункулы, особенно карбункулы в области нижней губы, подбородка могут быть в ряде случаев весьма опасны.
Клиника. Выделяют следующие формы фурункулов и карбункулов лица: инфильтрационную, абсцедирующую, прогрессивную с тромбозом вен, флегмонозную и септическую. Последние три формы обычно протекают злокачественно и сопровождаются общим тяжелым состоянием и бурными местными проявлениями. Наличие в области лица густой сети лимфатических и венозных сосудов обусловливает во многих случаях быстрое распространение инфекции по этим сосудам в окружающие ткани. Способствует распространению инфекции также и то обстоятельство, что при локализации фурункулов и карбункулов в области губ, век, щек или подбородка невозможно создать хотя бы минимальный покой в воспаленной области из-за большой подвижности мимической мускулатуры, особенно во время разговора и приема пищи. Своеобразию клинического течения нагноительных процессов лица содействуют и близость ротовой полости, весьма богатой разнообразной микрофлорой, а также наличие периодонтитных зубов. Фурункулы и карбункулы лица могут повлечь за собой поражение челюстей (остеомиелит).
Острый одонтогенный гайморит
На клиническое течение процесса, несомненно, влияет неуклонное нарастание числа устойчивых к антибиотикам штаммов патогенных микроорганизмов, повышение роли стафилококковой инфекции и иммунологическое состояние больного.
Лечение. Приходится признать, что в этом вопросе до настоящего времени нет еще единства взглядов как среди отечественных, так и зарубежных хирургов. Радикальное хирургическое вмешательство, на котором настаивали старые хирурги, в последние годы все больше уступает место консервативной, щадящей терапии.
Практика свидетельствует, что при фурункулах лица с непрогрессирующим инфильтратом в области очага, когда процесс не имеет тенденции к распространению, а также при удовлетворительном общем состоянии, т. е. при достаточном уровне общего и местного иммунитета, покой мимической мускулатуры и комплексная консервативная терапия оказываются вполне достаточными.
Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.
Периостит челюсти
Периостит челюсти - воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% - в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.
Классификация периостита челюсти
В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы).
С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).
Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.
Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз.
По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.
Причины периостита челюсти
Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% -альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% -пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.
Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита,отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей.
Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.
У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением.
При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.
Симптомы периостита челюсти
Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента.
Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.
Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомомостеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.
При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.
При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.
Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.
Диагностика периостита челюсти
При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.
С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань.
Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.
Лечение периостита челюсти
В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия(УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.
Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезиейчерез внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.
Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.
Прогноз и профилактика периостита челюсти
При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.
Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.
К заболеваниям нервов челюстно-лицевой области относятся поражения систем тройничного, лицевого, языкоглоточного, а также подъязычного нервов различной этиологии.
Классификация Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений
По локализации поражения выделяют: поражение тройничного нерва; поражение лицевого нерва; поражение языкоглоточного нерва; поражение подъязычного нерва.
По характеру патологических изменений различают: невралгию; невропатию (неврит).
Под невралгией понимают приступообразные, жгучие боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей, провоцируемые различными факторами: приемом пищи, разговором, туалетом лица и т.д. Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне чувствительных, так и в области двигательных ветвей нервов, характеризуется нарушением функции соответствующих ветвей нервов, а также длительным болевым синдромом.
Этиология и патогенез В этиологии поражений нервов преимущественно центрального генеза имеют значение:
острая черепно-мозговая травма; развитие доброкачественных и злокачественных новообразований в полости черепа; трофические изменения вследствие нарушений мозгового кровообращения; развитие воспалительных процессов (менингиты, менингоэнцефалиты и др.).
Поражения нервов преимущественно периферического генеза возникают вследствие развития острых и хронических патологических процессов в области расположения нервных стволов после их выхода из полости черепа. Наибольшее этиологическое значение при этом имеют:
травма (переломы челюстных и лицевых костей; изменения вследствие травматичного удаления зубов и других оперативных вмешательств; травма инструментами и пломбировочными материалами при пломбировании каналов зубов; хроническая травма вследствие пользования нерационально изготовленными протезами и ортодонтическими аппаратами и др.); острые и хронические воспалительные процессы (хронический периодонтит; остеомиелит; одонтогенный верхнечелюстной синусит; редко — острые воспалительные процессы); новообразования челюстно-лицевой области (злокачественные новообразования челюстно-лицевой области, невринома); инфекционные и простудные заболевания (специфические и неспецифические).
Единого мнения о патогенезе невралгии и невропатии нет. Отмечено, что при этих заболеваниях развиваются выраженные в различной степени изменения пораженных участков нервных стволов и их оболочек.
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:
кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются; приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры); болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.
Прием противосудорожных ЛС и блокады купируют болевой синдром, прием анальгетиков не эффективен. Дентальная плексалгия сопровождается почти постоянными, мучительными тупыми болями, временами усиливающимися, преимущественно локализующимися в области зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Дентальная плексалгия может быть односторонняя и двусторонняя.
Для невралгии носоресничного нерва (односторонний и двусторонний синдром Чарпина) характерно: приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа; боль возникает ночью и сопровождается слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа; могут иметься изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза.
Для невралгии ушно-височного нерва (синдром Фрей) характерно: боль в области виска, внутреннего уха, передней стенки наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава; патогномоничным является потоотделение и покраснение кожи в области иннервации ушно-височного нерва во время приема пищи.
Для невралгии язычного нерва характерны приступообразные кратковременные боли на соответствующей половине языка, которые возникают при разговоре и приеме пищи. Для стомалгии (глоссалгия, глоссодиния) характерны парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения; боль в языке ломящего и давящего характера; боль часто разлитая, без четкой локализации, проходящая при отвлечении внимания, приеме пищи. Для невралгии крылонебного узла (синдром Сладера, кластерная цефалгия) характерны резкие боли в глазном яблоке, корне носа, верхней челюсти (реже в зубах нижней челюсти), возникающие спонтанно. Приступы сопровождаются вегетативной «бурей» — покраснением половины лица, отечностью, слезотечением и ринореей. Длительность приступа от нескольких минут до часа, возможно несколько приступов в сутки.
Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею
Для неврита подъязычного нерва характерно: при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль; в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича; при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.
Осложнения Характер осложнений обусловлен ослаблением или выключением отдельных функций вследствие поражения той или иной нервной ветви.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина. Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.
Дифференциальный диагноз Заболевания нервов челюстно-лицевой области дифференцируют между собой. Невралгию и невропатию II и III ветвей тройничного нерва дифференцируют от пульпита и периодонтита. Невралгию и невропатию II ветви тройничного нерва дифференцируют также от верхнечелюстного синусита. Следует помнить, что симптомы неврита тройничного, лицевого и других нервов могут возникать при злокачественных экстра- и интракраниальных новообразованиях.
Клинические рекомендации На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на поздних стадиях и при механическом (вследствие травмы) разрыве нервного ствола возможно хирургическое лечение.
Невриты Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.
При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают: физиотерапию; иглорефлексотерапию; гирудотерапию; чрескожную электронейростимуляцию.
Ошибки и необоснованные назначения Необоснованные назначения являются следствием ошибочной постановки диагноза. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания для исключения полипрагмазии (одновременный прием большого количества ЛС различных групп).
