Некоторые нарушения ритма
Аритмии сердца – это совокупность нарушений частоты, ритмичности и последовательности фаз сердечного цикла.
Этиология
1. при органическом поражении сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д.)
2. при нарушении функции вегетативной нервной системы,
3. при изменении водно-солевого баланса (К, Са)
4. при интоксикациях (инфекции, ЛС, вредные привычки)
5. гормональные воздействия
В основе патогенеза лежат нарушения свойств проводящей системы сердца (нарушение образования импульса, проведения его и возбуждения отделов сердца в физиологическом направлении).
Классификация аритмий
1. основные виды брадикардии:
- Синдром слабости синусового узла.
- Атриовентрикулярная блокада (чаще говорят АВ-блокада).
2. экстрасистолии
3. основные виды тахикардии:
По локализации:
- Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии.
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
- Желудочковая тахикардия.
По длительности:
- Пароксизмальная
- Постоянная
Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле или нарушением проведения импульса «на выходе» из синусового узла при контакте с тканью предсердий. Эта патология может сопровождаться устойчивой брадикардией или периодически возникающими паузами в работе сердца, обусловленные так называемой синоатриальной блокадой.
Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение «пропускной способности» АВ-узла. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой – к желудочкам распространяется только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при 3-ей степени (полная поперечная блокада) – проведение через АВ-узел полностью блокировано.
При этом виде нарушения проводимости сердца обычно беспокоят:
- общая слабость;
- головокружение;
- одышка;
- быстрая утомляемость.
При выраженной брадикардии появляются:
- эпизоды потемнения в глазах;
- состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть
- Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».
Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.
Диагностика
Симптомы, ЭКГ
Лечение
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора – единственный метод лечения выраженной брадикардии.
Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:
- наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки);
- паузы в работе сердца более 3 секунд.
Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца (может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца), В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые.
Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии:
Для этого вида тахикардий характерно учащение ритма до 140-180 ударов в минуту, обусловленное индивидуальными особенностями строения АВ-узла или патологической (повышенной) активностью одного из звеньев проводящей системы сердца на уровне предсердий. К этому виду тахикардий относится и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), обусловленный наличием врожденного дополнительного пути проведения.
Лечение суправентрикулярной тахикардии
При появлении приступа учащенного сердцебиения в первую очередь используют специфические пробы (проба Ашнера – надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 4-10 секунд в положении лежа).
Если тахикардия продолжается, используют лекарственные препараты короткого действия (Анаприлин, Верапамил).
При частых, устойчивых приступах тахикардии необходим постоянный прием антиаритмических препаратов (Атенолол, Конкор, Верапамил, Аллапинин, Пропанорм, Соталекс).
Желудочковая тахикардия – тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту. При этом «очаг» возбуждения находится непосредственно в одном из желудочков сердца. Опасность этого нарушения ритма определяется высокой вероятностью перехода его в фибрилляцию (мерцание) желудочков, которая, без оказания срочной медицинской помощи, может приводить к внезапной смерти больного.
Лечение:
Лидокаин, ЭИТ
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца. Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту).
Клиника
Появление мерцательной аритмии сопровождается резким учащением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди.
Диагностика
- Регистрация электрокардиограммы.
- УЗИ сердца– ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры полостей сердца, его сократительную способность, состояние клапанного аппарата сердца.
Лечение
Новокаинамид в/в
Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).
Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%).
После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.
При постоянной форме прием Дигоксина, в-адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов ионов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации, а также антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты непрямого действия (варфарин)
радиочастотная изоляция легочных вен.
.
Осложнения при аритмии
Появление некоторых нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковые тахикардии) может сопровождаться явлениями острой сердечной недостаточности (резкое падение артериального давления, отек легких), хронической сердечной недостаточности (общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, отечность нижних конечностей), другие аритмии (полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков) могут приводить к остановке сердца и состоянию клинической смерти.
