Спонтанна пологова діяльність (без спроб індукції пологової діяльності) за умови доношеної вагітності розвивається у 70% вагітних протягом перших 24 годин від моменту констатації розриву плодових оболонок, а у 90% - в перші 48 годин (В). Очікувальна тактика у цих випадках за відсутності клінічних проявів інфекції та своєчасної антибіотикопрофілактики не підвищує частоту гнійно-запальних ускладнень у матері і у новонародженого (А).
Ведення вагітних із передчасним розривом плодових оболонок.
Обирається індивідуальна тактика ведення залежно від терміну вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, акушерсько-гінекологічного анамнезу.
У всіх випадках пацієнтка та її родина мають отримати докладну інформацію про стан вагітної та стан плода, переваги і можливу небезпеку того чи іншого способу подальшого ведення вагітності з отриманням письмової згоди пацієнтки.
Очікувальна тактика (без індукції пологової діяльності) може бути обрана:
- у вагітних з низьким ступенем прогнозованого перинатального і акушерського ризику (A);
- при задовільному стані плода;
- при відсутності клініко-лабораторних ознак хоріоамніоніту (підвищення температури тіла ≥ 38 ºС, запах навколоплодових вод, серцебиття плода ≥ 170 уд/хв.; наявність двох або більше симптомів дає підставу для встановлення діагнозу хоріоамніоніту);
- при відсутності ускладнень після вилиття навколоплодових вод (випадіння петель пуповини, відшарування плаценти та інших показань для ургентного розродження).
У разі вибору очікувальної тактики в акушерському стаціонарі необхідно проводити:
- вимірювання температури тіла вагітної та пульсометрію двічі на добу (С);
- визначення кількості лейкоцитів у периферичній крові залежно від клінічного перебігу, але не рідше, ніж 1 раз на три доби (С);
- бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви 1 раз на три доби (з підрахунком кількості лейкоцитів у мазку) (С);
- спостереження за станом плода методом аускультації двічі на добу та, за необхідності, запису КТГ не рідше 1 разу на добу з 32 тижнів вагітності (В).
- попередження вагітної про необхідність самостійного проведення тесту рухів плода та звертання до чергового лікаря у разі змін рухової активності плода (дуже повільні або занадто бурхливі);
- профілактичне введення напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспоринів ІІ генерації у середніх терапевтичних дозах з моменту госпіталізації протягом 5-7 діб за відсутності ознак інфекції у матері (A);
3.1. Термін вагітності 22-25 тижнів:
- спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медичної допомоги;
- антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар (A);
3.2. Термін вагітності 26 – 34 тижні:
- спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медичної допомоги;
- антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар (A);
- профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода (A).
3.2.1. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода проводиться внутрішньом’язевим введенням дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг) або бетаметазону по 12 мг кожні 12 години (на курс 24 мг). Повторні курси профілактики не проводяться (A).
3.3. Термін вагітності 35 – 36 тижнів:
- можлива очікувальна та активна тактика;
- при задовільному стані матері та плода і відсутності показань до оперативного розродження спостереження проводиться без проведення внутрішнього акушерського дослідження у закладах охорони здоров`я ІІ-ІІІ рівня надання медичної допомоги;
- антибактеріальна терапія починається після 18 годин безводного проміжку (A);
- за умови відсутності розвитку спонтанної пологової діяльності через 24 години проводиться внутрішнє акушерське дослідження;
- при зрілій шийці матки індукція родової діяльності починається зранку (не раніше 6 год.) окситоцином або простагландинами (В).
- при незрілій шийці матки проводиться підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е2 (А);
- за наявності показань проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину (А).
3.4. Термін вагітності 37 – 42 тижні:
- при відсутності спонтанної пологової діяльності через 24 години проводиться внутрішнє акушерське дослідження;
- при зрілій шийці матки проводиться індукція родової діяльності зранку (не раніше 6 год.) окситоцином або простагландином F2a (В);
- при незрілій шийці матки підготовка до пологів проводиться інтравагінальним введенням простагландину Е2 (А);
при наявності показань розродження проводять шляхом операції кесаревого розтину (A).
