Зав. методической секцией преподавателей теоретических дисциплин

Васильева Лилия Сергеевна – тел. 8 921 205 40 35; 8 952 484 76 79

 

Преподаватель теоретических дисциплин

Короткова Ирина Васильевна – тел. 8 902 147 49 68

Заместитель директора

Звонарёва Наталья Юрьевна – тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 911 612 92 78

 

Заместитель директора

Ильина Ольга Жоресовна – тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 921 739 20 24

 

Официальный сайт Боровичской ДШИ»: http:/lyadovschool.ru/

Заявка

на участие в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры»

в рамках VIII Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка»

 

 

Область, район, город (посёлок)_____________________________________________

_________

Название учреждения, тел/факс_______________________________________

_______________________________________________________________

Ф.И.О. и возраст участника__________________________________________________

_________

Ф.И.О. преподавателя (полностью)___________________________________________

_________

Номинация_______________________________________________________________

Название реферата_________________________________________________________

_______________________________________________________________

Контактные данные (тел., адрес электронной почты) ____________________________

_________

 

Дата ______________

 

 

Согласие на обработку персональных данных

несовершеннолетнего участника конкурса, не достигшего 14 лет

 

Я, ___________________________________________________________________,

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

 

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________

_________

Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

с целью участия несовершеннолетнего _______________________________________

Ф.И.О. ребёнка

_________

в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры» в рамках VIII открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение его персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные свидетельства о рождении, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».

 

Дата Подпись

 

 

Согласие на обработку персональных данных

несовершеннолетнего участника конкурса, достигшего 14 лет

 

Я, ____,

Ф.И.О. участника

 

зарегистрированный (ая) по адресу: __________________________________________

_________

Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи __________________, действующий с согласия законного представителя

_________ Ф.И.О. законного представителя

 

паспорт серия: ________ № _______________________________________________

кем выдан: _______________________________________________________________

дата выдачи ______________________, зарегистрированный по адресу ____________

_________

с целью участия в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры» в рамках VIII открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».

 

Дата Подпись