Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования министерства
Здравоохранения РФ
Смоленский государственный медицинский университет
Факультет дополнительного профессионального образования
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии
Реферат на тему:
Законодательные основы деятельности врача психиатра
Слушатель: Андреенков А.Ю.
Куратор курса:
Асс. Кафедры, К.М.Н.
Алексеева М.В.
Законодательные основы оказания психиатрической помощи
Специфика оказания психиатрической помощи определяется:
•Нарушением не только индивидуального, но и социального функционирования человека с психическим расстройством, его взаимодействия с другими людьми и обществом в целом.
•Пациенты существенно лишены способности к принятию осознанных решений, утрачивают целенаправленность поведения.
Принятие мер по предупреждению совершения больным опасных поступков может быть связано с ограничением свобод гражданина и возможностью недобровольного применения в отношении к нему мер воздействия, направленных на защиту как его самого, так и окружающих лиц.
•Больные с психическим расстройством не могут отстоять свои гражданские права и законные интересы;
•Близкие и родные пациентов также нуждаются в системе мер, оберегающих и защищающих их;
•В предоставлении льгот и определенных прав нуждаются лица непосредственно оказывающие психиатрическую помощь.
В понятие «психиатрическая помощь» Закон включает:
•Работу врачей психиатров
•Иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи
(социально-бытовая, правовая, психологическая, педагогическая помощь, содействие в трудоустройстве, обучение инвалидов и несовершеннолетних)
Оказание всех видов медицинской помощи законодательно регулируется
«Основами законодательства РФ о здравоохранении»,
принятыми 22 июля 1993 года.
Это главный закон, регулирующий вопросы профессиональной деятельности медицинских работников (далее в лекциях – Закон)
Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
2 июля 1992 года был принят Верховным советом, подписан Президентом РФ, введен в действие – с 1 января 1993 года.
Другие законы РФ, имеющие отношение к психиатрической деятельности
•Гражданский процессуальный кодекс РФ, закрепляющий порядок проведения принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и принудительного психиатрического освидетельствования.
•Федеральный закон от 02.08.1995г. №122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»
Вопросы правового положения лиц с психическими расстройствами регламентированы:
-законодательными документами в области здравоохранения и социального обслуживания;
- гражданским, гражданско-процессуальным, семейным, трудовым, жилищным и иными законодательными актами.
С применением закона о психиатрической помощи сталкиваются:
•Работающие психиатры
•Руководители психиатрических учреждений
•Представители судебных органов
•Работники социальных служб
•Больные и их близкие
Закон применяется:
•во всех учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь;
•в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям;
•в общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами;
•в психоневрологических интернатах.
Закон подлежит применению в любых медицинских учреждениях непсихиатрического профиля
Также его должны соблюдать:
•Должностные лица Министерств и ведомств в области здравоохранения, социальной защиты, труда, внутренних дел, обороны, федеральной безопасности
•Должностные лица государственных, частных или общественных лечебных учреждений
«Пользователи» психиатрических служб:
лица с болезненными отклонениями психики и проживающие с ними родные
Основной принцип оказания психиатрической помощи – добровольность
Обращение за психиатрической помощью не должно быть равносильно «наложению клейма» и повлечь за собой социальные и иные ограничения.
Добровольность согласия выражается в отсутствии давления на больного в какой-либо форме, а также наличии возможности отозвать свое согласие в любое время
Полученное письменное согласие пациента отмечается в виде записи в истории болезни или фиксируется в виде расписки пациента. Там же делается запись о предоставленной ему информации.
В отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста (несовершеннолетних, больных наркоманией - 16 лет) или недееспособных, согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители.
Медицинское вмешательство
- это любое обследование или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую или лечебную направленность, выполняемое врачом или другим медицинским работником.
Понятие «информированности пациента» включает в себя:
•Информацию о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проводимого лечения в деликатной форме, доступной для восприятия конкретным пациентом;
•По требованию гражданина ему должны предоставляться копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Отказ в предоставлении гражданину информации о состоянии его психического и физического здоровья, либо предоставление неполной или заведомо недостоверной информации влечет наложение на должностных лиц административного штрафа (Кодекс РФ об административных правонарушениях).
Если такие действия причинили вред правам и законным интересам граждан, виновные в этом могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 140 УК РФ.
Дееспособность
-это способность человека совершать осмысленные деяния (действия, поступки).
Согласно ст. 21 ГК РФ дееспособность - это способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их.
Дееспособность возникает в полном объеме по достижении восемнадцатилетнего возраста
Недееспособность
- состояние человека, в котором он по причине болезни не способен своими действиями приобретать себе права и создавать для себя обязанности (не может совершать сделки, распоряжаться своим имуществом, участвовать в выборах и пр.).
•Над человеком, признанным недееспособным, учреждается опека и назначается опекун.
•Недееспособным гражданина может признать только суд.
Могут подать заявление в суд о признании гражданина недееспособным:
•члены его семьи, близкие родственники (родители, дети, братья, сестры) независимо от совместного с ним проживания;
•органы опеки и попечительства;
• администрация психиатрического или психоневрологического учреждения.
Решение суда о недееспособности вступает в силу через 10 дней после его принятия судом.
В течение этого времени человек считается дееспособным. В этот период решение суда может быть оспорено как самим гражданином, признанным недееспособным (лично или через адвоката), так и заявителями.
К ограничению прав и свобод лиц с психическими расстройствами не могут приводить:
• Диспансерное наблюдение – это всего лишь форма медицинского обслуживания, позволяющая медицинскому персоналу равномерно распределять свои силы и средства для оказания помощи тем больным, кого надо осматривать регулярно и в определенные сроки, чтобы не пропустить наступления возможного обострения или ухудшения здоровья.
К ограничению прав и свобод лиц с психическими расстройствами не могут приводить:
• Диагноз психического расстройства – это всего лишь название, обозначение болезни или расстройства, которое в краткой форме отражает содержание патологии, этап или стадию болезненного процесса и информацию о его исходе.
Ограничение тех или иных прав больного по медицинским основаниям определяется характером и особенностями проявлений и течения болезни
Ограничения определяются не фактом наличия диагноза (!), а его проявлениями и характером течения
Особенности освидетельствования работников:
1) Производится врачебной комиссией, создаваемой органом управления здравоохранения. Обычные врачебные комиссии (ВК) не правомочны решать данный вопрос, т.к. они создаются в учреждении приказом главного врача.
2) Вопрос о годности к профессии решается индивидуально с комплексной оценкой состояния пациента, а не только на основании установленного диагноза психического расстройства.
3) Экспертиза профпригодности - это самостоятельный вид медицинской деятельности, поэтому подобные комиссии могут существовать лишь при наличии лицензии на данный вид деятельности.
Документы, необходимые для освидетельствования:
•выданное работодателем направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника;
•паспорт или иной документ, удостоверяющий личность работника.
Освидетельствование проводится в срок не более 20 дней со времени обращения в медицинское учреждение. Комиссия врачей принимает решение простым большинством голосов и выдает его в письменной форме работнику под расписку в течение трех дней после его принятия. В этот же срок комиссия направляет свое решение и по месту работы освидетельствованного лица.
Представители больного
•Представительство, основанное на доверенности называется добровольным, в его основе лежит соглашение сторон
•Свободно выбирать себе представителя не могут лица, уже имеющие своего законного представителя
•Добровольное представительство оформляется путем выдачи доверенности в простой письменной форме, заверяется администрацией лечебного учреждения
(приравнивается к нотариально заверенной на получение заработной платы, вкладов, корреспонденции – ст. 185, п.3 ГК РФ)
•Срок действия доверенности, если он в ней не указан – год после ее выдачи.
•Представительство, основанное на законе называется обязательным, оно устанавливается независимо от воли и желания представляемого лица.
•Законными представителями могут быть только родители, усыновители и опекуны. Родственники больного, если не назначены опекунами, не могут представлять законные интересы больного.
Медицинские работники обязаны предоставить сведения о состоянии здоровья граждан без их согласия:
•В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
•При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
•По запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
В случае оказания помощи несовершеннолетнему – больному наркоманией в возрасте до 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте до 15 лет;
•При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
•В целях поведения военно-врачебной экспертизы.
Врачебную тайну составляет информация о:
•Факте обращения за медицинской помощью;
•Состоянии здоровья гражданина;
•Диагнозе его заболевания;
•Любые сведения, полученные при его обследовании и лечении.
Разглашением врачебной тайны является любое сообщение сведений её составляющих хотя бы ещё одному лицу.
Хранить врачебную тайну должен не только врач-психиатр, но и иные специалисты и медицинский персонал.
Без разрешения пациента подобные сведения нельзя сообщать даже его близким родственникам.
При признании судом гражданина недееспособным любая информация о состоянии здоровья представляется его законному представителю.
При обмене информацией о пациенте между врачами необходимо к запросу о выдаче медицинской документации приложить надлежащим образом заверенное письменное согласие самого пациента на передачу сведений
(кроме случаев, когда допускается предоставление сведений без согласия гражданина).
