Отравление метиловым спиртом – наступает при употреблении его внутрь и при вдыхании паров

Лекция: Интоксикационные поражения ЦНС.

Классификация токсических поражений ЦНС.

Нейроинтоксикации:

а).эндогенные

б).экзогенными;

Эндогенные - возникают при заболевании печени, почек, поджелудочной железы, и др органы вследствие накопления в организме токсических продуктов обмена.

Экзогенные - нейроинтоксикации обусловлены воздействием на организм токсинов, проникающих извне.

Они - острые, если болезнь под воздействием токсического фактора развивается в течении нескольких часов или дней.

Хроническое- болезнь развивается на протяжении месяцев или лет

. Астеновегетативный синдром.

На ранних стадиях нейроинтоксикации:

развивается бради- или тахикардия, лабильность АД, гипергидроз, бессоница, раздражительность, утомляемость, и др.

Если продолжают поступать отравляющие в-ва в организм, возникают органические изменения в центральной и периферической нервной системе.

Для диагностики : профессиональный анамнез, санитарно- гигиенич условия работы пациента, наличее токсических в-в во внешней среде.

Профилактика нейроинтоксикаций

1. Санитарно-технические мероприятия(герметизация вредных звеньев производства, автоматизация и механизация технологических процессов, усовершенствование общей и местной вентиляции, постоянный лабораторный контроль за наличием токсических в-в в воздухе, соблюдение технологического режима)

2. Использование индивидуальных методов защиты,

3. Периодические медицинские осмотры работников;

4. Режим труда и отдыха;

5. Занятие спортом;

6. Организация рационального питания.

Отравление угарным газом(оксидом углерода).

n Отравление угарным газом — острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

n Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

Группы риска

n при пожарах;

n на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.);

n в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;

n при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; [1]

n в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);

n при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.

Клиника отравления угарным газом

При лёгком отравлении:

появляются головная боль,

стук в висках,

головокружение,

боли в груди,

сухой кашель,

слезотечение,

тошнота,

рвота,

возможны зрительные и слуховые галлюцинации,

покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек,

тахикардия,

повышение артериального давления.

При тяжёлом отравлении:

потеря сознания, коматозное состояние

судороги,

непроизвольное отхождение мочи и кала,

нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса,

расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,

резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Первая помощь, лечение

Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.

При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич

Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.

n Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном

n В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

n Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

n При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

n При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.

n Сердечные гликозиды, лобелин.

n Обменное переливание крови.

Отравление сероводородом- в местах естественного выхода газов, источников сернистых минеральных вод, в глубоких колодцах и ямах, где происходит гниение органических в-в. Нейротропный яд, поражающим дыхание.

При высокой концентрации - сероводорода во вдыхаемом воздухе: мгновенная потеря сознания, нарушение дыхания, с-с-с, отек легких, судороги с летальным исходом.

Лечение: немедленно удалить из зоны поражения. Реанимационные мероприятия, обменные переливания крови, гемодиализ, гемодилюция, диуретики, препараты железа, симптоматические средства.

Отравление метиловым спиртом – наступает при употреблении его внутрь и при вдыхании паров

Пациенты ощущают головокружение, эйфорию, сонливость, походка становиттся шаткая, речь смазанная.

Т яжелый случай- головная боль, рвота, боли в животе, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, коллапс. Прогрессирует нарушение зрения и приводит к полной слепоте. Атрофия зрительного нерва.

Лечение: промыть желудок 2% р-р соды, антидот- этиловый спирт- дать внутрь по 50мл 30% р-р через 2 часа. В отделении- в\в 100мл 30%, повторять 4-5раз через 2часа по 50мл. Инфузионные р-р, мочегонные, иногда гемосорбцию. Отравление бензином

При заглатывании, авариях, у токсикоманов.

Легкое отравление- головные боли, головокружение, парестезии в конечностях; затем возбуждение эйфория плач смех. Истерические реакции.

Средней степени- сонливость, депрессией, атаксия, нистагм, тремор и подергивание мышц; возможна аспирационная пневмония.

Тяжелой степени- наступает потеря сознания и мгновенная смерть от рефлекторной остановки дыхания.

Лечение: вынести из отравленной зоны, промыть желудок 2% р-р соды, восстановить дыхание и сердечную деятельность.

Ботулизм - тяжелое пищевое бактериальное отравление, вызываемое употреблением продуктов, содержащих ботулинический токсин и характеризующееся интоксикацией организма с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Чаще всего ботулизмом болеют поздней осенью или зимою, когда люди начинают употреблять заготовленные в домашних условиях консервы.

Клиника: острое начало через 6-30час после попадания в организм палочки ботулизма с продуктами.

Общая слабость, головная боль, сухость во рту, жажда, иногда рвота.

Затем двоение в глазах, широкие зрачки, птоз – это признак поражения ствола мозга. Затем присоединяются бульбарные расстройства- изменяется голос, нарушено глотание и дыхание. Это может быть причиной смерти. Если смерть не наступила, пациенты постепенно выздоравливают, восстанавливается дыхание и глотание, а затем голос и зрение.

Лечение : Как можна раньше ввести поливалентную антитоксическую противоботулинист сыворотку; промыть желудок 3-5% р-р соды или 0,05% р-р марганца с дальнейшим введением через зонд солевого слабительного; сифонная клизма, и дезинтоксикационная терапия; в тяжелых случаях- реанимация.

Отравление ФОС.(пестициды)- у работников с\х, использующих вещ-ва для уничтожения вредителей и при токсикомании.

Клиника- тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в животе, слюнотечение, нарушение зрения, дизартрия, атаксия и подергивание мышц:

В тяжелых случаях- сопор, кома, смерть.

Лечение: промывание желудка 2% р-р соды, солевые слабительные, инъекции атропина(антидот), кофеина, дипироксима, рвотные ср-ва(1% р-р медного купороса через каждые 5-10 мин внутрь до рвоты или 1% р-р апоморфина п/к), тиопентала натрия; в\в- глюкоза с витаминами В1, С; вдыхание карбогена.

Отравление ртутью.(меркуриализм)

Ртуть- редкий металл. Легко испаряется при комнатной температуре и проникает в организм в виде паров через дыхательные пути.

Клиника: Острое отравление- появляется металлический привкус во рту, головная боль, рвота, понос. Затем язвенный стоматит, язвы на слизистых верхних дыхательных путей.

Хроническое- астеновегетативный синдром(ртутная неврастения). Резкое похудание. головная боль, безссоница ночью, сонливость днем, плаксивость, страхи, волнения в присутствии других. Амимия, тремор кистей, нистагм, бред, галлюцинации.

Лечение: В/в 20%гипосульфит натрия, 40%глюкоза с аскорбинкой, 5% р-р унитиола п/к- 5мл, 5% р-р тиамина бромида 1мл. Седативные, снотворные, физиопроцедуры (диатермия печени, гальванизация шейных симпатических узлов), массаж, ЛФК.

Отравление нейролептиками- при передозировке или умышленно с целью самоубийства, прием большого к-ва лекарств

Нейролептики: аминазин, тизерцин.

Транквилизаторы: седуксен, элениум тазепам и др.

Барбитуратами: фенобарбитал, гексенал.

Все имеют сходную клиническую картину- вначале сонливость, слабость; далее кома с отсутствием реакции на болевые раздражители арефлексия падение АД, нарушение дыхания и с-с-с. Развивается отек легких. При выходе из комы возможно психомоторное возбуждение судороги.

Лечение: промыть желудок, высокие сифонные клизмы, в\в- глюкоза физраствор, реополюглюкин. Иногда- трахеотомию, интубацию для ИВЛ и дренажа вд\путей.

При хрон отр- может паркинсонизм