Лекция: Интоксикационные поражения ЦНС.
Классификация токсических поражений ЦНС.
Нейроинтоксикации:
а).эндогенные
б).экзогенными;
Эндогенные - возникают при заболевании печени, почек, поджелудочной железы, и др органы вследствие накопления в организме токсических продуктов обмена.
Экзогенные - нейроинтоксикации обусловлены воздействием на организм токсинов, проникающих извне.
Они - острые, если болезнь под воздействием токсического фактора развивается в течении нескольких часов или дней.
Хроническое- болезнь развивается на протяжении месяцев или лет
. Астеновегетативный синдром.
На ранних стадиях нейроинтоксикации:
развивается бради- или тахикардия, лабильность АД, гипергидроз, бессоница, раздражительность, утомляемость, и др.
Если продолжают поступать отравляющие в-ва в организм, возникают органические изменения в центральной и периферической нервной системе.
Для диагностики : профессиональный анамнез, санитарно- гигиенич условия работы пациента, наличее токсических в-в во внешней среде.
Профилактика нейроинтоксикаций
1. Санитарно-технические мероприятия(герметизация вредных звеньев производства, автоматизация и механизация технологических процессов, усовершенствование общей и местной вентиляции, постоянный лабораторный контроль за наличием токсических в-в в воздухе, соблюдение технологического режима)
2. Использование индивидуальных методов защиты,
3. Периодические медицинские осмотры работников;
4. Режим труда и отдыха;
5. Занятие спортом;
6. Организация рационального питания.
Отравление угарным газом(оксидом углерода).
n Отравление угарным газом — острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
n Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.
Группы риска
n при пожарах;
n на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.);
n в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;
n при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; [1]
n в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);
n при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.
Клиника отравления угарным газом
При лёгком отравлении:
появляются головная боль,
стук в висках,
головокружение,
боли в груди,
сухой кашель,
слезотечение,
тошнота,
рвота,
возможны зрительные и слуховые галлюцинации,
покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек,
тахикардия,
повышение артериального давления.
При тяжёлом отравлении:
потеря сознания, коматозное состояние
судороги,
непроизвольное отхождение мочи и кала,
нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса,
расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,
резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.
Первая помощь, лечение
Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.
При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.
Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич
Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.
n Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном
n В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.
n Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.
n При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.
n При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
n Сердечные гликозиды, лобелин.
n Обменное переливание крови.
Отравление сероводородом- в местах естественного выхода газов, источников сернистых минеральных вод, в глубоких колодцах и ямах, где происходит гниение органических в-в. Нейротропный яд, поражающим дыхание.
При высокой концентрации - сероводорода во вдыхаемом воздухе: мгновенная потеря сознания, нарушение дыхания, с-с-с, отек легких, судороги с летальным исходом.
Лечение: немедленно удалить из зоны поражения. Реанимационные мероприятия, обменные переливания крови, гемодиализ, гемодилюция, диуретики, препараты железа, симптоматические средства.
Отравление метиловым спиртом – наступает при употреблении его внутрь и при вдыхании паров
Пациенты ощущают головокружение, эйфорию, сонливость, походка становиттся шаткая, речь смазанная.
Т яжелый случай- головная боль, рвота, боли в животе, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, коллапс. Прогрессирует нарушение зрения и приводит к полной слепоте. Атрофия зрительного нерва.
Лечение: промыть желудок 2% р-р соды, антидот- этиловый спирт- дать внутрь по 50мл 30% р-р через 2 часа. В отделении- в\в 100мл 30%, повторять 4-5раз через 2часа по 50мл. Инфузионные р-р, мочегонные, иногда гемосорбцию. Отравление бензином
При заглатывании, авариях, у токсикоманов.
Легкое отравление- головные боли, головокружение, парестезии в конечностях; затем возбуждение эйфория плач смех. Истерические реакции.
Средней степени- сонливость, депрессией, атаксия, нистагм, тремор и подергивание мышц; возможна аспирационная пневмония.
Тяжелой степени- наступает потеря сознания и мгновенная смерть от рефлекторной остановки дыхания.
Лечение: вынести из отравленной зоны, промыть желудок 2% р-р соды, восстановить дыхание и сердечную деятельность.
Ботулизм - тяжелое пищевое бактериальное отравление, вызываемое употреблением продуктов, содержащих ботулинический токсин и характеризующееся интоксикацией организма с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Чаще всего ботулизмом болеют поздней осенью или зимою, когда люди начинают употреблять заготовленные в домашних условиях консервы.
Клиника: острое начало через 6-30час после попадания в организм палочки ботулизма с продуктами.
Общая слабость, головная боль, сухость во рту, жажда, иногда рвота.
Затем двоение в глазах, широкие зрачки, птоз – это признак поражения ствола мозга. Затем присоединяются бульбарные расстройства- изменяется голос, нарушено глотание и дыхание. Это может быть причиной смерти. Если смерть не наступила, пациенты постепенно выздоравливают, восстанавливается дыхание и глотание, а затем голос и зрение.
Лечение : Как можна раньше ввести поливалентную антитоксическую противоботулинист сыворотку; промыть желудок 3-5% р-р соды или 0,05% р-р марганца с дальнейшим введением через зонд солевого слабительного; сифонная клизма, и дезинтоксикационная терапия; в тяжелых случаях- реанимация.
Отравление ФОС.(пестициды)- у работников с\х, использующих вещ-ва для уничтожения вредителей и при токсикомании.
Клиника- тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в животе, слюнотечение, нарушение зрения, дизартрия, атаксия и подергивание мышц:
В тяжелых случаях- сопор, кома, смерть.
Лечение: промывание желудка 2% р-р соды, солевые слабительные, инъекции атропина(антидот), кофеина, дипироксима, рвотные ср-ва(1% р-р медного купороса через каждые 5-10 мин внутрь до рвоты или 1% р-р апоморфина п/к), тиопентала натрия; в\в- глюкоза с витаминами В1, С; вдыхание карбогена.
Отравление ртутью.(меркуриализм)
Ртуть- редкий металл. Легко испаряется при комнатной температуре и проникает в организм в виде паров через дыхательные пути.
Клиника: Острое отравление- появляется металлический привкус во рту, головная боль, рвота, понос. Затем язвенный стоматит, язвы на слизистых верхних дыхательных путей.
Хроническое- астеновегетативный синдром(ртутная неврастения). Резкое похудание. головная боль, безссоница ночью, сонливость днем, плаксивость, страхи, волнения в присутствии других. Амимия, тремор кистей, нистагм, бред, галлюцинации.
Лечение: В/в 20%гипосульфит натрия, 40%глюкоза с аскорбинкой, 5% р-р унитиола п/к- 5мл, 5% р-р тиамина бромида 1мл. Седативные, снотворные, физиопроцедуры (диатермия печени, гальванизация шейных симпатических узлов), массаж, ЛФК.
Отравление нейролептиками- при передозировке или умышленно с целью самоубийства, прием большого к-ва лекарств
Нейролептики: аминазин, тизерцин.
Транквилизаторы: седуксен, элениум тазепам и др.
Барбитуратами: фенобарбитал, гексенал.
Все имеют сходную клиническую картину- вначале сонливость, слабость; далее кома с отсутствием реакции на болевые раздражители арефлексия падение АД, нарушение дыхания и с-с-с. Развивается отек легких. При выходе из комы возможно психомоторное возбуждение судороги.
Лечение: промыть желудок, высокие сифонные клизмы, в\в- глюкоза физраствор, реополюглюкин. Иногда- трахеотомию, интубацию для ИВЛ и дренажа вд\путей.
При хрон отр- может паркинсонизм
