Политравма характеризуется следующими особенностями.
1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз.
2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркоти-
ческие анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако- брахиальную гипсовую повязку.
3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.
4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота.
Наиболее частой причиной политравмы являются автодорожные и железнодорожные аварии (столкновения, наезды на пешехода), падение с высоты. При этом в большинстве случаев
страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет. Оказание помощи и лечение больных с множественной и сочетанной травмой сопряжены с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния и сложностью диагностики основного повреждения.
До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя перекладывать на носилки и оставлять одного без присмотра. Так как при сочетанной травме тяжесть повреждения областей
тела различна, при лечении в стационаре выявляют доминирующие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного выполнения хирургических вмешательств. При тяжелой сочетан-
ной травме лечение условно можно разделить на три периода:
реанимационный; 2) лечебный; 3) реабилитационный.
В процессе лечения акцент на ведущее повреждение может изменяться. Например, при краниоабдоминальной травме, когда имеется внутрибрюшное кровотечение, доминирующим повреждением будет травма живота, и лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на остановку внутреннего кровотечения. После ликвидации кровотечения и восстановления кровопотери акцент лечения перемещается на черепно-мозговую травму. Бессознательное состояние пострадавшего при сочетанной травме чаще обусловлено тяжелой черепно-мозговой травмой.
Выраженные гемодинамические нарушения являются следствием острой кровопотери, которая может быть связана с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или с
сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полостей. Резкое нарушение дыхания обычно вызвано травмой груди (множественные, “окончатые” или двусторонние переломы ребер, гемо и пневмоторакс).
При ориентировочном первичном осмотре проверяют функцию мочеиспускания. По окончании ориентировочного осмотра и установлении ведущего повреждения дальнейшее обследование пострадавшего нередко приходится кратковременно прерывать для проведения реанимационных и противошоковых мероприятий, в комплекс которых включают и хирургические вмешательства по жизненным показаниям.
К более детальному обследованию приступают одновременно с проведением противошоковых мероприятий, когда улучшается общее состояние пострадавшего. Трудность диагностики создает и ряд тактических затруднений в оказании помощи пострадавшим с политравмой.
Особенности оказания помощи на госпитальном этапе
Лечение, начатое, на догоспитальном этапе, продолжают в стационарных условиях. При поступлении больного с политравмой в приемный покой необходимо провести:
