Заболевания, сопровождающиеся вегетативными кризами или кризоподобными состояниями

• Заболевания сердечно-сосудистой системы:

◊ аритмии;

◊ стенокардия;

◊ гиперкинетический сердечный синдром;

◊ пролапс митрального клапана.

• Заболевания дыхательной системы:

◊ обострение хронических легочных заболеваний;

◊ острый астматический приступ;

◊ легочные эмболии (повторные).

• Эндокринные заболевания:

◊ гипертиреоз;

◊ гипопаратиреоз;

◊ гиперпаратиреоз;

◊ гипогликемия;

◊ синдром Иценко-Кушинга;

◊ феохромоцитома.

• Неврологические заболевания:

◊ височная эпилепсия;

◊ болезнь Меньера;

◊ гипоталамический синдром.

• Связанные с приемом ЛС:

◊ злоупотребление стимулирующими веществами (амфетамины, кофеин, кокаин, анорексанты);

◊ синдром отмены (включая алкоголь).

Советы позвонившему

Действия до прибытия бригады СМП:

• создайте больному покой;

• разрешите ему занять удобное для себя положение;

• найдите препараты, принимаемые больным, и подготовьте их до прибытия СМП;

• не оставляйте больного без присмотра.

ЛЕЧЕНИЕ

Обязательные вопросы

• Отмечались ли ранее подобные состояния?

• Чем они купировались?

• Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, СД, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?

• Употреблял ли больной алкоголь накануне? В каком количестве?

• Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?

• Терял ли пациент сознание?

Объективное исследование включает следующие пункты.

• Визуальная оценка кожного покрова (бледность, гиперемия, повышенная влажность).

• Осмотр ротовой полости (прикус языка характерен для эпилептического припадка).

• Исследование пульса, измерение частоты дыхания (тахипноэ), ЧСС (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм), АД (артериальная гипертензия и гипотензия).

• Выявление различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов.

Из дополнительных исследований особое значение имеет регистрация ЭКГ:

• ПТ;

• несимметричные отрицательные зубцы T, преимущественно в правых грудных отведениях;

• зубец U, наслоенный на зубец T;

• синдром ранней реполяризации желудочков.

Показание к госпитализации в стационар - подозрение на острую соматическую, неврологическую или психиатрическую патологию. Больному с паническими атаками экстренная госпитализация не показана.

Пациента с вегетативным кризом в первую очередь необходимо успокоить: беседа, седативные средства из домашней аптечки [корневища с корнями валерианы лекарственной (валериана^♠), пустырник и др.].

Для купирования панической атаки применяют бензодиазепины (транквилизаторы). Вводят диазепам внутримышечно или внутривенно болюсно в начальной дозе 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора). Препарат оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект оценивают через 1 ч.

При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат неселективные β-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Пропранолол назначают сублингвально по 10-40 мг/сут. Противопоказан при артериальной гипотензии (САД менее 90 мм рт.ст.), острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде II-III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).

При панических атаках необходима консультация невролога с систематическим назначением антидепрессантов (трициклических селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Оставленным дома больным рекомендовано наблюдение у невролога по месту жительства.