Длительность комплекса QRS

Нормальные границы длины комплекса QRS, согласно Davignon, подсчитывались в отведении V5. В более поздних исследованиях максимальная длина комплекса QRS определялась во всех отведениях, и этим можно объяснить существенные отличия данных ранних и поздних исследований. С возрастом длина комплекса QRS значительно изменяется. Согласно таблицам Rijnbeek, она колеблется в норме от 70–85 мс у новорожденных до 90–110 мс у взрослых. В первые три года жизни наблюдаются относительно незначительные изменения, а позже длительность комплекса QRS увеличивается линейно до достижения подросткового возраста.

Интервал QT

Выявление удлинения интервала QT имеет важное значение для выявления лиц с повышенным риском угрожающей жизни аритмии. Учитывая зависимость интервала QT от частоты сердечного ритма, а также заметные колебания частоты сердечных сокращений у детей, оценка интервала QT несколько ограничена. В целом, принцип коррекции в зависимости от частоты сердечного ритма является общепринятым, однако продолжаются споры о ее способе. Вопрос относительно необходимости учета других факторов, таких как возраст и пол, также обсуждается. Учитывая практические задачи, чаще всего для оценки корригированного интервала QT (QTc) используется формула Bazett: соотношение измеренного интервала QT и корня квадратного из длины интервала. Она применялась в исследованиях Davignon и Rijnbeek. В обоих исследованиях средняя продолжительность QTc у детей составляла приблизительно 410 мс, а верхняя граница нормы достигала 450 мс.

Общепринятые показания для регистрации ЭКГ у детей • Диагностика и лечение врожденных пороков сердца • Диагностика и лечение аритмий • Диагностика и лечение ревматической лихорадки, болезни Кавасаки, перикардита, миокардита • Синкопе, судороги и ‘‘funny turns’’ • Эпизоды цианоза • Боль в грудной клетке или другие симптомы при нагрузке • Семейный анамнез внезапной смерти или угрожающих кардиальных нарушений • Электролитные нарушения • Прием лекарственных препаратов

ВЛИЯНИЕ ПОЛА

Влияние пола на некоторые параметры ЭКГ, замеченное раньше, систематически исследовалось Rijnbeek и коллегами. Во всех возрастных группах некоторые отличия амплитуды зубцов Q, R и S у мальчиков и девочек были очевидными. Данные отличия наиболее выражены в подростковом возрасте, когда амплитуды зубцов Q, R и S в большинстве грудных отведений больше у мальчиков. В возрастной группе 12–16 лет немало из этих отличий являются достоверными (табл. 3). Хотя указанная разность была замечена много лет тому назад, данная информация нечасто используется в повседневной практике. Очевидно, учет половых отличий позволит улучшить чувствительность и специфичность диагностических критериев гипертрофии желудочков у подростков.

Taблица 3. Амплитуда зубца R (мВ) у мальчиков
и девочек в отведениях V1 и V6, по таблицам Rijnbeek

	Средние показатели у мальчиков (98% центиль)	Средние показатели у девочек (98% центиль)
V1	V6	V1	V6
0–1 месяц	1,1 (2,05)	1,0 (1,78)	1,35 (2,2)	0,93 (1,64)
1–3 месяца	1,23 (2,07)	1,55 (2,23)	1,17 (1,99)	1,51 (2,67)
3–6 месяцев	1,32 (2,20)	1,65 (2,73)	1,14 (2,04)	1,6 (2,8)
6–12 месяцев	1,12 (2,14)	1,7 (2,79)	1,01 (1,92)	1,68 (2,74)
1–3 года	1,08 (2,11)	1,79 (2,96)	1,01 (1,91)	1,68 (2,67)
3–5 лет	0,95 (1,78)	1,98 (3,14)	0,77 (1,38)	1,89 (2,91)
5–8 лет	0,63 (1,48)	1,97 (2,98)	0,55 (1,24)	2,05 (3,25)
8–12 лет	0,54 (1,14)	2,18 (3,24)	0,49 (1,14)	2,0 (3,04)
12–16 лет	0,48 (1,18)	2,02 (3,05)	0,35 (1,10)	1,65 (2,52)

В возрастной группе 12–16 лет 95% доверительные интервалы центилей у мальчиков и девочек не накладываются друг на друга.

В детстве возраст не оказывает существенного влияния на интервалы ЭКГ, хотя и заметны некоторые незначительные отличия. Таблицы Rijnbeek свидетельствуют, что длина комплекса QRS у мальчиков всех возрастных групп больше, чем у девочек. Тем не менее, абсолютная разность незначительна — приблизительно 2–5 мс для средней продолжительности QRS — и, очевидно, не является значимой с точки зрения повседневной практики. У детей препубертатного возраста пол существенно не влияет на длину интервала QT. В подростковой возрастной группе отличия небольшие, но, по-видимому, достоверные. В исследовании Rijnbeek верхние границы нормы относительно QTc лишь незначительно совпадали у мальчиков и девочек. Доказано, что длительность QTc достоверно больше у девочек старше 14 лет, что, очевидно, обусловлено ее уменьшением у мальчиков, а не увеличением у девочек. У девочек данной возрастной группы длина QTc 460 мс должна рассматриваться как верхняя граница нормы.

ВЫВОДЫ

Стандарты нормальных величин, необходимые для интерпретации ЭКГ у детей, существуют на протяжении многих лет. Недавние исследования позволяют полагать, что данные стандарты требуют пересмотра, учитывая изменения оборудования для регистрации ЭКГ, а также, возможно, вследствие физиологических изменений у детей. Изменения сердечного ритма, наблюдающиеся у здоровых детей во время 24-часовой регистрации ЭКГ, хорошо известны, но долгосрочные последствия подобных изменений (если таковые имеются) систематически не исследовались.

Подготовил Олег Жаринов