Критерии излеченности больных гонореей

Классификация

Выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. В за­висимости от длительности заболевания различают, све­жую гонорею (при давности до 2 мес.) и хроническую с давностью заболевания свыше двух месяцев. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорей­ное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других оболочек мочеполового аппарата, а в последние годы — ректальную и орофарингеальную гонорею. Выде­ляют не осложненные и осложненные формы гонореи.

Гонорея у мужчин

Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливаю­щееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеис­пускательного канала несколько краснеет, опухает и сли­пается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и принимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вслед­ствие воспалительного прилива крови половой член нахо­дится в состоянии полу-напряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции. Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу третьей недели заболевания вос­палительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначительными. Весьма нередко воспалительный процесс распространяет­ся и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3-4 недели. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабо выраженном заднем уретрите особых субъективных ощущений не отмечается и процесс распо­знается с помощью 2-стаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление зад­ней уретры сказывается в частых позывах к мочеиспуска­нию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается рез­кими болями, особенно в конце. Иногда при этом в. конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. При остром уретрите могут наблюдаться общие яв­ления — лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасывание в организм токсинов, выделяемых гонококками..

Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при недостаточном и неаккуратном лечении, при несоблю­дении соответствующего режима, а иногда вследствие по­ниженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеис­пускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаго­вые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впослед­ствии причиной сужений канала. Хронический уретрит в ряде случаев протекает без особых субъективных и объек­тивных признаков, и только заражение больным другого лица заставляет предположить заболевание. В других слу­чаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется ничтожной болезненностью при мо­чеиспускании и очень скудными выделениями по утрам.

Осложнения

Простатит — воспаление предстательной железы. Раз­личают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомный имеет безболезненное учащение мочеис­пускания, особенно ночью. При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. Паренхи­матозный простатит сопровождается резким повышением температуры, ознобом, болями в промежности, усиливаю­щимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болез­ненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой стру­ей, иногда наступает полная задержка мочи, в железе обра­зуются множественные абсцессы, которые вскрываются в уретру или прямую кишку.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка — ослож­нение гонорейного уретрита. Обычно поражается один придаток который увеличивается в размерах, становится весьма болезненным как в покое, так особенно при ощупы­вании; появляется озноб, температура повышается до 39-40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невоз­можность ходить. Во время эпидидимита течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. При двустороннем поражении в 75% случаев у мужчин наступает бесплодие.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при го­норее у женщин поражается, как правило, не только моче­вой, но одновременно и половой аппарат. При попадании гонококка на слизистую оболочку мо­чеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего — уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспуска­нии, учащением его, покраснением и отечностью наружно­го отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из от­верстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире муж­ского, то объективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хо­рошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспус­кательного канала обычно выделяется небольшое количе­ство слизи; мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев женской гонореи гоно­кокки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. Поражение шейки матки — цервицит — выражается в том, что из канала шейки матки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения. Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающие и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом оте­кает, большие и малые половые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появ­ляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению острый гонорейный цервицит через 4-5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначи­тельными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные ослож­нения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вы­звать ее воспаление — эндометрит. В дальнейшем гонокок­ки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление (восходящая гонорея). Поражение матки и ее придатков плохо поддает­ся лечению, обычно ведет к глубоким изменениям струк­туры органов, к образованию обширных рубцов и сраще­ний, в результате чего возможны внематочная беремен­ность или бесплодие.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается го­норейный бартолинит — воспаление бартолиниевых же­лез, заложенных в толще больших половых губ. В. барто­линиевых железах в результате воспаления могут образо­ваться болезненные абсцессы. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие бели, не­редко с запахом; осмотр влагалища зеркалом крайне бо­лезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспале­ние прямой кишки, в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктите больные жалу­ются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Осложнения, которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в резуль­тате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей

половых органов.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько сус­тавов, реже один. У мужчин обычно воспаляются колен­ные суставы, у женщин — локтевые и кистевые. Появляет­ся припухлость и болезненность сустава только при дви­жении, повышается температура тела. При отсутствии ле­чения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы и вызвать там воспаление.

Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как прави­ло, вне половым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные поло­вые органы и влагалище; одновременно в процесс вовлека­ются уретра и прямая кишка. Благодаря недоразвитию труб и яичников эти отделы поражаются редко и, наобо­рот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отеч­на, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из вла­галища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем не­редко видна капля гноя; кожа промежности красная. Боль­ные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефе­кации. В подострой стадии все эти явления выражены сла­бее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения. Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с часты­ми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничи­вается обычно передней уретрой и не переходит на поло­вые железы.

Лечение

Основной антибиотик для лечения гонореи — пени­циллин и его производные. При острой гонорее назначают на курс лечения не менее 6 млн. ЕД пенициллина, при хро­нической гонорее — не менее 10 млн ЕД пенициллина.

Лечение гонококковой вакциной. Назначение вак­цины преследует цель поднять сопротивляемость орга­низма против гонококковой инфекции. Наилучшие ре­зультаты дает вакцина, приготовленная из бактерий са­мого больного. Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8-12 штам­мов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки меж­ду отдельными инъекциями строго индивидуальны. В ответ на введение вакцины организм может реагировать:

A) местной реакцией на месте инъекции кожа краснеет, становится отечной, в глубине тканей появляется бо­лезненное уплотнение;

Б) очаговой — обострение процесса в очаге заболевания, что может сказываться усилением отделяемого, белей, учащением мочеиспускания и пр.;

B) общей — головная боль, недомогание, слаб ость, общая разбитость, повышение температуры тела и т.д.

 

Пирогеналотерапия. Назначается при подострых, хро­нических и осложненных формах гонореи. Препарат вво­дят в/м в возрастающих дозах через 1-2 дня, на курс от 8 до 20 инъекций. У лиц старше 60 лет и у больных сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью.

Лечение собственной кровью больного. Кровь берут из вены больного в количестве 5-8 см³ и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц или под кожу живота, инъекции повторяют каждые 2-3 дня в вос­ходящей дозе.

Лактотерапия. Цельное свежее молоко кипятят 15 ми­нут в пробирке, затем охлаждают до комнатной темпера­туры и впрыскивают в мышцы ягодиц, в повышающихся дозах начиная с 2-3 см³, инъекции повторяют через не­сколько дней по мере стихания реакции от предыдущей инъекции.

Местная терапия

Промывание уретры по методу Жанэ. Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы она могла дви­гаться вверх и вниз, при помощи резиновой трубки соеди­няют со стеклянном наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промывания чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный ме­шок, затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы, жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала. Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями выпускают раствор в канал, давая каждый раз возможность жидкости вытечь обратно, отнимая наконечник. Таким образом, промывают всю переднюю часть уретры. Это промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совер­шенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора. Во время промывания не должно возникать ни­каких болевых ощущений.

Прижигание. Прижигание задней части уретры про­изводят обычно раствором серебра при помощи катетера Гюйона, который надевается на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынима­нии его орошают по каплям всю заднюю уретру.

Введение в мочеиспускательный канал специальных ме­таллических инструментов. Инструменты, расширяя урет­ру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасы­ванию воспалительных уплотнений при хроническом гоно­рейном процессе. Используются и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: ме­стные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, сприн­цевания, прижигания, смазывания бальзамическими рас­творами, массаж, электротерапию, хирургические методы.

Критерии излеченности больных гонореей

После окончания лечения больные гонореей находятся на диспансерном учете в течение 2-3 месяцев при свежей гонорее и 6 месяцев — при хронической. При не выявленном источнике заражения в течение полугода проводится еще и серологический контроль. Больной признается изле­ченным, если в течение срока наблюдения при многократ­ных лабораторных исследованиях гонококки не обнаружи­ваются. Бактериоскопические и бактериологические ана­лизы проводят после комбинированных провокаций (попы­ток искусственного обострения воспалительного процес­са). Для провокаций применяют химические (раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологи­ческие, алиментарные раздражители. Стойкое отсутствие гонококков после обследования и провокаций позволяет говорить о выздоровлении и снятии с учета в кожно-венерологическом диспансере.

Профилактика гонореи

В основе профилактики и лечения лежит диспансер­ный метод, который реализуется персоналом кожно-венерологического диспансера. В сельской местности медицинская помощь осуществ­ляется кожно-венерологическими кабинетами, амбулато­риями центральных районных больниц, куда больные на­правляются из сельских врачебных участков и фельдшер­ских пунктов.

С целью профилактики гонореи осуществляют сле­дующие мероприятия: учет и выявление больных; о госпитализация больных с момента установления ди­агноза или своевременное амбулаторное лечение; о обязательное обследование всех лиц, находящихся в половом и бытовом контакте с заболевшим; О применение единых методов диагностики и схем лече­ния больных, а при необходимости — контактных; о контрольное наблюдение за пациентами после оконча­ния лечения до снятия их с учета; О регулярное проведение осмотров работников детских учреждений.

 

Словарь терминов:

1. Гонококк — возбудитель гонореи.

2. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

3. Простатит — воспаление предстательной железы.

4. Эпидидимит— воспаление придатка яичка.

5. Эндоцервицит — воспаление канала шейки матки.

6. Эндометрит — воспаление полости матки.

7. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез.

8. Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища.

9. Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

10. Инстилляция — прижигание.