Лечение больных с болезнями кожи должно быть ком­бинированным (общим и местным).

Лекция № 2.

«Основы диагностики, общей и местной терапии»

Диагностика кожных заболеваний основана на тща­тельном осмотре и исследовании кожного покрова. При этом следует обращать внимание не только на патологиче­ски измененные, но и на непораженные, на вид, нормальные участки кожи. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Собирая анамнез жизни, нужно обращать особое внимание на условия быта и характер работы больного, что нередко позволяет установить роль внешних факторов, особенно профессиональных, в развитии кожного поражения. Опрашивая больного о заболевании, следует устано­вить его давность, особенности развития, выяснить, с чем сам больной его связывает. Особого внимания заслуживают жалобы больного на ощущение зуда, жжения, боли, покалывания, характерные для некоторых форм кожных заболеваний. Осмотр больного следует производить в теплом, хорошо освещенном помещении, лучше всего при рассеянном свете.

Объективными признаками болезней кожи являются разнообразные морфологические элементы сыпи, пред­ставляющие собой клиническое отображение развиваю­щихся в коже патологических процессов. Морфологические элементы кожных сыпей принято делить на первичные, т.е. возникающие на неизмененной до того коже, и вторичные, образующиеся из первичных в процессе их дальнейшего развития.

 

К первичным элементам сыпи относятся:

1) пятно,

2) папула,

3) бугорок,

4) узел,

5) волдырь,

6) везикула,

7) пустула.

ПЯТНО — это ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают воспалительные (розеола), не воспалитель­ные (пигментные) и геморрагические (петехии, пурпура и экхимозы).

ПАПУЛА (узелок) — это поверхностное уплотнение в эпидермисе или дерме. Папулы характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Папулез­ный инфильтрат разрешается бесследно, не оставляя руб­цов и атрофии.

БУГОРОК — инфильтративный элемент в толще дермы. Разрешается с явлением некроза, изъязвления и рубцева­ния. Бугорки характерны для туберкулеза, лепры, третич­ного сифилиса.

УЗЕЛ — уплотнение в подкожной клетчатке. Узлы на­гнаиваются, вскрываются с образованием глубоких язв. Процесс заканчивается образованием грубого звездчатого рубца.

ВОЛДЫРЬ — это бесполосной морфологический эле­мент, представляющий собой острый отек сосочкового слоя кожи. Уртикарная сыпь встречается при крапивнице. Волдыри рассасываются, не оставляя следа.

ВЕЗИКУЛА (пузырек) — полостной морфологический элемент в эпидермисе, полость его заполнена серозным со­держимым. Разрешается путем ссыхания содержимого в корочку и образования эрозии. Везикулы встречаются при экземе, герпесах, пузырчатке.

ПУСТУЛА (гнойничок) — полостной элемент с гнойным содержимым. Пустулы могут быть поверхностные (в эпидер­мисе), разрешаются как везикулы. Пустулы могут быть глу­бокие (в дерме и гиподерме), разрешаются путем образова­ния язв и рубцов. Пустулы наблюдаются при пиодермиях.

Строение кожи (схема) I — эпидермис: 1 — роговой слой; 2 — блестящий слой; 3 — зернистый слой; 4 — шиповатый слой; 5 — базальный слой; II — дерма: б — сосочковый слой; 7 — сетчатый слой; III — подкожная клетчатка; IV — потовая железа; V — волосяной фолликул; VI — сальная железа

 

Папула Смешанная папула

К вторичным элементам кожных сыпей относятся: 1) вторичное пятно, 2) чешуйка, 3) эрозия, 4) экскориация, 5) трещина, 6) корка, 7) язва, 8) рубец, 9) вегетация, 10)лихенификация.

 

Пузырек Пустула

 

 

Эрозия Язва

ВТОРИЧНОЕ ПЯТНО образуется вследствие гипер - или гипопигментации на месте разрешения некоторых воспа­лительных процессов. Вторичные пятна с пониженным содержанием меланина носят название лейкодермы.

ЧЕШУЙКА — вторичный морфологический элемент, образовавшийся в результате повышенного образования и накопления роговых чешуек на поверхности некоторых предшествующих морфологических элементов сыпи.

ЭРОЗИЯ — это поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса с сохранением базального слоя. Эрозии образу­ются при вскрытии полостных элементов (пузырьков и по­верхностных пустул). Заживление эрозии происходит пу­тем эпителизации и полного восстановления эпидермиса.

ЭКСКОРИАЦИЯ — это повреждение кожи, возникающее в результате расчеса при зудящих заболеваниях. Характе­ризуется нарушением целости эпидермиса и сосочкового слоя дермы.

ТРЕЩИНА — это надрыв кожи линейной формы, про­никающий через эпидермис и через поверхностные слои дермы. Трещины возникают от растяжения кожи при сухо­сти ее рогового слоя, а также при утрате эластичности кожи в результате длительной воспалительной инфильтрации.

ЯЗВА — это глубокий дефект кожи с повреждением дер­мы и подкожной клетчатки, образовавшийся вследствие распада первичного патологического процесса.

КОРКА — образуется от засыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Наслаиваясь на поверхности кожи, корки могут возвышаться над ее уровнем.

РУБЕЦ — новообразованная ткань кожи, развившаяся после распада или разрушения ткани. Рубец состоит из со­единительной ткани.

ВЕГЕТАЦИЯ — это разрастание эпидермиса, придающее пораженному участку неровный бугристый вид. Поверх­ность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем или, наоборот, лишена его — эрозирована.

ЛИХЕНИФИКАЦИЯ — это изменение кожи, характери­зующееся резкой выраженностью кожного рисунка, при­дающей коже вид шагреневой. Кожа на пораженных участ­ках уплотнена и сухая, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками.

 

Лечение больных с болезнями кожи должно быть ком­бинированным (общим и местным).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Включает весь арсенал лекарственных средств, мето­дов/применяемых в терапии внутренних болезней.

Лекарственные средства, действующие на нервную систему:

ü седативные (бромиды);

ü транквилизаторы;

ü антидепрессанты;

ü а также психотерапия, лечение сном, гипнозом.

Десенсибилизирующие средства:

Ø препараты кальция (хлорид кальция, глюканат кальция),

Ø сульфата натрия-30% раствор по 5-10 мл в/в ежедневно или через день.

Антигистаминные средства

В патогенезе некоторых кожных заболеваний, преиму­щественно аллергических, играют большую роль гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основными проявлениями гистаминной реакции являются эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их проницаемости, а также появление резкого зуда. Эти симптомы снимаются антигистаминными препаратами, к которым относятся димедрол, динразин, супрастин, диазолин, кетотифен, кларитин, зиртек.

 

Витамины

Играют значительную роль в терапии больных.

Витамин С: способен повышать сопротивляемость ор­ганизма к инфекциям, регулировать окислительно-восста­новительные процессы, оказывать детоксицирующее и де­сенсибилизирующее действие.

Витамины гр. Р: нормализуют проницаемость стенок кровеносных сосудов и предупреждают их ломкость.

Витамин РР, помимо специфического этиотропного действия при пеллагроидных состояниях, оказывает раз­нообразное фармакологическое действие.

Витамины гр. В:

В, (тиамин) - противоневритический витамин, ока­зывает обезболивающее действие и уменьшает зуд.

Витамин А (ретинол): оказывает нормализующее дей­ствие на состояние эпидермиса, в частности регулирует образование клеток рогового слоя.

Антибиотики

При кожных заболеваниях инфекционной этиоло­гии применяют антибиотики, в частности группы пени­циллина. Для повышения сопротивляемости организма применя­ют специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

К средствам специфической иммунотерапии относят вакцины и сыворотки (стафилококковая вакцина, стафи­лококковая сыворотка, гоновакцина).

К неспецифической иммунотерапии относятся: аутогемотерапия (введение собственной крови боль­ного); биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, плаценты, стекловидное тело, апилак); пирогенные средства (пирогенал); метилурацил; витамин С.

При лечении больных с различными заболеваниями кожи применяют слабительные, мочегонные средства, глю­козу, серу.

Широко применяют стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон), анаболические гормо­ны (неробол).

 

Для лечения применяют физиотерапевтические ме­тоды:

Ø электролечение,

Ø светолечение,

Ø водолечение,

Ø тепловые процедуры,

Ø криотерапию,

Ø курортное лечение.

Диетотерапия

Возникновение ряда заболеваний кожи может быть связано с нарушением обмена веществ, заболеваниями пи­щеварительных органов, пищевыми интоксикациями и т.д. Диета назначается по индивидуальным показаниям в за­висимости от характера заболевания пищеварительных органов. При аллергических заболеваниях рекомендуется диета с ограничением углеводов, оказывающая гипоаллергическое действие. При острых воспалительных процессах эффективна бессолевая диета. При заболеваниях, сопрово­ждающихся зудом, больным запрещается употребление в пищу консервов, копченостей и т.д.

Л /С МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для местного лечения наиболее часто применяют следующие лекарственные формы:

Ø растворы,

Ø пудры (присыпки),

Ø взбалтываемые взвеси,

Ø пасты,

Ø кремы,

Ø мази,

Ø пластыри,

Ø лаки,

Ø аэрозоли.

Выбор лекарственной формы определяется характером воспалительного процесса и глубиной поражения. При острых и подострых воспалительных процессах применя­ют поверхностно действующие лекарственные формы: рас­творы, аэрозоли, пудры, взбалтываемые взвеси. При хронических воспалительных процессах применя­ют лекарственные формы, действующие глубже: мази, пла­стыри, лаки.

Растворы

Водные растворы антисептиков (фурацилина, ривано­ла, сульфата цинка, нитрата серебра, резорцина) применя­ют в холодном виде для примочек и влажно-высыхающих повязок. Растворы оказывают антибактериальное, противозудное, вяжущее, противовоспалительное действие. Применяют растворы при островоспалительных заболева­ниях кожи с явлениями мокнутия (экзема, дерматит). Вы­писывают для работы 400-500 мл раствора.

Примочка: марлевую салфетку, сложенную в 5-6 сло­ев, смачивают в холодном растворе антисептика и кладут на мокнущий очаг. Салфетки меняют через каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов. Процедуру выполняют 1-2 раза в день.

Влажно-высыхающая повязка: сложенную в 10-12 слоев салфетку, смачивают в холодном растворе антисеп­тика, кладут на мокнущий очаг, сверху покрывают тонким слоем ваты и фиксируют бинтом. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Действие основано на постепенном испарении воды и охлаждении очага. Растворы антисептиков применяют также для промы­вания гнойных очагов (3% раствор перекиси водорода), для согревающих компрессов. Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для протирания кожи вокруг гнойных очагов с целью дезинфекции. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого применяют для смазывания гнойных, воспалительных очагов. хронических воспалительных заболеваниях кожи, инфек­ционных и паразитарных заболеваниях. Мази противопоказаны при экссудативных процессах. Назначают мази различными способами.

Антибактериальные мази (неомициновая, тетрацик-линовая, альбуцидная, фурацилиновая) применяют путем смазывания очага без повязки. При эрозивно-язвенных процессах антибактериальные мази накладывают под по­вязку. Для рассасывания глубоких инфильтратов применя­ют мази, содержащие Нафталан, деготь, ихтиол, под окклюзионную повязку в виде дерматологического компресса. Для этого мазь кладут на плотную ткань, прикладывают к очагу, сверху кладут вощеную бумагу и укрепляют бинтом.

Мази, содержащие стероидные гормоны (флуцинар, фторокорт, лоринден, мазь синафлана), наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая 2-4 раза в день.

Серную мазь при чесотке интенсивно втирают в кожу.

Пластыри - густая, вязкая масса, получаемая путем сплавления воска, канифоли и активных фармакологиче­ских средств. Пластыри бывают ртутные, свинцовые, сали­циловые и другие.

Пластыри применяют как кератолитическое средство для размягчения и удаления мозолей, бородавок, ногтей и волос. Пластырная масса перед употреблением подогрева­ется, при соприкосновении с кожей прилипает и удержи­вается на ней.

Лаки: представляют собой жидкость, состоящую из спирта, эфира, ацетона, коллодия, салициловой, молочной кислоты и других фармакологических средств. Лаки ока­зывают кератолитическое действие, т.е. размягчают рого­вое вещество. Лаки применяют для размягчения и удале­ния мозолей, бородавок, ногтей. Наносят лаки на очаг с помощью кисточки в несколько слоев.

Повязка не требуется.

Медицинские сестры должны уметь выполнять все про­цедуры, осуществляемые в дерматологической практике: туалет очага поражения, очистку очага от избытка экссу­дата, корок, наложение лекарственных средств.

Словарь терминов:

1. Эпидермис — наружный слой кожи.

2. Дерма — собственно кожа.

3. Гиподерма — подкожно-жировая клетчатка.

4. Меланин — пигмент кожи.

5. Эккринные потовые железы — простые трубчатые по­товые железы.

6. Апокринные потовые железы — альвеолярные потовые железы.

7. Папула — узелок.

8. Везикула — пузырек.

9. Пустула — гнойничок.

10. Эрозия — поверхностный дефект кожи.

11. Язва — глубокий дефект кожи.

12. Эпителизация — заживление путем размножения кле­ток базального слоя эпидермиса.

13. Эволюция — развитие.