1. Какие физикальные изменения (данные объективного обследования), выявленные у больного с респираторными жалобами, симптомами интоксикации и фебрильной лихорадкой, наиболее характерны для пневмонического процесса? Выберите 3 правильных ответа.
A. Явления крепитации
B. Тимпанический звук по всем полям
C. Локальное притупление легочного звука
D. Коробочный звук по всем полям
E. Локальное ослабление дыхания
F. Эмфизематозная грудная клетка
G. Расширение межреберных промежутков
H. Уменьшение экскурсии легких
2. Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38 С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация. Какая стартовая терапия является наиболее целесообразной при данном заболевании в соответствии с протоколом диагностики и лечения?
A. Сальбутамол
B. Фенобарбитал
C. Лазикс
D. Аугментин
E. Преднизолон
3. Наиболее частым возбудителем атипичной пневмонии у детей старшего школьного возраста и подростков является? Выберите 2 правильных ответа.
A. Легионелла
B. Пневмоцисты
C. Хламидии
D. Токсоплазма
E. Микоплазма
F. Аспергиллы
G. Пневмококки
H. Вирусы
4. У ребенка, получающего антибактериальную терапию по поводу внебольничной правосторонней пневмонии в течение 2 недель, положительного клинико-рентгенологического эффекта достигнуто не было. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз: Первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК-. С целью дополнительного обследования решено было провести рентгенологическое исследование. Проведение какого рентгенологического исследования наиболее целесообразно в данном клиническом случае?
A. Рентгеноскопия
B. Латерография
C. Бронхография
D. Томография
E. Ангиопульмонография
5. Ребенку 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка. Какому диагнозу по классификации ИВБДВ наиболее полно соответствует данное клиническое состояние?
A. Острая респираторно вирусная инфекция
B. Пневмонии нет. Кашель или простуда
C. Пневмонии нет. Астмоидное дыхание.
D. Тяжелая пневмония/очень тяжелое заболевание
E. Очень тяжелое фебрильное заболевание
6. У ребенка 2 лет отмечается фебрильная лихорадка в течение 5-дней. Состояние на этом фоне тяжелое, обусловлено симптомами интоксикации, гипертермическим синдромом. Имеет место влажный кашель, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, круги под глазами. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Какому предварительному диагнозу соответствует данное состояние?
A. Острая пневмония
B. Обструктивный бронхит
C. Острый бронхиолит
D. Острый бронхит
E. Плеврит
7. На приеме у врача общей практики больной 12 лет с жалобами на фебрильную лихорадку, влажный кашель с отделением “ржавой” мокроты, одышку. Из анамнеза известно, что начало заболевания острое, с повышения температуры тела до фебрильных цифр. Объективно: состояние средней тяжести. При объективном обследовании выявлено бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, локальные крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. Какому диагнозу наиболее полно соответствует описанная клиническая ситуация?
A. Острый бронхит
B. Обструктивный бронхит
C. Бронхоэктатическую болезнь
D. Крупозная пневмонию
E. Экссудативный плеврит
8. Ребенок родился от четвертой беременности, вторых родов в сроке 27 недель гестации. Беременность протекала на фоне токсикоза во 2-й половине, носительства токсоплазмоза, плодово-плацентарной недостаточности, анемии средней степени. Масса тела при рождении 1050 грамм, длина 32 см. Выставлен диагноз при рождении: «РДС II степени». К 14 дню жизни отмечается вялость, мышечная гипотония, угнетение рефлексов врожденного автоматизма, срыгивания, отсутствие динамики массы тела. Кожные покровы сухие, иктеричные. В легких дыхание ослаблено по всем полям, хрипов нет. ЧД-70. Отмечается склонность к тахикардии, ритм правильный. Живот мягкий, несколько вздут, перистальтика активная. Какому предварительному диагнозу соответствует данное клиническое состояние?
A. Период адаптации. Недоношенность 27 недель
B. Респираторный дистресс-синдром. Недоношенность 27 недель
C. Неонатальная желтуха. Недоношенность 27 недель
D. Двусторонняя пневмония. Неонатальная желтуха
E. Врожденный токсоплазмоз.
9. На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком»,периоральный цианоз; влегких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имеют наиболее важное этиологическое значение в данном клиническом случае? Выберите 3 правильных ответа.
А. Микоплазма
B. Синегнойная палочка
C. Стафилококк
D. Хламидии
E. Пневмококк
F. Гемофилюс
G. Легионелла
H. Стрептококк
10. Какому сроку соответствует время диспансерного наблюдения за ребенком, который перенес острую пневмонию и получал лечение в условиях стационара в соответствии с протоколом диагностики и лечения?
A.1 год
B. 2 года
C. 3 года
D. 4 года
E. 5 лет
Тема №14: «Бронхиальная астма у детей. Особенности клиничес-кого течения у детей различного возраста. Дифференциальная диагностика. Основные принципы фармакотерапии. Основные принципы профилактики и реабилитации».
1. Какую функциональную характеристику респираторной системы у детей в возрасте старше 5 лет позволяет оценить определение объема форсированного выдоха за 1 сек (FEV), форсированная жизненная емкость (FCV) и максимальная скорость выдоха (PEF) у детей позволяют оценить? Выберите 2 правильных ответа.
A. Степень аллергизации организма
B. Функцию внешнего дыхания
C. Состояние иммунной системы организма
D. Степень бронхиальной обструкции
E. Степень выраженности одышки
F. Состояние сурфактантной системы легких
G. Состояние мукоцилиарного клиренса
H. Состояние местного иммунитета слизистой бронхов
2. Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. По данным пикфлоуметрии ПСВ-85% от нормальных значений. Какой формулировке диагноза наиболее полно соответствует описанная совокупность жалоб, клинико-анамнестических и инструментальных данных?
A. Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести
B. Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести
C. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести
D. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести
E. Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести
3. Какой клинической форме заболевания в соответствии с современной классификацией соответствует клиническаясимптоматика больного, если симптомы бронхиальной астмы у больного наблюдаются ежедневно и а объем форсированного выдоха за 1 сек составляет (ОФВ1) составляет 57% от нормы?
A. Легкая интермиттирующая
B. Легкая персистирующая
C. Средне тяжелая персистирующая
D. Тяжелая персистирующая
E. Астматический статус
4. В поликлинику обратилась девочка 13 лет, с жалобами на длительный кашель (в течение 3 месяцев), который начался зимой после простуды. По ночам девочка просыпается от кашля и сама слышит свистящие хрипы, кроме того, при беге она часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Проведение каких методов исследования наиболее целесообразно в данном случае? Выберите 3 правильных ответа.
A. Спирометрия
B. Пикфлоуметрия
C. Бронхография
D. Бронхоскопия
E. Проба с бронхолитиком
F. Потовая проба
G. Проба Ашнера
H. Пульсоксиметрия
5. В соответствии с протоколом диагностики и лечения рамках оказания неотложной помощи ребенку с приступом бронхиальной астмы наиболее целесообразным является использование:
A. Сальметерол в дозе 50мкг х 2 раза в сутки
B. Сальбутамол 100 мкг на ингаляцию
C. Будесонид 100мкг х 2-4 раза
D. Фликсотид 125 мкг х 2 раза
E. Бекламетазон 40мкг х 2 раза
6. Вызов на дом к ребенку 8 лет с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. Из анамнеза известно, что с раннего возраста часто болеет бронхитами, с обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 3 лет ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, приступы в ночное время, купируются ингаляциями сальбутамола. Базисная противовоспалительная терапия не проводится. Объективно: состояние средней тяжести, дистанционные сухие свистящие хрипы, частота дыхания - 32 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы. Назначение каких препаратов является наиболее целесообразным в рамках лечения больного в соответствии с протоколом диагностики и лечения?
A. Муколитические препараты
B. Антигистаминные препараты
C. Ингаляционные глюкокортикостероиды
D. Антибактериальные препараты
E. Бронхолитические препарат
7. Какой из описанных побочных эффектов ингаляционных кортикостероидов встречается наиболее часто в клинической практике:
A. Остеопороз
B. Кандидоз полости рта
C. Коры надпочечников
D. Гипергликемия
E. Синдром Иценго-Кушинга
8. Какие из описанных фармакологических групп препаратов обладают выраженной противовоспалительной активностью, в связи с чем активно используются в рамках проведения базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы? Выберите 2 правильных ответа.
A. β-2 агонисты короткого действия
B. Ингаляционные кортикостероиды
C. Системные кортикостероиды
D. Метилксантины длительного действия
E. β-2 агонисты пролонгированного действия.
F. Ингибиторы фибринолиза
G. Ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
H. М-холинолитики
9. Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапный кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно коробочный звук. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае:
A. Бронхиальная астма
B. Обструктивный бронхит
C. Инородное тело бронха
D. Бронхиолит
E. Коклюш
10. Ребенок 10-х лет находится на амбулаторном лечении, по поводу бронхиальной астмы. По данному факту матери ребенка был выдан лист временной нетрудоспособности на 10 дней, однако ребенок продолжает болеть. Какой должна быть тактика участкового педиатра в решении в отношении листа вопроса временной нетрудоспособности матери больного ребенка?
A. Лист временной нетрудоспособности закрыть
B. Лист временной нетрудоспособности продлить на 3 дня
C. Лист временной нетрудоспособности продлить на 6 дней
D. Открыть новый лист временной нетрудоспособности на 3 дня
E. Открыть новый лист временной нетрудоспособности на 6 дней
Тема № 15: «Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) при ОРИ».
1. На приеме у врача общей практики ребенок 2 месяцев с проявлениями острого респираторного заболевания. Со слов матери, известно, что начало заболевания острое с катаральных явлений. При оценке состояния ребенка до 2 месячного возраста с позиций интегрированного ведения болезней детского возраста, что из нижеперечисленной информации имеет первостепенное значение для оценки тяжести состояния больного ребенка:
A. Антенатальный анамнез
B. Интранатальный анамнез
C. Снижение аппетита
D. Характер вскармливания
E. Характер стула
2. На приеме у врача общей практики ребенок 2 лет с жалобами и клиническими проявлениями острого респираторного заболевания. В соответствии с принципами программы интегрированного ведения болезней детского возраста какой из нижеперечисленных факторов имеет первостепенное значение для оценки тяжести состояния ребенка с острым респираторным заболеванием в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.
A.Антенатальный анамнез
B. Интранатальный анамнез
C. Характер вскармливания
D. Способность приема жидкости
E. Характер кашель
3. В соответствии с принципами программы интегрированного ведения болезней детского возраста какой из нижеперечисленных клинических признаков не классифицируется как проявление очень тяжелого заболевания?
A. Невозможность приема жидкости
B. Эпизоды конвульсий
C. Стридор в спокойном состоянии
D. Повышенная жажда
E. Повышенная сонливость
4. На приеме у врача общей практики ребенок 5 лет с жалобами на кашель, симптомы интоксикации. Из анамнеза известно, что началозаболевания острое с катаральных явлений. В домашних условиях проводилась симптоматическая терапия с частичным эффектом. Укажите клинические проявления, являющиеся наиболее важными в клинической диагностике пневмонии. Выберите 3 правильных ответа.
A. Локальная физикальная симптоматика
B. Экспираторная одышка
C. Фебрильная температура
D. Симптомы интоксикации
E. Сильный кашель
F. Отделяемое из носовых ходов
G. Заложенность носа
H.Отделяемое из уха
5. На приеме у врача общей практики ребенок 3 лет с жалобами на катаральные явления, повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что начало заболевания острое с повышения температуры тела до субфебрильных цифр. При объективном обследовании выявлена одышка без втяжения грудной клетки. Необходимо оценить тяжесть состояния больного (поставить диагноз) и определить тактику ведения больного в соответствии с основным содержанием программы интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ):
A. пневмония, госпитализация
B. пневмония, назначается антибиотик, оставляется дома
C. нет пневмонии, оставляется дома с рекомендациями
D. ОРИ, назначение антибиотика
E. астмоидное дыхание, лечение
6. Какой вид лечения не используется в лечении острых респираторных инфекций у детей от 2 месяцев до 5 лет в соответствии с рекомендациями по интегрированному ведению болезней детского возраста для матерей по уходу в домашних условиях?
A. Частое кормление, разнообразной пищей
B. Усиление питания после болезни
C. Прием адаптогенов
D. Туалет носовых ходов
E. Частое прикладывание к груди
7. На приеме у врача общей практики ребенок 5 лет с жалобами на кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 3 дней, слабость, снижение аппетита, насморк. Из анамнеза известно, что начало заболевания острое с катаральных явлений. В домашних условиях проводилась симптоматическая терапия. Объективно: общее состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. В легких в нижних отделах правого легкого на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, явления крепитации. Врачом был выставлен диагноз «Внебольничная пневмония». Какие из нижеперечисленных симптомов наиболее достоверно являются признаками бактериальной инфекции и основанием для назначения антибактериальной терапии? Выберите 2 правильных ответа.
A. Влажный кашель
B. Фебрильная лихорадка 3 и более дней
C. Слизистое отделяемое из носовых ходов
D. Субфебрильная температура
E. Локальная физикальная симптоматика в легких
F. Заложенность носа
G. Периферическая лимфаденопатия
H. Учащенное дыхание
8. На приеме у врача общей практики ребенок 3 лет с проявлениями респираторного заболевания. Из анамнеза известно, что начало заболевания острое, с катаральных явлений. На момент осмотра состояние среднетяжелое. Тяжесть состояния обусловлена симптомами интоксикации и гипертермическим синдромом. Температура тела в аксиллярной впадине 38,5 С. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при каком уровне аксиллярной температуры показано назначение антипиретических средств здоровым детям?
А. 37,50С
В. 380С
С. 38,50С
D. 39,50С
E. 400С
9. На приеме у врача общей практики ребенок 2 лет с повышением температуры тела до 39,0 С на фоне острой респираторной инфекции. Начало заболевания острое. Объективно: общее состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации, лихорадочной реакции. Назначение какого из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно (разрешено к применению вдетском возрасте) в рамках мероприятий по антипиретической терапии?
А. Парацетамол
В. Нимесулид
С. Анальгин
D. Ацетилсалициловая кислота
E. Амидопирин
10. Назначение каких антибактериальных препаратов предпочтительно в рамках терапии пневмонии в амбулаторно-поликлинических условиях? Выберите 2 правильных ответа.
А. Защищенные аминопенициллины
В. Аминогликозиды
С. Фторхинолоны
D. Макролиды
E. Карбапенемы
F. Уреидопенициллины
G. Линкозамиды
H. Нитрофураны
