ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ
Причины детского ночного энуреза могут быть разные: физиологические, органические и психические. Не так давно наука связывала развитие болезни с врожденными аномалиями позвоночника и спинного мозга, натальной неполноценностью и повреждением коры головного мозга. По данным анамнеза, у большинства заболевших детей мать во время беременности испытывала токсикоз, роды проходили с патологией. Часто подобная болезнь есть у родителей или близких родственников.
Неожиданное мочеиспускание во сне обычно происходит в первую половину ночи. В этот период сон наиболее глубокий, а у больных энурезом — особенно. Именно этим объясняется такой факт, что при ночевке в незнакомой обстановке мокрая постель обнаруживается не в первую ночь, когда ребенок спит довольно чутко, а спустя 2–3 дня.
Многие специалисты, исследующие мозговые ритмы, основную причину появления ночного энуреза видят в биологической незрелости мозга. С возрастом сон становится менее глубоким, нормальным, поэтому от позыва к мочеиспусканию ребенок просыпается.
Но это объяснение только некоторых, частных случаев ночного энуреза. Как же быть с остальными? В последние годы за изучение болезни взялись психологи и пришли к единому мнению, что недержание мочи в постели является механизмом компенсации. Это один из примеров того, как ребенок бессознательно проявляет свои чувства к травмирующей ситуации.
Само по себе самовыражение — явление абсолютно нормальное, но... Представим, что на пути к удовлетворению жизненно важных потребностей встречаются непреодолимые препятствия (ревность, запреты, непонимание), и, не найдя иного способа выразить недовольство, ребенок прибегает к деструктивному методу — энурезу.
Подавление истинных чувств и эмоций у детей, страдающих энурезом, происходит из-за заниженной самооценки. Подчас их незаслуженно унижают взрослые, им недостает внимания и любви. Взрослые, сознательно или неосознанно, стараются переделать ребенка, перекроить его в угоду собственной прихоти, не принимая во внимание данные природой задатки и темперамент. От меланхоликов требуют смелых решительных поступков, необузданного холерика заставляют часами вышивать крестиком, а скучного флегматика хотят видеть веселым и искрометным. Наверное, поэтому дети, страдающие энурезом, похожи на маленьких, сгорбленных старичков, со страхом вглядывающихся в собственное будущее.
ВИДЫ ЭНУРЕЗА
Когда же энурез перерастает из нормального состояния в патологическое? Однозначно ответить трудно. Считается, что в возрасте трех лет дети обоего пола уже в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Но постоянная привычка сдерживаться возникает примерно в четыре года.
Несмотря на то что энурез и заикание, на первый взгляд, заболевания абсолютно разные, тем не менее они имеют много общего. Отечественные психологи относят эти болезни к группе системных неврозов, то есть проявляющихся по одной системе.
Главные особенности энуреза и заикания состоят в том, что они практически не выступают в самостоятельном виде и наиболее актуальны в детском и подростковом возрасте. Например, я еще ни разу не сталкивалась с заиканием, которое возникло само по себе. Энурез, заикание, тики и снохождение, как все системные неврозы, имеют глубинные причины. Системные неврозы являются проявлением основных форм неврозов — неврастении, истерии, но чаще — невроза навязчивых состояний.
Сегодня принято различать первичный энурез, закрепившийся с раннего возраста, и вторичный энурез, при котором непроизвольное мочеиспускание возобновляется спустя несколько лет после его прекращения.
Выделяют невротический и неврозоподобный ночной энурез.
Невротический энурез встречается значительно чаще, и его принято разделять на две подгруппы.
У больных первой подгруппы ночной энурез появляется в момент испуга, сильного эмоционального потрясения, переживания или спустя несколько часов после него. Сначала случаи ночного энуреза появляются 1–2 раза в месяц и даже реже. Если травмирующая ситуация остается нерешенной, то невротическое расстройство углубляется, а случаи энуреза значительно учащаются.
Ночной энурез второй подгруппы отличается монотонным, упорным характером. Такой вид энуреза возникает на фоне длительной, хронической психотравмирующей ситуации: развода родителей, смерти близкого родственника, появления нового члена семьи.
Невротический энурез любой подгруппы может продолжаться даже после устранения причины его возникновения.
Когда ночной энурез становится стойким, а мокрая постель обнаруживается каждую ночь, принято говорить об утяжелении клинической картины. Обычно это связано не столько с эмоциональными переживаниями, сколько с соматическими симптомами — простудными заболевания, травмами. Именно в этот момент может произойти присоединение дополнительных болезней, таких как заикание или снохождение. Все это не лучшим образом сказывается на лечении. Выздоровление таких детей идет медленно и трудно, часто бывают рецидивы болезни.
СТРАХИ
При невротической форме ночного энуреза родители нередко фиксируют появление патологических особенностей в характере ребенка, не свойственных ему прежде. Периодически он становится неуправляемым, отмечаются резкие перепады настроения, ипохондрия и дополнительные нарушения сна. Ребенок долго не может заснуть, просыпается несколько раз в течение ночи, встает до рассвета. Сами же дети в беседе с психологами и родителями жалуются на преследующие их ночные кошмары, боязнь заснуть и не проснуться.
Какие же образы и страхи мучают ребенка, страдающего энурезом? Мой опыт показывает — фантастические. Затянувшаяся стрессогенная ситуация в детском сознании трансформируется в страшные призраки и космических пришельцев, благо последними пестрят вечерние экраны телевизоров.
Неустойчивая детская психика приписывает сам энурез к числу таких неизлечимых болезней, как рак или СПИД, заставляет ребенка бояться за жизнь и собственное будущее.
О более серьезных изменениях в психике ребенка (порой необратимых) можно говорить при появлении приступов ночных страхов эпилептического характера. Распознать их довольно легко. Дети вскакивают во сне, плачут, мечутся и не узнают окружающих, а при попытке насильственного пробуждения проявляют агрессивность. Во время данных приступов у них наблюдается учащенное сердцебиение, бледность, тики. Такое поведение пугает близких и окружающих людей, потому что установить какой-либо контакт с ребенком во время пароксизма страха невозможно.
Такие приступы могут происходить не только в ночные часы, но и в дневные, после тяжелого эмоционального переживания. Страх не обязательно проявляется столь бурно, существуют сглаженные реакции: вскакивание и буйство во сне заменяется на бормотание, подергивание конечностями, перебирание одеяла и скрежетание зубами. Проснувшись утром, дети обычно не помнят, что с ними происходило ночью.
НА ПРИЕМЕ
Передо мной сидят мать и сын восьми лет. Сергей В. производит впечатление рассудительного и вежливого мальчика. Он неторопливо рассказывает о себе, о том, как впервые стал заикаться и какие при этом испытал чувства. На все вопросы о ходе предыдущего лечения отвечает грамотно, не перебивая, дослушав до конца. Я говорю, что он — послушный мальчик, молодец и умница.
— Вовсе он не умница! — неожиданно перебивает Сережина мать. — Такой большой, а мочит ночью постель. Впервые это случилось год назад. Шесть месяцев спустя он сломал руку, при этом случаи мокрой постели участились. К тому же Сережа стал заикаться.
В этот момент белокожий Сергей становится пунцовым, прячет вспотевшие ладони между коленями и напряженно сгибает спину. Я чувствую, что он стесняется ночного энуреза даже больше, чем заикания. Признание собственной несостоятельности становится для него страшнее любой пытки.
Прежде чем приступать к лечению энуреза психотерапевтическими методами, следует убедиться, что он не связан с инфекцией почек и болезнью мочеполовой системы. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть первыми признаками сахарного и несахарного диабета, а в комплексе с пароксизмами ночных страхов — эпилепсии (тяжелого заболевания нервной системы).
В случае сочетания недержания мочи в постели с длительной и тяжелой формой заикания следует рекомендовать обследование у невропатолога и психиатра.
У Сережи В. энурез и заикание возникли совсем недавно, невроз не успел необратимо воздействовать на его личность, поэтому, взвесив все «за» и «против», я решила рискнуть. Так какую же болезнь — энурез или заикание — необходимо лечить вначале? Поскольку все без исключения дети больше страдают от проблемы мокрой постели, то, на мой взгляд, именно ее можно считать наиглавнейшей. Помогая ребенку избавиться от ночного энуреза, мы в итоге подбираемся к «корню» и лечим невроз — центральную проблему детской психики.
Сережа не хотел слушать никаких доводов о необходимости психотерапевтического лечения.
— Мне все равно, что со мной происходит! Пусть у меня будет мокрая постель каждую ночь! Я не хочу лечиться. Я не болен! — кричал он в истерике.
— Я вовсе не собираюсь давать тебе лекарства и поить успокоительными средствами. Ты — взрослый и самостоятельный мальчик, можешь позаботиться о себе сам. С сегодняшнего дня мама больше не будет ругать тебя, но и менять постель по ночам тоже. Это ты будешь делать сам.
— Я не умею...
— Придется научиться самому ходить в душ, стирать и гладить испачканные простыни.
— Но я не виноват в своей болезни, — Сережа все еще всхлипывает.
— Это так, но в мокрой постели просыпаешься именно ты. Тебе и нести за это ответственность.
Взять ответственность на себя — важнейший аспект в терапии всех форм неврозов и детского ночного энуреза в частности. Конечно, родителям и воспитателям ребенка жалко, ведь он очень несчастный, одинокий. Да, это верно, но ребенок должен понять, что за него никто не решит его проблему.
В лечении ночного энуреза я выделяю два аспекта: физиологический и психологический. Я порекомендовала Сереже включить в обязательную утреннюю зарядку специально разработанный комплекс физических упражнений: поднятие и опускание напряженных ног, имитацию стирки, наклоны и приседания, вдохи и выдохи с различной частотой и амплитудой.
Для детей, страдающих ночным энурезом, важно почувствовать возможности, резервы собственного тела.
В качестве лечебного упражнения Сережа должен был как можно дольше задерживать мочеиспускание в течение дня. Выполнять это упражнение он начал дома, в спокойной обстановке. Сначала время ограничивалось 10–15 минутами, но постепенно увеличивалось. Потом Сережа признался, что вначале ему было трудно переключать внимание на посторонние предметы, думал только о том, как бы не «проколоться». Через некоторое время пришла уверенность в себе. Задерживая мочеиспускание, он делал уроки, занимался на компьютере, смотрел телевизор.
ЕЩЕ РАЗ О ПИТАНИИ!
Как и что мы едим, сами порой не замечаем: гамбургеры с кетчупом и горчицей запиваем прохладной кока-колой. Ужас! Ни для кого не секрет, что стрессы плюс неправильное питание (большое количество мяса, рыбы, мучных изделий и круп) приводят к дисбалансу пищеварительной системы, перегрузке почек, а в итоге — к неврозу. Помните поговорку: «В здоровом теле — здоровый дух»? Заботиться об этом разумном сочетании нужно с самого детства.
Безусловно, творчество на кухне — процесс ни с чем не сравнимый: запах, цвет, вкус.... Но умеем ли мы правильно совмещать блюда? Да уж, вопрос не из простых. Пища должна не только избавлять от чувства голода, но и защищать наш организм: нам необходимо знать целебные свойства разных продуктов. Щелочеобразующие продукты — молоко, картофель, хлеб — содержат в своем составе магний, кальций и калий. Кислотообразующие — рыба, птица, цитрусовые — даруют фосфор, серу и хлор. Так зачем же кушать пилюли из витаминов и минералов, укрепляющих нервную и иммунную системы, когда значительно проще и дешевле правильно питаться?
Вместо антидепрессантов и транквилизаторов, по моему совету, Сережа применил принцип раздельного питания. И я хочу не без гордости отметить, что от этого он только выиграл.
Природа дала человеку все необходимое для здоровья, нужно только этим грамотно воспользоваться. Главный принцип раздельного питания заключается в том, чтобы не смешивать «кислые» и «щелочные» продукты, а также белковые и углеводные. Например, не есть мясо с хлебом или рыбу с картошкой. Правильно вначале съесть отварную птицу, а спустя пару часов гречку.
Сережа включил в обязательный рацион питания салат «Здоровье» собственного изобретения: 100 грамм редьки, одна небольшая луковица, сладкий перец, помидор, а также много-много зелени — петрушки, сельдерея, укропа и немного чеснока. Данный салат является идеальным гарниром к любым блюдам.
«Одно яблоко в день гонит врача за дверь» — гласит народная мудрость. Употребляя в течение дня персики, сливы, смородину, орехи и пивные дрожжи, мальчик улучшил настроение, получил долговременный заряд бодрости для тела и для духа.
РАССЛАБИМСЯ
В случае с Сережей В. меня не интересовало, какие семейные конфликты повлекли за собой развитие болезни. Убедить взрослых людей в том, что у них имеются внутренние, семейные проблемы и им нужно посещать психолога, довольно сложно. «Зачем? — удивляются они. — У нас все отлично. Вы ведь детский психолог, вот Сережу и лечите». А между тем я чувствовала, что драгоценное время безвозвратно уходит. По всем клиническим показателям мальчику требовалась оперативная помощь, поэтому для меня имело значение только положение вещей на данный момент.
У Сережи ночное недержание мочи происходило на фоне общей тревожности и нервного напряжения. Он часто рассказывал о своей усталости и о том, что ему никогда не удается отдохнуть по-настоящему, даже в выходные дни.
Индивидуальные психокоррекционные занятия я стала проводить два раза в неделю по полтора часа. Мы вместе рисовали, читали и разговаривали обо всем, что ему было интересно. Я рассказывала мальчику о его болезни. И это давало немалый положительный эффект. Сережа понял, что ночной энурез не так страшен, как казался вначале, что им страдают многие дети, и самое главное — его можно победить.
Но каждый раз с тревогой и нетерпением Сережа ждал пятницы. В этот день наши занятия посещали члены его семьи: мама — домохозяйка, папа — отставной военнослужащий, бабушка, дедушка, старший брат и годовалая сестричка. Сев за круглый стол переговоров, они делились мнениями, высказывали свои чувства по поводу Сережиной болезни. Иногда, не выдержав, закрыв уши ладонями, мальчик убегал за дверь, но, побродив в одиночестве по коридору, всегда возвращался обратно. Однако, постепенно, незаметно отношения в семье потеплели. Родители и дети научились слушать не только себя, но и друг друга.
Наряду с нашими занятиями, Сережа проводил дома аутогенную тренировку. Это помогало ему освободиться перед сном от накопившихся за день отрицательных эмоций. После принятия шалфейной ванны он ложился на кровать (комната предварительно хорошо проветривалась), закрывал глаза и принимал удобную позу. От традиционных, записанных на аудиокассеты текстов для расслабления мальчик решительно отказался и, немного пофантазировав, придумал для себя свой текст. По-моему, у него получилось отлично! Судите сами: «Закрой глаза и представь, что прямо над тобой завис сияющий шар. Шар — это сгусток положительной энергии, посланный специально на помощь из космоса. Он постоянно испускает лучи, и они пронзают твое тело. Сначала в двух местах: в голове и ногах, но постепенно число пронзающих лучей увеличивается. И вот они проходят через шею, руки, сердце. Лучи подходят к каждому органу и наполняют их сияющим светом. Тебе становится очень приятно. Приходит ощущение покоя и безмятежности. Ты чувствуешь свое тело по-новому».
На фоне наступившего аутогенного расслабления Сережа делал необходимые внушения для пробуждения при первых позывах к мочеиспусканию: «Как только я захочу, обязательно проснусь. Обязательно проснусь. Подниму голову, откину теплое одеяло и надену холодные тапочки. Затем подойду к двери в коридор и открою ее. Открою дверь в коридор. Я уже взрослый и самостоятельный, поэтому не верю в привидения. В темноте я нащупаю туалет и войду туда. Я войду в туалет».
Днем Сережа проводил произвольное самовнушение по методике Э. Куэ. Уединившись на перемене, он вслух, монотонным голосом произносил несколько раз: «С каждым днем мне становится лучше и лучше». Куэ считал, что подобные фразы непосредственно обращаются к подсознанию. Внутреннее «Я» принимает данное утверждение в качестве непреложной истины и начинает его осуществлять.
БЛОКНОТ
Один немецкий психолог в 70-е годы XX века лечил ночной энурез следующим образом. Он предлагал детям деньги за то, чтобы они мочились в постель как можно чаще. Странно, не правда ли? Но, несмотря на кажущуюся нелогичность, данный метод оказался весьма эффективным. По сей день в той или иной модификации его используют для избавления от курения, грызения ногтей и других вредных привычек. Доказано, что как только происходит фиксация внимания на нежелательных действиях, их число резко уменьшается.
Сережа стал вести блокнот для регистрации случаев недержания мочи. Напротив каждого дня, когда произошел конфуз, он делал рисунки, на них он изображал, что видел во сне и как себя чувствовал, проснувшись в мокрой постели. Цитирую следующую запись: «Не помню, что мне снится. Кажется, страшное и липкое чудовище. Я бегу, бегу все быстрей и падаю... Вокруг все переворачивается, кружится, и я тут же просыпаюсь. Не сразу понимаю, что произошло на самом деле. Я чувствую злость. И еще стыд. Ненавижу себя за то, что снова не удалось сдержаться. Чтобы никого не разбудить, предпочитаю лежать в мокрой постели, уставившись в потолок. Медленно проходит час или два. К горлу подкатывает тошнота. Когда от холода и неприятного запаха стало особенно противно, пришлось встать и переодеться».
После того как Сережа стал вести блокнот, случаи непроизвольного мочеиспускания во сне усилились. Мальчик ходил словно в воду опущенный, чувствовалось, как он сильно переживал каждое поражение. Я постаралась убедить Сережу продолжать лечение. Ведь его организму требуется некоторое время, чтобы отработать и закрепить позитивные навыки.
...Взглянув на календарь, я обомлела — минуло полгода с нашего первого занятия. А между тем я уже месяц не вижу своего подопечного. Я волнуюсь за него. Почему он бросил лечение? Может, передумал или заболел? И вот вчера во дворе встретила его маму.
— Дела у нас — чудеснее не бывает, — радостно сообщает она. — Сережку приняли в школьную футбольную команду. Раньше, бывало, на улицу не выгонишь, сидит день и ночь за компьютером, а теперь на тренировках да сборах пропадает. Да что там — кроссовки и мячи не успеваем покупать! Он так давно об этом мечтал.
— А как наша проблема? — интересуюсь я.
— Какая проблема? — удивляется она. — Ах, мокрая постель! Даже не припомню, когда это было в последний раз. С заиканием тоже пошло на лад. Бывает, что он проглатывает окончания, но только тогда, когда сильно волнуется. А вообще, сын стал значительно активнее, веселее и дружелюбнее. От гостей в доме теперь отбоя нет, одни мальчишки приходят, другие уходят. Но, если честно, мы этому только рады. Огромное вам спасибо.
— Мне-то за что? Это Сережу благодарите. Он немало потрудился, потому и вылечился.
НЕ ДОЖИДАЯСЬ НЕОБРАТИМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Подходя к заключению, слышу ваш вопрос: «Зачем вообще лечить ночной энурез, ведь с возрастом болезнь сама проходит?» Может, и так, но бесследно ли?
Сколько лет минуло, но до сих пор помню своего школьного физрука по прозвищу Цапля. Высокий, рыжий, угловатый, Цапля вызывал омерзение своими белоснежными футболками и спортивными штанами с заглаженными «стрелками». Спортзал мы окрестили «операционной», ни пылинки, ни соринки, кругом идеальная чистота. Школьной уборщице Цапля не доверял, поэтому самолично драил полы, испытывая неимоверное отвращение к грязи любого происхождения.
Исписанные чернилами руки, растрепанная прическа, мятая одежда его шокировали, но особенно он досаждал нам из-за обуви. В «операционную» не допускались лица без «сменки». «No pasaran! Они не пройдут!» — по школе гремела знаменитая шутка нашего класса. Мы издевались над Цаплей, как могли. Приклеивали записки на спину, из-за двери подставляли подножки, подкладывали кнопки на стул. Однажды на уроке кто-то из мальчишек неожиданно крикнул: «Смотрите, у Цапли штаны мокрые!» Класс грохнул от смеха. Обведя нас мутным взглядом, бедняга бросился прочь. Были ли у него действительно мокрые штаны или нет, не помню, но вслед позорно удирающему Цапле полетели самые обидные слова. Вдоволь посмеявшись, все разошлись, и только я одна долго вслушивалась в тишину запертой изнутри раздевалки. Цапля больше не казался монстром. Скорее был похож на маленького испуганного мальчика, которого в очередной раз уличили в постыдной слабости.
Не стоит обольщаться: при отсутствии лечения детский ночной энурез в сочетании с заиканием проходит только у двух третей заболевших детей. На долю оставшейся трети выпадают страдание и насмешки на всю жизнь. Постепенно человек вырабатывает собственные пути приспособления к болезни, называя ее не иначе, как «неполноценностью». И если в социальном плане такие люди — психологические калеки — могут реализовать свой творческий потенциал, то в межличностном — обязательно возникнут неразрешимые проблемы.
Длительное переживание больным своего дефекта неминуемо приводит к невротическому развитию личности (ранимости, возбудимости, аффектам), к различным фобиям. Для выздоровления уже недостаточно психокоррекционной работы, требуется комплексное стационарное лечение. Так что предлагаю не дожидаться необратимых последствий. Будем вовремя делать свою работу, тем более что она нужна людям, и даже если за нее не заплатят больших денег, зато всегда скажут «спасибо»!
