Мероприятия до прибытия бригады СМП

МЕНИНГИТ

Е. Р. Баранцевич

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. При этом возможно развитие ситуаций, создающих угрозу жизни больного (нарушения сознания, шок, судорожный синдром).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Менингит вызывается самыми разнообразными возбудителями в зависимости от конкретной клинической ситуации (вирулентность микроорганизма и резистентность макроорганизма). В большинстве случаев наблюдают бактериальные и вирусные менингиты. Бактериальные менингиты чаще вызывают менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусные - вирус Коксаки, ECHO (группа кишечных цитопатогенных вирусов), эпидемического паротита. При вызове к иммунокомпрометированным пациентам можно столкнуться с листериозными или грибковыми менингитами, у людей после проникающей ЧМТ, а также при наличии хронических синусогенных или одонтогенных очагов инфекции - синегнойной палочкой, энтеробактериями, золотистым стрептококком и др.

В патогенезе менингита большое значение имеют следующие факторы:

• общая интоксикация;

• воспаление и отек мозговых оболочек;

• гиперсекреция ликвора и нарушение его резорбции;

• раздражение оболочек мозга;

• повышение внутричерепного давления.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Помимо этиологического принципа, менингиты подразделяют в зависимости от характера и клинического течения заболевания.

• По характеру воспалительного процесса:

◊ гнойные (преимущественно бактериальные);

◊ серозные (преимущественно вирусные).

• По происхождению:

◊ первичные менингиты (возбудители тропны

к нервной ткани);

◊ вторичные менингиты (развитию менингита предшествуют очаги инфекции в организме).

• По течению:

◊ молниеносные (фульминантные), часто вызываемые менингококком; развернутая клиническая картина формируется менее чем за 24 ч;

◊ острые;

◊ подострые;

◊ хронические менингиты - симптомы сохраняются более 4 нед. Основные причины - туберкулез, сифилис, лаймская болезнь, кандидоз, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, системные заболевания соединительной ткани.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Внешние проявления менингита включают общие инфекционные, общемозговые и менингеальные симптомы.

К общим инфекционным симптомам относятся ощущение недомогания, лихорадка, миалгии, тахикардия, гиперемия лица, воспалительные изменения в крови и т.д. Менингеальные и общемозговые симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, спутанность или угнетение сознания, генерализованные судорожные припадки. Головная боль, как правило, носит распирающий характер и обусловлена раздражением мозговых оболочек вследствие развития воспалительного процесса и повышения внутричерепного давления (с этим также связано возникновение рвоты). Высокое внутричерепное давление у пациентов может привести к триаде Кушинга: брадикардии, повышению систолического АД, снижению частоты дыхания. При тяжелом течении менингита наблюдают судороги и психомоторное возбуждение, периодически сменяющееся вялостью и нарушениями сознания. Возможны психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.

Собственно менингеальные симптомы включают в себя проявления общей гиперестезии и признаки рефлекторного повышения тонуса дорсальных мышц при раздражении мозговых оболочек. Если больной в сознании, то у него обнаруживают непереносимость громкого разговора, шума или повышенную чувствительность к нему - гиперакузию. Головные боли нарастают от сильных звуков и яркого света. Больные предпочитают лежать с закрытыми глазами. Практически у всех пациентов отмечают ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Ригидность затылочных мышц обнаруживают при пассивном сгибании шеи больного, когда из-за спазма разгибательных мышц невозможно полностью привести подбородок к грудине. Симптом Кернига проверяют следующим образом: ногу больного, лежащего на спине, пассивно сгибают под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть ногу в коленном суставе невозможно в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. У пациентов следует также проверять симптомы Брудзинского:

• верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы больного к грудине в положении лежа на спине ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;

• средний симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при надавливании на лонное сочленение;

• нижний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставе другая нога сгибается аналогичным образом.

Менингеальный синдром слабо выражен на ранней стадии заболевания, при молниеносных формах менингита, у детей, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.

Большую настороженность вызывает наличие у больного гнойного менингококкового менингита, протекающего крайне тяжело. В данном случае необходимо принять серьезные противоэпидемические меры. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем, а менингококк после попадания в организм некоторое время вегетирует в верхних дыхательных путях. Инкубационный период составляет от 2 до 10 сут. Тяжесть заболевания значительно варьирует. Менингококковая инфекция может протекать в различных формах - бактерионосительством, назофарингитом, менинго-кокцемией, гнойным менингитом и менингоэнцефалитом. Гнойный менингит обычно начинается остро (или фульминантно); температура тела повышается до 39-41 °C, возникает резкая головная боль, сопровождающаяся не приносящей облегчения рвотой. Сознание вначале сохранено, но при отсутствии адекватных лечебных мероприятий развиваются психомоторное возбуждение, спутанность, делирий; при прогрессировании заболевания возбуждение сменяется заторможенностью, переходящей в кому. Тяжелые формы менингококковой инфекции могут привести к пневмонии, перикардиту и миокардиту. Характерная особенность заболевания - развитие на коже геморрагической сыпи в виде плотных на ощупь выступающих над уровнем кожи звездочек различной формы и величины. Сыпь чаще локализуется на бедрах, голенях, в области ягодиц. Могут возникать петехии на конъюнктиве, слизистых оболочках, подошвах, ладонях. При тяжелом течении генерализованной менингококковой инфекции может развиться эндотоксический бактериальный шок.

При инфекционно-токсическом шоке АД резко снижено, пульс нитевидный или не определяется; отмечают цианоз и побледнение кожного покрова. Характерны нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома), анурия, острая надпочечниковая недостаточность.

Советы позвонившему

Мероприятия до прибытия бригады СМП

• Измерьте температуру тела.

• При хорошем освещении тщательно осмотрите тело больного на предмет сыпи.

• При наличии высокой температуры дайте больному жаропонижающее средство (парацетамол).

• Давайте достаточное количество жидкости.

• Найдите препараты, принимаемые больным, и подготовьте их к приезду бригады СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

ЛЕЧЕНИЕ