Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Действия на вызове. При первичном контакте с пациентом при подозрении на наличие осложненной АБА следует выяснить:

• время возникновения и характер болей в животе и/или поясничной области;

• наличие эпизодов коллапса;

• проявления желудочно-кишечного кровотечения: рвота кровью, «кофейной гущей», мелена;

• наличие ранее выявленной аневризмы аорты;

• взаимосвязь симптомов заболевания с физической нагрузкой, сменой положения тела, эпизодом гипертензии.

Диагностика

• Оценка общего состояния и витальных функций - сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка:

◊ бледный кожный покров, холодный пот - признаки гиповолемического шока;

◊ видимая пульсация аневризмы у гипостеничных больных;

◊ выявление внутрикожных гематом, экхимозов в поясничной области, нижних и боковых отделах живота, паху и половых органах;

◊ выявление признаков ишемии конечностей - мраморная или цианотичная окраска кожного покрова.

• Оценка пульса и ЧСС:

◊ тахикардия, слабое наполнение пульса - проявление внутреннего кровотечения;

◊ снижение или отсутствие пульсации периферических артерий нижних конечностей.

• Измерение АД: гипотензия - признак гиповолемии, кровотечения.

• ЭКГ в 12 отведениях:

◊ гипертрофия ЛЖ - проявление гипертонической болезни;

◊ ишемические изменения - требуют дифференциальной диагностики с абдоминальными формами острого ИМ.

• Определение местных симптомов осложненной АБА:

◊ пальпация живота:

- определение пульсирующего болезненного образования в глубине брюшной полости, при разрыве - без четких границ;

- определение размеров печени, признаков остро наступившего расширения;

◊ перкуссия живота: притупление в отлогих местах живота - признак наличия крови в свободной брюшной полости;

◊ аускультация области пульсирующего образования: систолический шум или иные аускультативные симптомы.

Лечебные мероприятия

Помощь пациентам с осложненными АБА на догоспитальном этапе при стабильном состоянии оказывают линейные бригады СМП, а у больных с проявлениями шока и нарушениями витальных функций - специализированные реанимационные бригады при возможности их привлечения.

На догоспитальном этапе проводят симптоматическую терапию болевого синдрома и гиповолемического шока.

• Оксигенотерапия через назальный катетер/ маску объемом 4-6 л/мин для достижения насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови (S_aO₂) >90% с увеличением объема при снижении показателя сатурации.

• Адекватное и быстрое обезболивание с использованием опиоидных анальгетиков (препараты выбора - трамадол0,05 мг, морфин 10 мг, фентанил 0,0001 мг) внутривенно/внутримышечно и бензодиазепинов (диазепам 0,01 мг).

• Постоянный мониторинг АД с поддержанием уровня САД в пределах 90-100 мм рт.ст.

• При наличии гипотензии проводят внутривенную инфузию кристаллоидных (0,9% натрия хлорид) и/или коллоидных (гидроксиэтилкрахмал) растворов. Темп инфузии корригируют в зависимости от состояния гемодинамики.

• При наличии артериальной гипертензии или нормотензии при САД >100 мм рт.ст. осуществляют управляемую артериальную гипотензию с совместным использованием нитратов (нитроглицерин) и β-адреноблокаторов (пропранолол). При противопоказаниях к β-адреноблокаторам возможно использование блокаторов кальциевых каналов (верапамил).

• При развитии нарушений витальных функций на этапе транспортировки показано проведение комплекса реанимационных мероприятий, в том числе оротрахеальной интубации и ИВЛ.

Показания к госпитализации. Обоснованные подозрения на наличие осложненной АБА - абсолютное показание к госпитализации пациента в стационар, имеющий круглосуточную службу ангиохирургической помощи.

Транспортировку больного осуществляют только на носилках в положении лежа с обеспечением максимального покоя. Предварительно извещают стационар о госпитализации пациента с подозрением на наличие осложненной аневризмы аорты. Госпитализацию пациента осуществляют в БИТ.

Вне зависимости от состояния пациента в момент первого контакта обязательны обеспечение адекватного постоянного периферического (и/или центрального) венозного доступа с использованием инфузионного катетера диаметром не менее 18G, а также постоянный мониторинг уровня АД, ЧСС и оксигенации.

При категорическом отказе пациента от госпитализации рекомендуют срочное обращение в поликлинику по месту жительства для дополнительного обследования и осуществление активного вызова врача поликлиники.