Определение исходного уровня знаний. Введение. В печени могут развиваться заболевания, в основе которых лежат преимущественно дистрофические и некротические изменения паренхимы (гепатоз)

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Введение. В печени могут развиваться заболевания, в основе которых лежат преимущественно дистрофические и некротические изменения паренхимы (гепатоз), воспалительные изменения (гепатит), дисрегенераторные процессы со склерозом и перестройкой печеночной ткани (цирроз), на фоне которых нередко развивается рак печени.

Гепатоз может быть наследственным и приобретенным. Приобретенный гепатоз делят на острый и хронический. Наибольшее значение среди острых гепатозов имеет токсическая дистрофия печени, а среди хронических - жировой гепатоз.

Гепатит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный гепатит) или как проявление другой болезни. Первичный гепатит чаще возникает в связи с воздействием гепатотропного вируса (вирусный гепатит), алкоголя (алкогольный гепатит) и лекарственных веществ (лекарственный гепатит). Он может иметь острое (острый гепатит) или хроническое (хронический гепатит) течение.

Цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой органа. Классификация циррозов печени учитывает этиологию, морфологию (морфогенез), функциональную характеристику и характер течения. В зависимости от этиологии выделяют вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, обменно-алиментарный, застойный, неясной этиологии (криптогенный цирроз). На основании макроскопической карти­ны различают крупноузловой и мелкоузловой, а микроскопической картины — мультилобулярный и монолобулярный цирроз. Основываясь на морфогенетических критериях, выделяют постнекротический, портальный (септальный), билиарный и смешанный цирроз. Клинико-функциональная характеристика цирроза учитывает степень печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, активность процесса По те­чению цирроз может быть прогрессирующим, стабильным, регрессирующим.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения заболеваний печени на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и биопсий печени.

Общая цель занятия. Научиться определять этиологию и патогенез, знать патологическую анатомию болезней печени (гепатоз, гепатит, цирроз) и уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия. 1. Уметь давать опре­деление токсической дистрофии печени и жирового гепатита; объяснять их этиологические факторы и пато­генез, охарактеризовать морфологию стадий токсической дистрофии печени и жирового гепатоза, а также их осложнения и исходы.

2. Уметь давать определение гепатита, объяснять его этиологию, патогенез, классификацию; охарактери­зовать морфологию различных форм гепатита и их осложнения.

3. Уметь давать определение цирроза печени, объяснять его этиологию, патогенез, классификацию; охарактеризовать морфологию различных форм цирроза печени и его осложнения.

Основные вопросы темы. 1. Гепатоз. Определение, классификация, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

2. Гепатит. Определение, классификация,этиология,патогенез, морфологическаяхарактеристика, осложнения, исходы

3. Цирроз печени. Определение, этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: токсическая дистрофия печени, вирусный крупноузловой (постнекротический) цирроз печени, алкогольный мелкоузловой (портальный) цирроз печени, печень при механической желтухе.

Микропрепараты: токсическая дистрофия печени — стадия желтой дистрофии (окраска гематоксилином и эозином и Суданом III); острый вирусный гепатит (окраска гематоксилином и эозином); хронический активный гепатит (окраска гематоксилином и эозином); вирусный мультилобулярный (постнекротический) цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону); алкогольный монолобулярный (портальный) цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону).

Электронограмма: баллонная дистрофия гепатоцита при остром вирусном гепатите.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить строение печени, ее функции; морфологию паренхиматозных дистрофий, некроза, нарушений кровообращения, воспаления, репаративной регенерации. На основании восстановленных знаний, материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 375—391) подготовиться по следующим вопросам.

1. Токсическая дистрофия печени, этиология, патогенез, морфология ее стадий, исходы, осложнения.

2. Жировой гепатоз, этиология, патогенез, морфологическая характеристика.

3. Вирусный гепатит, этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика его форм, осложнения, исходы.

4. Алкогольный гепатит, этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

5. Цирроз печени, определение, классификация, мор­фологическая характеристика различных форм, осложнения, исходы.

6. Дифференциальная морфологическая диагностика вирусного и алкогольного цирроза печени.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.