Характер потоморфологических изменений в головном мозге в острый период заболевания.

Этиология МИ.

-Возбудитель менингококковой инфекции - Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк

-Выделено 16 серогрупп менингококка: А, В, С, Х, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I и др.

А, В, С рассматриваются как эпидемические типы возбудителей во всё мире.

-Во внешней среде менингококк неустойчив, под действием солнечного света, дезинфицирующих средств погибает в течение нескольких минут. От фагоцитоза бактерия защищена капсулой.

-Патогенное действие менингококка обусловлено действием эндотоксина

Эпидемиология.

v Менингококковая инфекция относится к антропонозам, к группе воздушно - капельных инфекций.

v Источник инфекции больной человек и носители менингококка.

v Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный).Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, скученность детей в помещении.

v Контагиозный индекс составляет 10-15%.

v Менингококковая инфекция распространена повсеместно.

v Характерны периодические подъемы заболеваемости через каждые 8-30 лет.

v Основной контингент болеющих – дети до 3-х лет.

v Проявление заболеваемости: 85-90% здоровые носители, 10-15% - назофарингит, 1% - генерализованная форма.

v Иммунитет- пожизненный, типоспецифический

v Сезонность - март-май месяцы.

v Восприимчивость к менингококку невысокая.

Патогенез генерализованных форм МИ:

Менингококк → бактериемия, токсинемия →активация иммунной системы:гуморальный – (комплемент), клеточный (макрофаги, моноциты), →высвобождение медиаторов воспаления (кинины, протеазы, метаболиты арахидоновой кислоты, протеины адгезии и др.), →прорыв гематоэнцефалитического барьера → воспалительный процесс в оболочках и сосудах головного мозга →внутричерепная гипертензия (нарушение ликвородинамики, нарушение мозговой перфузии, ишемия гипоксия), → отёк головного мозга (вазогенный, интерстициальный, цитотоксический), → дислокация ствола мозга.

Характер потоморфологических изменений в головном мозге в острый период заболевания.

· Мягкая мозговая оболочка

Умеренное гнойное воспаление. Расширение просвета микрососудов, стаз эритроцитов, отек.

· Вещества больших полушарий мозга

Периваскулярный и перицеллюлярный отек.

Классификация МИ. (В.И.Покровский)

Локализованные формы:

v менингококконосительство

v менингококковый назофарингит

Генерализованные формы:

1) Типичная форма:

v менингит

v менингоэнцефалит

v смешанная форма - менингит и менингококкемия

v менингококкцемия:

o молниеносная (острейший менингококковый сепсис

o хроническая

2) Атипичная (редкие формы) форма: - менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, полиартрит, менингококковый иридоциклит, менингококковый остеомиелит.

По тяжести типичная форма:

v Лёгкая форма.

v Среднетяжёлая форма.

v Тяжёлая форма.

v Молниеносная форма.

Менингококковый менингит (11-16%). Клиника.

• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);

• сильная головная боль, боль в глазных яблоках

• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного

• резкая гиперестезия

• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему

• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение

• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.

Особенности у детей раннего возраста:

• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;

• менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или "подвешивания" (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении);

• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;

• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);

• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.