ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Введение. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония, болезнь высокого артериального давления, первичная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
Выделение гипертонической болезни позволило отграничить ее от симптоматических гипертензий, или гипертонических состояний, которые возникают вторично при многих заболеваниях нервной и эндокринной систем, патологии почек и сосудов.
Основной причиной гипертонической болезни считается психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к нарушениям высшей нервной деятельности и расстройству регуляции сосудистого тонуса.
Среди патогенетических механизмов различают рефлекторные (выключение депрессорных влияний каротид-ного синуса и дуги аорты, активация симпатической нервной системы) и гуморальные (усиление прессорных влияний гипофизарно-диэнцефальной области, избыточное выделение катехоламинов, активация ренин-гипертен-зиновой системы). Учитывая деятельность и характер развития заболевания, выделяют несколько стадий гипертонической болезни. Различают доброкачественную при медленном течении и злокачественную при быстром течении гипертонию, однако вне зависимости от характера течения болезни в любой стадии ее может возникнуть гипертонический криз. В зависимости от локализации сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений при гипертонической болезни говорят о сердечной, мозговой и почечной клинико-морфологиче-ских формах заболевания.
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы на клинических кафедрах, а также для усвоения темы «Ишемическая болезнь сердца» на кафедре патологической анатомии. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. Научиться определять этиологию и патогенез, знать патологическую анатомию кли-нико-морфологических форм гипертонической болезни, а также уметь различать эти формы, руководствуясь морфологической характеристикой.
Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать определение гипертонической болезни; 2) охарактеризовать морфологию стадий гипертонической болезни, учитывая длительность и характер ее течения; 3) охарактеризовать морфологию доброкачественных и злокачественных гипертоний; 4) дифференцировать различные формы гипертонической болезни на основании клинико-морфоло-гических признаков; 5) оценивать значение осложнений и исходов различных клинико-морфологических форм гипертонической болезни.
Основные вопросы темы. 1. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.
2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.
3. Патологическая анатомия стадий гипертонической болезни.
4. Морфологические критерии отличий доброкачественной и злокачественной гипертоний.
5. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, осложнения, исходы.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: гипертрофия сердца; артерио-лосклеротический нефроцирроз (первично-сморщенная почка); кровоизлияние в головной мозг.
Микропрепараты: гипертрофия миокарда (окраска гематоксилином и эозином); артериолосклеротический нефроцирроз (окраска гематоксилином и эозином и
пикрофуксином); кровоизлияние в головной мозг (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: спазм артериолы; плазматическое пропитывание стенки гиалинизированной артериолы (гипертонический криз).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЯ
Требования к исходному уровню знаний: вспомнить строение артериальной системы, виды нарушений крово-и лимфообращения, а также мезенхимальные дистрофии. На основании восстановленных знаний, материалов лекций и учебника (см. «Учебник», с. 282—290) подготовиться по следующим вопросам.
1. Гипертоническая болезнь, ее отличие от симптоматических гипертоний.
2. Стадии гипертонической болезни, их морфологическая характеристика.
3. Доброкачественная и злокачественная гипертония, морфологические различия.
4. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их осложнения и исходы.
5. Причина и механизмы развития гипертонической болезни.
Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.
Примеры тестов
