Нагрузка на сердце связана с:
1. увеличением массы крови и общего веса беременной;
2. возникновением нового звена в большом круге кровообращения маточно-плацентарного;
3. во второй половине беременности – механический фактор, высокое стояние диафрагмы, что затрудняет легочное кровообращение, снижает жизненную емкость легких.
Основные изменения гемодинамики:
1. Увеличение массы циркулирующей крови;
2. Увеличение минутного и ударного объема сердца, ЧСС, скорости кровотока.
3. ОЦК в 28-32 недели увеличивается на 30-40%.
4. Частота пульса у здоровых беременных даже в покое возрастает (более чем у 50% беременных тахикардия).
Жизненная емкость легких уменьшается.
Нарастает количество недоокисленых продуктов.
Увеличивается минутный объем дыхания.
В результате этого:
1. одышка
2. сердцебиение
3. общая слабость
4. головокружение
5. физическое напряжение
6. выраженные отрицательные эмоции (боль, страх)
7. усиливающееся к родам кислородное голодание
8. гипертрофия левого желудочка
Повышается секреция гормонов гипофиза:
· Тиреотропного
· Адренокортикотропного
· Гормона роста
· Меланостимулирующего гормона
Гипофиз (передняя доля):
Ø Тиреотропный
Ø 
ФСГ
Ø ЛГ гонадотропные гормоны
Ø ЛТГ
Ø СТ
Ø АКТГ
Обратная связь:
· Яичники
· Стероиды
· Гипофиз
· Гонадотропины
Во время беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции – плацента.
Возникают интенсивные обменные процессы между материнским организмом, плацентой и плодом.
Плацента вырабатывает гормоны:
Ø Хориональный гонадотропин
Ø Хориональный соматомаммотропный гормон
Ø Плацентарный лактоген
Ø Прогестерон
Биологическое действие ХГ:
Ø Сохранение желтого тела яичника
Ø Влияние на развитие надпочечников и гонад плода
Ø Воздействие на процессы промежуточного обмена стероидов в плаценте
ХСМГ –
Ø подготавливает молочную железу к лактации,
Ø обеспечивает механизм поддержания беременности,
Ø увеличивает задержку азота в организме,
Ø влияет на углеводный и липидный обмены,
Ø оказывает косвенно влияние на рост плода.
Кроме того, плацента продуцирует ряд других полипептидных гормонов: АКТГ, меланоцитостимулирующий, тиреотропный, релаксин, вазопрессин.
Развитие беременности характеризуется значительным возрастанием секреции стероидных гормонов: эстрогенов и прогестерона.
Основными источниками этих гормонов являются: плацента, яичники, надпочечники матери и плода.
Биологическое действие эстрогенов направлено на рост матки, гиперплазии и гипертрофии мышечных клеток матки. Кроме того, эстрогены вызывают рост молочных желез.
Прогестерон вырабатывается до формирования плаценты желтым телом, затем в плаценте, блокирует сокращения миометрия, способствует сохранению беременности, влияет на обмен веществ матери и плода.
Обмен веществ
Белковый обмен:
Белки используются на рост матки
На построение организма растущего плода. Часть откладывается в виде запаса, который тратится после родов в период лактации.
Углеводный обмен:
Энергетический материал при беременности, в виде гликогена откладываются в печени, мышцах тела, плаценте, мускулатуре матки, через плаценту переходят к плоду в виде глюкозы.
Минеральный и водный обмены: Задержка солей Са, усиливается усвоение фосфора, от матери к плоду переходит железо, замедляется выделение NaCl, задерживается вода.
Витаминный обмен: потребность в витаминах повышается, особенно в витамине «С», а также «А», «В», «Д», «Е».
Печень – функционирует с большей нагрузкой, связано с изменением обмена.
Почки – выводят из организма продукты обмена самой женщины и растущего плода.
Кожа – наблюдается отложение пигмента по белой линии живота, околососковых кружках, связано с повышением кортикостероидов, вырабатываемых корой надпочечников.
Половые органы
Матка – увеличивается в массе в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз.
Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение.
Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную оболочку.
Сосудистая сеть матки – артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым.
Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.
Шейка матки – разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.
Маточные трубы – утолщаются, положение труб становится отвесным.
Яичники – увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.
Связки матки – удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.
Влагалище – кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.
Наружные половые органы разрыхляются, слизистая входа цианотичная.
Молочные железы – железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- присутствие на приеме беременных в женской консультации;
- знакомство с техникой опроса беременных;
- знакомство с техникой осмотра беременной;
- знакомство с техникой диагностики ранних сроков беременности: предположительные, вероятные признаки беременности, исследование при помощи зеркал, влагалищное исследование – признаки беременности;
- знакомство с техникой диагностики поздних сроков беременности: достоверные признаки беременности;
- знакомство с техникой наружного акушерского исследования (приемы Леопольда);
- знакомство с техникой влагалищного исследования в поздние сроки беременности;
- знакомство с техникой аускультации сердечных тонов плода
- заполнение историй родов и индивидуальных карт беременной.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
Первобеременная, 21 год. Поступила в начале ноября 2014 г. Окружность живота 93 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. ПМ – 05.03.14.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Определите предполагаемую дату родов.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №2
Повторнородящая, 34 лет. Поступила 10.11.14. ОЖ - 100 см., высота стояния дна матки - 40 см. Размеры таза 27-30-33-23 см. Дату ПМ не помнит.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Определите предполагаемую дату последней менструации.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №3
Первородящая, 25 лет. ОЖ - 98 см., ВДМ - 36 см. Прямой размер головки - 12 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине наружной конъюгаты.
5. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине диагональной конъюгаты.
Задача №4
На прием к врачу в женскую консультацию 21.12.14. пришла первобеременная, 25 лет. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см. Индекс Соловьева 16 см.
ПМ 06.10.14.
1. Оцените размеры таза.
2. Какова предполагаемая дата родов?
3. Определите предполагаемый срок беременности.
4. Оцените индекс Соловьева.
5. Определите дату выдачи декретного отпуска.
Задача №5
Первобеременная, 20 лет. Размеры таза: 26-27-32-17,5. Ромб Михаэлиса имеет размеры 10,5-8,5 см. Диагональная коньюгата равна 10,5 см. При наружном осмотре головка плода пальпируется слева на уровне пупка. ОЖ 100 см. ВДМ 35 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине наружной конъюгаты.
3. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине диагональной конъюгаты.
4. Оцените ромб Михаэлиса.
5. Определимте положение плода.
Домашнее задание для уяснения темы занятия
- определение понятия «биомеханизм родов»
- биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- влияние биомеханизма родов на форму головки
- определение понятия конфигурация головки
- определение понятия родовой опухоли
- причины образования заднего вида
- особенности клинического течения родов при заднем виде затылочного предлежания
Тестовые задания:
1. моментов биомеханизма родов В переднем виде затылочного предлежания выделяется
Пять
2) четыре
3) шесть
4) три
5) семь
2. проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является
Большой родничок
Малый родничок
3) затылочный бугор
4) надпереносье
5) область лба
3. головка при переднем виде затылочного предлежания рождается
Прямым размером
2) средним косым размером
3) малым косым размером
4) большим косым размером
5) вертикальным размером
4. череп новорожденного, рожденного в переднем виде затылочного предлежания имеет
Долихоцефалическую форму
2) башенную форму
3) шаровидную форму
4) брахицефалическую форму
5) треугольную форму
5. моментов биомеханизма родов В Заднем виде затылочного предлежания выделяется
Пять
2) четыре
3) шесть
4) три
5) семь
6. проводной точкой при Заднем виде затылочного предлежания является
Большой родничок
Малый родничок
3) затылочный бугор
4) надпереносье
5) середина между малым и большим родничками
7. головка при заднем виде затылочного предлежания рождается
Большим косым размером
2) прямым размером
3) малым косым размером
4) средним косым размером
5) вертикальным размером
8. моментом биомеханизма родов, когда головка располагается в полости малого таза является
Первый
2) третий
3) второй
4) четвёртый
5) пятый
9. когда головка располагается на тазовом дне, стреловидный шов располагается в
Среднем косом размере
2) большом косом размере
3) малом косом размере
4) прямом размере
5) вертикальном размере
10. в момент сгибания головки при первой позиции переднего вида затылочного предлежания стреловидный шов располагается в
Левом косом размере
2) прямом размере
3) вертикальном размере
4) поперечном размере
5) правом косом размере
Ситуационные задачи:
Задача №1
Повторнородящая, 39 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 аборта, последний - криминальный, осложнившийся эндометритом. Размеры таза 26-28-30-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. В родах 4 часа, безводный промежуток 1 час. Схватки каждые 3 минуты по 30 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 6 сантиметров, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого родничка, который справа сзади соответственно. Мыс не достижим.
1. Диагноз?
2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?
3. Что является проводной точкой в данной задаче?
4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
5. Где локализуется родовая опухоль при данном виде предлежания?
Задача №2
Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Размеры таза 26-29-31-21см. Положение плода продольное, предлежит головка, находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. В родах 8 часов, безводный промежуток 1 час. Вагинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди ниже большого, который соответственно сзади.
1. Диагноз?
2. Какой вид позиции плода в данной ситуации?
3. Каким образом головка плода из исходно заднего вида рождается в переднем виде при первой позиции?
4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
5. Какая форма головки будет после рождения при данном виде предлежания?
Задача №3
Повторнородящая, 25 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш в сроке 12 недель. Размеры таза 27-29-32-22см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. В родах 5 часов, безводный промежуток 6 часов. Схватки каждые 2-3 минуты по 30 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 4 сантиметра, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади ниже большого родничка, который слева спереди соответственно. Мыс не достижим.
1. Диагноз?
2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?
3. Каким размером родится головка в данной задаче?
4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания?
5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и правильное его кормление согласно программы «Мать и дитя»?
Задача №4
Первородящая, 20 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Размеры таза 26-28-30-21см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 ударов в минуту. В родах 4 часа, безводный промежуток 2 часа. Схватки каждые 4 минуты по 40 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 5 сантиметров, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева сзади ниже большого родничка, который справа спереди соответственно. Мыс не достижим.
1. Диагноз?
2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?
3. Что является проводной точкой в данной задаче?
4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания?
5. Где располагается проводная точка при родах в заднем виде затылочного пердлежания?
Задача №5
Первородящая, 26 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 27-29-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 ударов в минуту. В родах 2 часа, безводный промежуток 3 часа. Вагинально: раскрытие маточного зева 3 сантиметра. Плодного пузыря нет, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа ниже большого, который слева соответственно. Мыс не достижим.
1. Диагноз?
2. Какая позиция плода в данной ситуации?
3. Каким образом головка плода из исходно заднего вида рождается в переднем виде при второй?
4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
5. Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
