Тема 8. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія.

1. Вагітність 39 тижнів. Пологи 1. Перейми почалися 6 годин тому. При переїзді роділлі в акушерський стаціонар в машині швидкої допомоги 2 рази стався приступ судорог з втратою свідомості, після чого розвинувся стан коми. В прийомному відділенні пологового будинку приступ судорог повторився. АТ 190/120 мм рт ст, значні набряки ніг, рук, передньої черевної стінки. Протеїнурія - 16,0 г/л, циліндурія. При вагінальному дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття 3-4 см, плідний міхур цілий, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Яка тактика ведення пологів?

A.Консервативне ведення пологів

B.Акушерські щипці

C.Стимуляція пологової діяльності

D.Плодоруйнуюча операція

E.1Кесарський розтин

 

2. Першовагітна, у терміні 36 тижнів. Скарг не має. За останні два тижні додала в вазі 2 кг. Мають місце набряки нижніх кінцівок. Артеріальний тиск 140/105 мм.рт.ст. У сечі сліди білка. Дагноз?

A.Прееклампсія легкого ступеню

B.1Прееклампсія середнього ступеню

C.Гіпертонічна хвороба

D.Набряки вагітних

E.Піелонефріт вагітних

 

3. Роділля, 24 років, поступила з пологовою діяльністю. В пологах появилися скарги на головний біль, погіршення зору - миготіння '"мушок" перед очами. АТ - 180/100 мм рт. ст., виражені набряки на ногах. Серцебиття плода 140 уд. у хв. Під час піхвового дослідження виник приступ судом із втратою свідомості. Відкриття шийки матки 6 см. Яка тактика доцільна при даній ситуації?

A.Консервативне ведення пологів з ретельним знеболюванням.

B.Зробити амніотомію й почати родостимуляцию.

C.При достатньому розкритті накласти акушерські щипці.

D.Зробити краніотомію.

E.1Кесарів розтин в ургентному порядку

 

4. Вагітна 18 років у терміні 36 тижнів скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту, загальні набряки. Зі слів родичів у вагітної вдома був судомний припадок із втратою свідомості. Об'єктивно: AT 170/100 - 170/120 мм рт. ст. В сечі білок 9 г/л. Плід невеликий, пологової діяльності немає. Яка лікувальна тактика показана хворій?

A.1Терміновий кесарський розтин

B.Консервативна терапія

C.Консервативна терапія, при її неефективності - дострокове розродження

D.Стимуляція пологової діяльності

E.Кесарський розтин в плановому порядку

 

5. Вагітна 36 тижнів. Скарги на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту, головну біль. АТ 160/100 мм рт ст., набряки нижніх кінцівок. Крововиливи в місцях ін’єкцій. При пальпації біль в правому підребер’ї. В крові збільшення АЛТ, АСТ, тромбоцитопенія, анемія 85 гр/л, гіпербілірубінемія. Яке ускладнення розвинулося у вагітної?

A.Надмірна блювота вагітних

B.Гострий гепатит

C.Гострий холецистит

D.1HELLP синдром

E.Розрив печінки

 

6. Роділля 29 років, пологова діяльність продовжується 7 годин. Вагітність третя, доношена, пологи перші. В анамнезі 2 медичних аборти. АТ - 180/100 мм рт ст, набряки нижніх і верхніх кінцівок, білок в сечі 3 г/л. На висоті однієї з перейм роділля зблідла, відчула сильний біль в животі. Пульс - 100 уд/хв, ритмічний. АТ знизився до 100/60 мм рт ст. Матка в гіпертонусі, асиметрична, болюча, особливо в правому куті. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100 уд/хв. Для якої паталогії характерний цей стан?

А. Емболія навколоплідними водами

В. Розрив матки

С. Тетанус матки

D. 1Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

Е. Передлежання плаценти

 

7. Машиною швидкої допомоги в пологовий будинок у важкому стані доставлена вагітна. Термін вагітності 37 тижнів. Об'єктивно: свідомість відсутня. АТ на обох руках 180/110 мм. рт. ст., Ps 110 уд/хв, генералізовані набряки, білок у сечі 5 г/л. При піхвовому огляді структурних змін шийки матки не виявлено. Визначити тактику ведення пологів.

A.Ведення пологів через природні родові шляхи

B.Плодоруйнівна операція.

C.Накладення порожнинних акушерських щипців.

D.Провести операцію вакуум-екстракції плода

E1.Кесарів розтин

 

 

8. Вагітна 25 років доставлена в пологовий будинок родичами. Зі слів родичів, удома було три напади судом. На епілепсію не хворіла. Об’єктивно: вагітна непритомна. АТ на правій руці 190/120 мм рт ст., на нижніх та верхніх кінцівках набряки. Термін вагітності 35 тижнів. Найбільш вірогідний діагноз?

A.1Еклампсія.

B.Епілепсія.

C.Діабетична кома.

D.Гостра ниркова недостатність.

E.Печінкова кома

 

9. Вагітна 32 роки. Вагітність 33 тижні. На стаціонарному лікуванні з приводу важкої прееклампсії. Скарги на раптовий біль в животі, блювання. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс 88 уд за хв., АТ 180/100 мм рт ст., генералізовані набряки, в сечі білок 5 гр/л. Матка напружена. Різко болюча. Серцебиття плода 90 уд. за хв. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Відкриття шийки матки 2 см., Виділення з піхви кров’янисті, помірні. Яка тактика лікаря в даному випадку?

A.Плановий кесарський розтин.

B.Індукція пологів.

C.Очікувальна тактика

D.Накладання порожнинних акушерських щипців.

E.1Негайний кесарський розтин.

 

10. Вагітна 24 років, строк вагітності 28 тижнів, набряки на нижніх кінцівках, AT 135/95 мм рт. ст.; в аналізі сечі - білок 0.66%, лейкоцити - 20-25 у полі зору, бактеріурія. З анамнезу відомо, що до вагітності хвора неодноразово лікувалась внаслідок пієлонефриту. Яке ускладнення вагітності викликає пієлонефрит?

A.1Прееклампсію

B.Справжнє приростання плаценти

C.Емболію навколоплідними водами

D.Гіпотонію матки

E.Анемію вагітності

 

11. Першовагітна звернулася в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. За останні 2 тижні набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. АТ –120/70 мм.рт.ст. Білок у сечі - сліди.. Виставлений діагноз - прееклампсія легкого ступеня. Яка повинна бути тактика лікаря?

A.Стаціонарне лікування

B.1Амбулаторне спостереження

C.Термінове розродження

D.Кесарів розтин

E.Інфузійна терапія

 

12. У вагітної в 36 тижнів вагітності визначаються значні набряки на ногах і передній черевній стінці, лиці. АТ - 180/110, 175/90 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. В аналізі сечі білок 6 г/л, гіалінові циліндри 1-2?

A. Прееклампсія легкого ступеня

B. Гіпертонія вагітних

C. Набряки вагітних

D. Пієлонефрит вагітних

E. 1Прееклампсія важкого ступеня

 

13. При транспортуванні вагітної 18 років у пологовий будинок з діагнозом лікаря жіночої консультації: Вагітність, 37 нед., Прееклампсія важкого ступеня в машині швидкої допомоги виник приступ еклампсії. АТ - 180/110 мм рт.ст. Відзначаються тоніко-клонічні судоми. Який препарат потрібно ввести для припинення судом?

A.1Магнію сульфат

B.Аминазин

C.Оксибутират натрію

D.Но-шпа

E.Дибазол

 

14. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу консультацію не відвідувала. Установлено термін вагітності 35-36 тижнів. АТ 180/120 мм рт. ст., 140/90 ммрт.ст., набряки нижніх і верхніх кінцівок. У сечі білок 2,97 г/л, гіалінові й зернисті циліндри. Який найбільш можливий діагноз?

A. 1Важка прееклампсія

B. HELLP-синдром

C. Цукровий діабет

D. Предеклампсія середнього ступеня важкості

E. Хронічна гіпертензія.

 

15. Вагітна 27 років, вагітність 39 тижнів, доставлена в родильний будинок зі скаргами на біль у животі, кров'янисті виділення із статевих шляхів. Вагітність протікала на тлі прееклампсії, але в стаціонарі не лікувалася. Стан середньої важкості, пульс – 90 уд/хв, АТ - 110/70 мм. рт ст. Матка напружена, болюча. Серцебиття плода 100 уд/хв, глухе. При УЗД встановлена передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Яка профілактика цього ускладнення?

A. 1Лікування прееклампсії

B. Виключення фізичного навантаження

C. Призначення токоферолу ацетату

D. Призначення гестагенів

E. Призначення естрогенів

 

16. У вагітної при госпіталізації з'явилися нудота, блювота, мерехкотіння "мушок" перед очами. АТ на обох руках 170/110 мм.рт.ст., генералізовані набряки. Поставити правильний діагноз.

A. Еклампсія

B. Відшарування сітківки ока

C. 1Прееклампсія важкого ступеня

D. Крововилив в мозок

E. Прееклампсія легкого ступеня

 

17. У жінки з хронічною гіпертензією 3 ст (АТ 180/110 мм рт ст) встановлено вагітність 10 тижнів. Якою повинна бути тактика лікаря акушера-гінеколога?

A. Призначити лікування гіпертензії.

B. Призначити простагландин Е2α.

C. 1Направити на штучне переривання вагітності.

D. Пролонгувати вагітність.

E. Ввести интраамніально Граміцидин.

 

18. У терапії важкої прееклампсії використовують всі перераховані препарати, крім:

А. Середньо- і низькомолекулярних декстранів

В. Препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові

С. 1Антикоагулянтів непрямої дії

Д. Антигіпертензивних препаратів

Е. Магнія сульфату

 

19. Напад еклампсії може розвинутися:

А. Під час вагітності

В. Під час першого періоду пологів

С. В ранньому післяпологовому періоді;

Д. Під час другого періоду пологів

Е. 1В любому з перелічених періодів.

 

20. Вагітна 23 років при зверненні до жіночої консультації вказала на перенесений 2 роки тому інфекційний гепатит, холецистопанкреатит. Укажіть найбільш імовірне ускладнення вагітності в цієї пацієнтки:

A. Невиношування.

B. Слабкість пологової діяльності.

C. 1Прееклампсія.

D. Гіпотонія матки.

E. Розрив матки.