Глава 4. Сердечно-сосудистая система

Сердце закладывается вначале в виде двух правой и левой трубок, возникающих из мезенхимы и расположенных в области головной кишки; в процессе развития эти парные трубки сливаются, образуя одну трубку с двуслойной стенкой. В дальнейшем путем постепенного преобразования внутренний слой трубки организует эндокард, а наружный слой — миокард и эпикард. В процессе роста трубка из удлиненной переходит в S-образную. Далее эта изогнутая трубка претерпевает очень сложные изменения в отношении положения, размеров, внешней формы и строения полости. Внутри ее полости появляются перегородки, разделяющие сердце на четыре камеры. Внутри камер из утолщений эндокарда образуются атриовентрикулярные клапаны и заслонки. В процессе развития сердце постепенно из шейной области опускается в грудную, где в зависимости от возраста меняет свое положение. У новорожденного сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной вилочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обусловливает высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на уровне четвертого межреберья слева, к 5 годам она расположена на уровне пятого межреберья, к 10 годам почти достигает уровня верхушки взрослого человека. Предсердия и желудочки развиваются неравномерно. У новорожденного и в первые месяцы грудного возраста рост предсердий протекает более интенсивно, чем рост желудочков; на втором году жизни рост их в общем одинаков. Начиная с 10-летнего возраста, наоборот, желудочки опережают в росте предсердия; при этом более интенсивно протекает рост левого желудочка. С конца первого года сердце начинает располагаться в косом положении. Масса сердца у новорожденного в среднем 24 г, к 8 мес. она удваивается, к 2-3 годам — увеличивается в 3 раза, к 5 годам — в 4 раза; в период полового созревания наблюдается усиление роста сердца. Кровеносные сосуды, элементы крови — вся кровеносная система образуется из мезобласта, из клеток мезенхимы. Закладка сосудов происходит в двух местах: в кровяных островах вне тела эмбриона, и внутри его; обе эти системы сосудов на 3-й неделе развития соединяются, но в дальнейшем развитии первые редуцируются. Развитие сосудов происходит одновременно с развитием сердца. Мезенхимные клетки в ходе развития превращаются в эндотелий — внутренний слой каждого сосуда; в дальнейшем он окружается еще двумя слоями: средним — мышечным и наружным — соединительнотканным; оба они развиваются также из мезенхимы. У новорожденного имеются те же сосуды, что и у взрослого. Ряд их отличается положением, отношением к соседним органам, размерами их окружности, особенностями в строении стенки, степенью развития. Например, окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Дуга аорты у новорожденного расположена более горизон-тально, чем у взрослого. Общая сонная артерия у новорожденных по своему ходу не прямая, как у взрослого, а с некоторой выпуклостью кзади и кнаружи. Место ее разделения на наружную и внутреннюю сонные артерии располагается значительно выше (на уровне II шейного позвонка), чем у взрослого; в дальнейшем оно постепенно опускается. Почечные артерии и вены у новорожденного в зависимости от положения почек также располагаются косо, а в дальнейшем с опусканием почек принимают горизонтальное положение. Сравнивая вены и артерии в отношении указанных выше особенностей, следует сказать, что у новорож-денного вены менее развиты, чем артерии, но рост их более интенсивен. По своему ходу у новорожденного они более прямолинейны и клапаны недостаточно развиты. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, по-видимому, возникают из мезенхимы по ходу крупных вен в виде лимфатических мешков; это происходит на 6-7-й неделе внутриутробного периода, и, как видно, начинается позже образования кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды, как и кровеносные, выстланы изнутри эндотелием. В конце 3-го месяца из этих мешков, вначале в яремной и подвздошно-паховых областях, образуются лимфатические узлы. Лимфатическая система новорожденного имеет некоторые особенности, отличающие ее от этой системы у взрослого. Это касается главным образом количества лимфатических узлов. Количество регионарных узлов у новорожденного больше, чем у взрослого. Это относится к затылочным, околоушным, предгортанным узлам. Строение самого лимфатического узла у новорожденного несколько иное, чем у взрослого: в узлах слабо развиты центры размножения, весьма разнообразна форма синусов. Цистерна грудного протока очень слабо развита, грудной проток прямолинеен. Стенки лимфатических сосудов очень тонки. Селезенка закладывается в конце первого месяца эмбрионального периода в области дорсальной стенки сальниковой сумки у большой кривизны желудка в виде небольшого скопления мезенхимных клеток. В начале 3-го месяца указанное скопление начинает освобождаться от стенки сумки и остается связанным только с теми кровеносными сосудами, которые проникают в будущие ворота органа. У новорожденного селезенка залегает так, что ее верхний полюс располагается на уровне VIII ребра слева, нижний — на уровне XI ребра, у детей в возрасте 6 мес. верхний полюс определяется на уровне IX, нижний — на уровне XI-XII ребра.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

Рисунок 255. Внутренняя среда организма. 1 - клетки крови; 2 - капилляр; 3 - клетки тканей; 4 - тканевая жидкость; 5 - начало лимфатических капилляров.

Таблица 9. Внутренняя среда организма

Внутренняя среда	Состав	Местонахождение	Источник и место образования	Функции
Кровь	Плазма (50-60% объема крови): вода 90-92%, белки 7%, жиры 0,8%, глюкоза 0,12%, мочевина 0,05%, минеральные соли 0,9%	Кровеносные сосуды: артерии, вены, капилляры	За счет поглощения белков, жиров и углеводов, а также минеральных солей пищи и воды	Взаимосвязь всех органов организма в целом с внешней средой; питательная (доставка питательных веществ), выделительная (выведение продуктов диссимиляции, СO2 из организма); защитная (иммунитет, свертывание); регуляторная (гуморальная)
Форменные элементы (40-50% от объема крови): эритроциты, лейкоциты, тромбоциты	Плазма крови	Красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань	Транспортная (дыхательная) - эритроциты транспортируют О2 и частично СО2; защитная - лейкоциты (фагоциты) обезвреживают болезнетворные микроорганизмы; тромбоциты обеспечивают свертывание крови
Тканевая жидкость	Вода, растворенные в ней питательные органические и неорганические вещества, O2, СО2, продукты диссимиляции, выделившиеся из клеток	Промежутки между клетками всех тканей. Объем 20 л (у взрослого человека)	За счет плазмы крови и конечных продуктов диссимиляции	Является промежуточной средой между кровью и клетками организма. Переносит из крови в клетки органов O2, питательные вещества, минеральные соли, гормоны. Возвращает в кровяное русло через лимфу воду, продукты диссимиляции. Переносит в кровяное русло СО2, выделившийся из клеток

 

Продолжение таблицы 9

Внутренняя среда	Состав	Местонахождение	Источник и место образования	Функции
Лимфа	Вода, растворенные в органических веществ	Лимфатическая система, состоящая из лимфатических капилляров, заканчивающихся мешочками, и сосудов, сливающихся в два протока, которые впадают в полые вены кровеносной системы в области шеи	За счет тканевой жидкости, мешочки на концах лимфатических капилляров	Возвращение в кровяное русло тканевой жидкости. Фильтрация и обеззараживания тканевой жидкости, которые осуществляются в лимфатических узлах, где вырабатываются лимфоциты

 

Учитывая морфологические и функциональные особенности, единую сосудистую систему делят на кровеносную систему (рис. 256-258), systema sanguineum (сердце и кровеносные сосуды), и лимфатическую систему (рис. 259), systema lymphaticum.

Рисунок 256. Cхема кровообращения. Распределение крови в сосудах различного типа.
1 - капилляры; 2 - легочная артерия; 3 - правое предсердие; 4 - правый желудочек; 5 - печеночная вена; 6 - воротная вена; 7 - кишечная артерия; 8 - капилляры большого круга; 9 - брюшная аорта; 10 - левый желудочек; 11 - левое предсердие; 12 - дуга аорты; 13 - легочная вена; 14 - капилляры головы.

 

Рисунок 257. Кровеносная система человека. Вид спереди. 1 - общая сонная артерия; 2 - левая плечеголовная вена; 3 - дуга аорты; 4 - легочный ствол; 5 - сердце; 6 - подмышечная артерия; 7 - плечевая артерия; 8 - локтевая артерия; 9 - лучевая артерия; 10 - брюшная часть аорты; 11 - нижняя полая вена; 12 - бифуркация аорты; 13 - общая подвздошная артерия; 14 -общая подвздошная вена; 15 - бедренная артерия; 16 - подколенная вена; 17 - задняя больше-берцовая артерия; 18 - передняя большеберцовая артерия; 19 - бедренная вена; 20 - наружная подвздошная артерия; 21 - внутренняя подвздошная вена; 22 - воротная вена (печени); 23 -латеральная подкожная вена руки; 24 - медиальная подкожная вена руки; 25 - верхняя полая вена; 26 - правая плечеголовная вена; 27 - подключичная вена; 28 - подключичная артерия; 29 -внутренняя яремная вена.

 

Организм нуждается в хорошо отлаженной сети каналов для доставки питательных веществ и энергии ко всем клеткам человеческого тела. Кроме того, необходимо, чтобы продукты распада, вещества бесполезные и вредные, были доставлены в органы, которые выведут их из организма. Система кровообращения решает эту задачу, выполняя две функции: разносит питательные вещества и гормоны, забирая отходы клеточного обмена, и доставляет кислород во все части организма, от легких до межклеточных пространств, унося с собой образовавшийся углекислый газ.

Говоря о системе кровообращения, необходимо помнить о лимфатической системе, которая берет плазму, перешедшую от капилляров к тканям, и возвращает ее в кровь, препятствуя затоплению тканей, так как оказывает дренажное действие.

Система кровообращения основана на работе сердца, перекачивающего кровь, и на сложном переплетении сосудов: артерий, доставляющих обогащенную кислородом кровь от сердца к различным органам; вен, несущих необогащенную кровь в обратном направлении; капилляров, маленьких сосудов, через которые проходят питательные вещества, плазма крови и продукты распада.

Рисунок 258. Сердечно-сосудистая система. Главные артерии организма. 1 - наружная сонная; 2 - внутренняя сонная; 3 - правая общая сонная; 4 - плечеголовной ствол; 5 - правая подключичная; 6 - подмышечная; 7 - плечевая; 8 - чревный ствол; 9 - почечная; 10 - локтевая; 11 - лучевая; 12 - яичниковая (яичковая); 13 - правая общая подвздошная; 14 - задняя большебе-рцовая; 15 - передняя большеберцовая; 16 - малоберцовая; 17 - тыльная артерия стопы; 18 - подколенная; 19 - глубокая бедренная; 20 - бедренная; 21 - наружная подвздошная; 22 - внутренняя подвздошная; 23 - левая общая подвздошная; 24 - нижняя брыжеечная; 25 - верхняя брыжеечная; 26 - аорта: а) брюшная, б) грудная, в) восходящая, г) дуга; 27 - левая подключичная; 28 - левая общая сонная.

 

 

Рисунок 259. Сердечно-сосудистая система. Главные вены организма. 1 - правый плеч-еголовной ствол; 2 - правая подключичная; 3 - подмышечная; 4 - непарная; 5 - латеральная подкожная вена руки; 6 - медиальная подкожная вена руки; 7 - плечевая; 8 - промежуточная вена локтя; 9 - правая общая подвздошная; 10 - наружная подвздошная; 11 - внутренняя подвздошная; 12 - подкожная медиальная вена ноги; 13 - латеральная подкожная вена ноги; 14 - передняя большеберцовая; 15 - подколенная; 16 - глубокая бедренная; 17 - бедренная; 18 - левая общая подвздошная; 19 - верхняя брыжеечная; 20 - нижняя брыжеечная; 21 - яичниковая (яичковая); 22 - селезеночная; 23 - почечная; 24 - воротная; 25 - надпеченочная; 26 - нижняя полая; 27 - внутренняя грудная; 28 - верхняя полая; 29 - левый плечеголовый ствол; 30 - левая подключичная; 31 - наружная яремная; 32 - внутренняя яремная; 33 - передняя яремная.

Рисунок 260. Система лимфатических сосудов. 1 - легкие; 2 - лимфатическая система; 3 - венозная система; 4 - артериальная система; 5 - ткани.

 

Центральным органом кровеносной системы является сердце (рис. 261-267), cor, которое представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух, левой — артериальной и правой — венозной, половин.

 

Рисунок 261. Сердце.

Каждая половина сердца состоит из сообщающихся между собой предсердия, atrium cordis, и желудочка сердца. venlriculus cordis. Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, а желудочки проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца.

Рисунок 262. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. 1 - левая внутренняя яремная вена; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подклю-чичная артерия; 4 - левая плечеголовная вена; 5 - дуга аорты; 6 - легочный ствол; 7 - левый главный бронх; 8 - отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9 - левое пред-сердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан); 10 - верхушка сердца; 11 - правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан); 12 - отверстие аорты (клапан аорты); 13 - верхняя полая вена; 14 - правая плече-головная вена; 15 - правая внутренняя яремная вена; 16 - правая общая сонная артерия.

 

Рисунок 263. Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке). Перикард (pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди. I - левый блуждающий нерв; 2 - левая подключичная артерия; 3 - купол плевры; 4 -первое ребро; 5 - дута аорты; 6 - средостенная (медиаспинальная) плевра; 7 - восходящая часть аорты (покрыта серозным перикардом); 8 - легочный ствол (покрыт серозным перикар-дом); 9 - левое ушко (сердца); 10 - перикард (разрезан и отвернут в стороны); 11 - левое легкое; 12 - верхушка сердца; 13 - левый желудочек; 14 - передняя межжелудочковая борозда; 15 - правый желудочек; 16 - диафрагма; 17 - диафрагмальная плевра; 18 - реберно-диафраг-мальный синус; 19 - реберная плевра; 20 - правое легкое; 21 - правое ушко (сердца); 22 -артериальный конус; 23 - верхняя полая вена; 24 - плечеголовной ствол; 25 - левая общая сон-ная артерия; 26 - трахея; 27 - правый блуждающий нерв; 28 - щитовидная железа.

Рисунок 264. Внутренняя поверхность сердца, продольный разрез. Вид спереди.
1 - межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 2 - правый желудочек; 3 - сосочковые мышцы правого желудочка; 4 - сухожильные хорды; 5 - створки правого предсердно-желудоч-кового клапана; 6 - устье венечного синуса сердца; 7 - заслонка венечного синуса; 8 - правое предсердие; 9 - гребенчатые мышцы; 10 - отверстие нижней полой вены; 11 - овальная ямка; 12 - левое предсердие; 13 - отверстие правой легочной вены; 14 - отверстие левой легочной вены; 15 - межпредсердная перегородка; 16 - перепончатая часть межжелудочковой перего-родки; 17 - сосочковые мышцы левого желудочка; 18 - левый желудочек; 19 - мясистые трабекулы.

Рисунок 265. Стенки правого и левого желудочков на поперечном разрезе. Вид сверху. Предсердия и зона предсердно-желудочковых клапанов удалены. 1 - передняя межжелудочко-вая борозда; 2 - правый желудочек; 3 - межжелудочковая перегородка; 4 - мясистые трабе-кулы; 5 - сосочковые мышцы (правого желудочка); 6 - задняя межжелудочковая борозда; 7 -эпикард (висцеральная пластинка серозного перикарда); 8 - миокард; 9 - левый желудочек; 10 -сосочковые мышцы (левого желудочка); 11 - эндокард; 12 - мясистые трабекулы.

Рисунок 266. Проводящая система сердца. Сердце вскрыто продольным разрезом, проведенным во фронтальной плоскости. 1 - правая легочная вена; 2 - устья правых легочных вен; 3 - левое предсердие; 4 - левые легочные вены; 5 - межпредсердная перегородка; 6 - крове-носные сосуды сердца (в венечной борозде); 7 - створки левого предсердно-желудочкового клапана; 8 - сухожильные хорды; 9 - межжелудочковая перегородка; 10 - сосочковые мышцы; 11 - левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 12 - левый желудочек; 13 - правый желудочек; 14 - правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 15 - сосочковые мышцы; 16 -сухожильные хорды; 17 - створки правого предсердно-желудочкового клапана; 18 - предсерд-но-желудочковый пучок (пучок Гиса); 19 - устье венечного синуса; 20 - заслонка венечного синуса; 21 - нижняя полая вена; 22 - предсердно-желудочковый узел (узел Тавара); 23 - оваль-ная ямка; 24 - правое предсердие; 25 - синусно-предсердный узел (узел Кис-Флака); 26 - верхняя полая вена.

Рисунок 267. Ток крови через сердце. 1 - верхняя полая вена; 2 - легочные вены; 3 - нижняя полая вена; 4 - легочные вены; 5 - легочная артерия.

Масса сердца у новорожденного равняется в среднем 23-37 г, к 8-му месяцу масса сердца удваивается, ко 2-3-му году жизни утраивается. Масса сердца в возрасте 20-40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г. Отношение массы сердца к общей массе тела равняется у мужчин 1:170, у женщин — 1:180. Длина сердца у взрослого человека равняется в среднем 13 см, ширина — 10 см, толщина (переднезадний размер) — 7 см, толщина стенки правого желудочка — 4 мм, левого — 13 мм, толщина межжелудочковой перегородки — 10 мм.

В зависимости от размеров сердца различают четыре его основные формы:

1) нормальный тип — длинная ось сердца почти равна поперечной;

2) «капельное сердце» — длинная ось намного больше поперечной;

3) длинное, узкое сердце — длинная ось больше поперечной;

4) короткое, широкое сердце — длинная ось меньше поперечной.

Сердце расположено в грудной полости позади грудины, в области переднего средостения. В левой половине грудной клетки находится 2/3 сердца, и только 1/3 лежит в правой ее половине. Широкое основание сердца направлено вверх и назад, а суженная часть — верхушка – вниз, вперед и влево.

Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой — эндокард — выстилает полости сердца изнутри, а его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из слоя уплощенных, тонких, гладких эндотелиальных клеток. Средний слой — миокард — состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. В миокарде различают два отдела: менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков. Наружный слой —эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу отрезки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован слоем клеток эпителиального типа. Околосердеч-ная сумка — перикард — имеет также и наружный листок.

Сердце человека продольной перегородкой разделено на две половины, не сообщающиеся между собой, — правую и левую. В правой течет венозная кровь, в левой — артериальная. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, а в нижней части — правый и левый желудочки. Таким образом, сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка.

В правое предсердие поступает кровь из всех частей тела по двум самым крупным венам: верхней полой вене и нижней полой вене. Кроме того, сюда же впадает венечная пазуха сердца, собирающая венозную кровь из тканей самого сердца. В левое предсердие впадают четыре легочных вены, несущие артериальную кровь из легких.

Из правого желудочка выходит легочной ствол, по которому венозная кровь поступает в легкое. Легочным стволом начинается малый круг кровообращения. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь ко всем органам, стенкам полостей тела, голове и конечностям. Аортой начинается большой круг кровообращения.

Клапаны сердца представляют собой складки эндокарда. Они закрывают предсердно-желудочковые отверстия и по своему строению являются створчатыми. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет три створки и называется трехстворчатым. Клапан между левым предсердием и левым желудочком имеет две створки и называется двустворчатым, или митральным. Около отверстия ствола и отверстия аорты также имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах.

Задача сердца — создать и поддерживать постоянную разность давления между артериями и венами. Причиной движения крови, как и любой другой жидкости, является разность давления.

При остановке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. При нормальной частоте сокращений сердца происходит 70 ударов в минуту. Полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8 секунды. Отделы сердца — предсердия и желудочки – сокращаются не одновременно, а последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой. Во время работы сердца возникают звуковые явления, называемые тонами сердца. В настоящее время тоны сердца не только выслушивают, но и записывают на ленте электрокардиографа.

 

Сердце получает иннервацию от вегетативной нервной системы. Из продолговатого мозга к сердцу идут парасимпатические волокна блуждающего нерва, а из верхних грудных сегментов спинного мозга - симпатические нервы. Нервы оказывают регулирующее влияние на работу сердца, изменяя ее и приспосабливая интенсивность кровообращения к потребностям организма. Таким образом, ритм работы сердца подчиняется командам головного мозга.

Сердце работает в двух типах движений: систолическом, или движении сокращения, и диастолическом, или движении расслабления. Цикл деятельности сердца, то, что мы обычно называем ударом, складывается из трех фаз:

Рисунок 268. Деятельность сердца. 1. Систола предсердий и диастола желу-дочков. При сокращении предсердий митральный и трехстворчатый клапаны открываются, и кровь поступает в желудочки.

2. Систола желудочков. Желудочки сокращаются, вызывая повышение кровяного давления. Полулунные клапаны аорты и легочной артерии открываются, и происходит опорожнение желудков через артерии.

3. Общая диастола. После опорожнения желудочки расслабляются, и сердце остается в фазе покоя до тех пор, пока кровь, заполняющая предсердие, не надавит на атриовентрикулярные клапаны.

В соответствии с направлением движения артериальной и венозной крови среди сосудов различают артерии, arteriae, вены, venae, и соединяющие их капилляры, vasa capillaria.

Стенки артерий и вен состоят из трех слоев (рис. 269-272): внутренней оболочки, tunica intima, средней оболочки, tunica media, и наружной оболочки, tunica externa.

Рисунок 269. Строение артерии. 1 - эндотелий; 2 - базальная мембрана; 3 - собственная пластинка; 4 - внутренняя оболочка; 5 - внутренняя эластическая мембрана; 6 - мышцы; 7 - наружная эластическая мембрана; 8 - средняя оболочка; 9 - наружная оболочка.

Рисунок 270. Строение вены. 1 - эндотелий; 2 - базальная мембрана; 3 - внутренняя оболочка; 4 - средняя оболочка; 5 - наружная оболочка.

Рисунок 271. Строение венозного клапана. 1 - венозный клапан; 2 - внутренняя оболочка; 3 - средняя оболочка; 4 - наружная оболочка.

 

Внутренняя оболочка сосуда, tunica intima, состоит из соединительнотканной основы, субэндотелиальных и эндотелиальных клеток; субэндотелиальные клетки играют роль росткового слоя, эндотелиальные — выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Средняя оболочка, или мышечная, tunica media, образована главным образом циркулярно расположен-ными гладкими мышечными волокнами, а также соединительнотканными и эластическими элементами. Наружная оболочка, tunica externa, состоит из коллагеновых волокон и ряда продольных пучков эластических волокон. В строении стенки артерий и вен имеются различия. Стенка вен тоньше стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. Хотя крупные и мелкие артерии несколько различаются по своему строению, стенки тех и других состоят из трех слоев. Наружный слой (адвентиция) представляет собой сравнительно рыхлый пласт фиброзной, эластической соединительной ткани; через него проходят мельчайшие кровеносные сосуды (т.н. сосуды сосудов), питающие сосудистую стенку, а также веточки автономной нервной системы, которые регулируют просвет сосуда. Средний слой (медиа) состоит из эластической ткани и гладких мышц, обеспечивающих упругость и сократимость сосудистой стенки. Эти свойства необходимы для регуляции кровотока и поддержания нормального артериального давления в меняющихся физиологических условиях. Как правило, стенки крупных сосудов, например, аорты, содержат больше эластической ткани, чем стенки меньших артерий, в которых преобладает мышечная ткань. По этой тканевой особенности артерии делят на эластические и мышечные. Внутренний слой (интима) по толщине редко превышает диаметр нескольких клеток; именно этот слой, выстланный эндотелием, придает внутренней поверхности сосуда облегчающую кровоток гладкость. Через него поступают питательные вещества к глубинным слоям медии.

По мере уменьшения диаметра артерий их стенки истончаются и три слоя становятся все менее различимыми, пока — на артериолярном уровне — в них остаются в основном спиральные мышечные волокна, немного эластической ткани и внутренняя выстилка из эндотелиальных клеток.

В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта, легочный ствол), мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии). Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере удаления их от сердца в результате постепенного деления в органах и тканях тела меняются.

Аорта —самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту.

Восходящая аорта начинается расширением — луковицей аорты. В этой области расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Длина восходящей аорты — около 6 см. На уровне четвертого позвонка она переходит в нисходящую аорту. На уровне четвертого поясничного позвонка она делится на правую и левую подвздошные артерии и продолжается в таз в виде маленького стволика — срединной крестцовой артерии.

От аорты отходят правая и левая венечные артерии, которые снабжают кровью сердце. От дуги аорты отходят плече-головной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Подкрыльцовая артерия является продолжением подключичной, которая затем переходит в плечевую артерию. Лучевая и локтевая артерии на предплечье снабжают кровью кости, мышцы и кожу предплечья.

Ветви нисходящей аорты: грудная аорта, которая снабжает кровью пищевод, трахею, бронхи и перикард, и брюшная аорта, питающая желудок, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, печень, селезенку, органы таза и нижние конечности.

Кровеносные сосуды постоянно находятся в состоянии сокращения, или тонуса. Явление тонуса обусловлено, с одной стороны, свойствами гладких мышц, находящихся в стенках сосудов, а с другой — нейро-гуморальными влияниями. В зависимости от состояния органа, покоя или работы, тонус сосудов изменяется, и соответственно изменяется его кровоснабжение. Сосуды иннервируются двумя видами нервов — сосудосуживающими и сосудорасши-ряющими, центры которых расположены в продолговатом мозге. На просвет сосудов могут оказывать влияние не только нервы, но и химические вещества, которые образуются в самом организме или поступают из внешней среды (например, лекарственные и пищевые вещества). На тонус сосудов оказывают влияние и гормоны: адреналин — гормон надпочечников, вазопрессин — гормон гипофиза, тироксин — гормон щитовидной железы. Все они оказывают сосудосуживающее действие.

В артериальной системе поддерживается постоянный уровень кровяного давления, который может лишь временно изменяться в связи с изменением функционального состояния человека (трудовые процессы, спортивные упражнения, сон). Поддерживание постоянства уровня кровя-ного давления в артериях обусловлено механизмами саморегуляции, которая осуществляется нервно-гуморальным путем.

Артерии. У здорового человека диаметр аорты составляет приблизительно 2,5 см. Этот крупный сосуд отходит от сердца вверх, образует дугу, а затем спускается через грудную клетку в брюшную полость. По ходу аорты от нее ответвляются все крупные артерии, входящие в большой круг кровообращения. Первые две ветви, отходящие от аорты почти у самого сердца, — это коронарные артерии, снабжающие кровью ткань сердца. Кроме них, восходящая аорта (первая часть дуги) не дает ответвлений. Однако на вершине дуги от нее отходят три важных сосуда. Первый — безымянная артерия — сразу же делится на правую сонную артерию, снабжающую кровью правую половину головы и мозга, и правую подключичную артерию, проходящую под ключицей в правую руку. Второе ответвление от дуги аорты — левая сонная артерия, третье — левая подключичная артерия; по этим ветвям кровь направляется в голову, шею и левую руку.

От дуги аорты начинается нисходящая аорта, которая снабжает кровью органы грудной клетки, а затем через отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость. От брюшного отдела аорты отделяются две почечные артерии, питающие почки, а также брюшной ствол с верхними и нижними брыжеечными артериями, отходящими к кишечнику, селезенке и печени. Затем аорта делится на две подвздошные артерии, снабжающие кровью органы таза. В области паха подвздошные артерии переходят в бедренные; последние, спускаясь по бедрам, на уровне коленного сустава переходят в подколенные артерии. Каждая из них в свою очередь делится на три артерии — переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии, которые питают ткани голеней и стоп.

На всем протяжении кровеносного русла артерии по мере своего разветвления становятся все меньше и меньше и, наконец, приобретают калибр, лишь в несколько раз превышающий размеры содержащихся в них клеток крови. Эти сосуды называются артериолами; продолжая делиться, они образуют диффузную сеть сосудов (капилляров), диаметр которых примерно равен диаметру эритроцита (7 мкм).

Капилляры. Наконец, артериолы незаметно переходят в капилляры, стенки которых высланы лишь эндотелием. Хотя в этих тончайших трубочках содержится менее 5% объема циркулирующей крови, они крайне важны. Капилляры образуют промежу-точную систему между артериолами и венулами, и их сети настолько плотны и широки, что ни одну часть тела нельзя проколоть, не пронзив огромное их количество. Именно в этих сетях под действием осмотических сил совершается переход кислорода и питательных веществ в отдельные клетки организма, а взамен в кровь поступают продукты клеточногоме -

Рисунок 272. Строение капилляра таболизма.

Кроме того, эта сеть (т.н. капиллярное ложе) играет важнейшую роль в регуляции и под-держании температуры тела. Постоянство внутренней среды (гомеостаз) организма человека зависит от сохранения температуры тела в узких границах нормы (36,8–37,0 ⁰С). Обычно кровь из артериол попадает в венулы через капиллярное ложе, но в условиях холода происходят закрытие капилляров и снижение кровотока, в первую очередь в коже; при этом кровь из артериол поступает в венулы, минуя множество разветвлений капиллярного ложа (шунтирование). Напротив, при необходимости теплоотдачи, например в тропиках, все капилляры открываются, и кожный кровоток возрастает, что способствует потере тепла и сохранению нормальной температуры тела. Такой механизм существует у всех теплокровных животных.

Вены. На противоположной стороне капиллярного ложа сосуды сливаются в многочислен-ные мелкие каналы, венулы, которые по размерам сравнимы с артериолами. Они продолжают соединяться, образуя более крупные вены, по которым кровь от всех частей тела оттекает обратно к сердцу. Постоянному кровотоку в этом направлении способствует система клапанов, имеющихся в большинстве вен. Венозное давление, в отличие от давления в артериях, не зависит напрямую от напряжения мышц сосудистой стенки, так что кровоток в нужном направлении определяется в основном иными факторами: подталкивающей силой, создаваемой артериальным давлением большого круга кровообращения; «присасывающим» эффектом отрицательного давления, возникающего в грудной клетке при вдохе; насосным действием мышц конечностей, которые в ходе обычных сокращений проталкивают венозную кровь к сердцу.

Стенки вен по строению сходны с артериальными в том, что тоже состоят из трех слоев, выраженных, однако, значительно слабее. Для движения крови по венам, которое происходит практически без пульсации и при сравнительно низком давлении, не требуется таких толстых и упругих стенок, как у артерий. Другое важное отличие вен от артерий — присутствие в них клапанов, поддерживающих при низком давлении кровоток в одном направлении. В наибольшем количестве клапаны содержатся в венах конечностей, где мышечные сокращения играют особенно важную роль в перемещении крови обратно к сердцу; крупные вены, такие, как полые, воротная и подвздошные, клапанов лишены.

На пути к сердцу вены собирают кровь, оттекающую от желудочно-кишечного тракта по воротной вене, от печени по печеночным венам, от почек по почечным венам и от верхних конечностей по подключичным венам. Вблизи сердца образуются две полые вены, по которым кровь попадает в правое предсердие.

Сосуды малого круга кровообращения (легочные) напоминают сосуды большого круга, за тем лишь исключением, что в них отсутствуют клапаны, а стенки как артерий, так и вен гораздо тоньше. В отличие от большого круга кровообращения по легочным артериям в легкие течет венозная, неоксигенированная, кровь, а по легочным венам — артериальная, т.е. насыщенная кислородом. Термины «артерии» и «вены» соответствуют направлению движения крови в сосудах — от сердца или к сердцу, а не тому, какая в них содержится кровь.

Вспомогательные органы. Ряд органов осуществляет функции, дополняющие работу кровеносной системы. Теснее всего с ней связаны селезенка, печень и почки.

Селезенка. При многократном про-хождении по кровеносной системе красные кровяные клетки (эритроциты) повреждаются. Такие «отработанные» клетки удаляются из крови многими путями, но главная роль здесь принадле-жит селезенке. Селезенка не только разрушает поврежденные эритроциты, но и вырабатывает лимфоциты (относя-щиеся к белым кровяным клеткам). У низших позвоночных селезенка играет также роль резервуара эритроцитов,че-

Рисунок 273. Разрез селезенки. ловека эта функция выражена слабо.

Печень. Для осуществления своих более чем 500 функций печень нуждается в хорошем кровоснабжении. Поэтому она занимает важнейшее место в системе кровообращения и обеспечивается собственной сосудистой системой, которая носит название воротной. Ряд функций печени имеет непосредственное отношение к крови, например удаление из нее отработанных эритроцитов, выработка факторов свертывания крови и регуляция уровня сахара в крови путем накопления его избытка в форме гликогена.

Почки. Почки получают примерно 25% всего объема крови, выбрасываемого сердцем каждую минуту. Их особая роль заключается в очистке крови от азотсодержащих шлаков. При расстройстве этой функции развивается опасное состояние — уремия. Нарушение кровоснабжения или повреждение почек вызывает резкий подъем кровяного давления, что в отсутствие лечения может привести к преждевременной смерти от сердечной недостаточности или инсульта.

В каждом органе характер ветвления сосудов, их архитектоника, имеют свои особенности. Вне- и внутрибрюшные сосуды, соединяясь между собой, образуют соустья, или анастомозы; ветви, соединяющие между собой сосуды, носят название анастомотических сосудов, vasa anastomotica. В ряде мест анастомозы между сосудами настолько многочисленны, что образуют артериальную или венозную сосудистую сеть, rete arteriosum и rete venosum. или сосудистое сплетение, plexus vasculosus. Располагаясь параллельно сосудистому стволу, анастомозы соединяют его участки, более или менее удаленные один от другого, а также сосуды в органах и тканях. Сосуды, принимающие участие в образовании коллатерального кровообращения — коллатеральные сосуды, vasa collateralia, могут восстанавливать кровообращение в той или иной части тела при затруднении движения крови по основному стволу. Кроме анастомозов, соединяющих артерии с артериями и вены с венами, встречаются соединения между артериями и венами, артериовенозные анастомозы, anastomoses arleriovenosae, по которым кровь из артерий непосредственно переходит в вены (пальцы руки, капсула почки). Артериовенозные анастомозы образуют так называемый аппарат сокращенного кровообращения — дериватный аппарат, apparatus derivatorius. В ряде мест артериальной и венозной системы имеется чудесная сеть, rete mirahile. Она представляет собой сеть капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды однотипны, как, например, в сосудистом клубочке почки, glomerulus renalis, где приносящий артериальный сосуд разделяется на капилляры, которые снова собираются в артериальный сосуд.

Артериальное кровоснабжение полых органов происходит по трем типам — радиальному, циркулярному, и продольному. При этом артериальные сосуды формируют арки вдоль полого органа (желудок, кишечник, трахея др.) и посылают свои ветви на его стенки. На стенке образуются артериальные сети.

Для артериальной системы, как части сердечно-сосудистой системы характерно наличие во всех органах и частях тела соединений между артериями и их ветвями — анастомозов, благодаря которым осуществляется окольное (коллатериальное) кровообращение.

Кроме анастомозов, между мелкими артериями или артериолами и венами есть непосредственные соединения — соустья. По этим соустьям кровь, минуя капилляры, из артерии непосредственно переходит в вену. Анастомозы и соустья играют большую роль в перераспределении крови между органами.

О состоянии функции системы кровообращения можно судить на основании следующих ее основных показателей.

Артериальное давление (АД) — давление, развиваемое кровью в артериальных сосудах. При измерении давления пользуются единицей давления, равной 1 мм ртутного столба.

Артериальное давление — показатель, состоящий из двух величин — показателя давления в артериальной системе во время систолы сердца (систолическое давление), соответствующего самому высокому уровню давления в артериальной системе, и показателя давления в артериальной системе во время диастолы сердца (диастолическое давление), соответствующего минимальному давлению крови в артериальной системе. У здоровых людей 17-60 лет систолическое артериальное давление бывает в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолическое давление — 70-90 мм рт. ст.

Эмоциональный стресс, физические нагрузки вызывают временное повышение АД. У здоровых людей суточное колебание АД может составлять 10 мм рт. ст. Повышение АД назы-вают гипертензией, а понижение — гипотензией.

Минутный объем крови — количество крови, выбрасываемой сердцем крови за одну минуту. В покое минутный объем (МО) составляет 5,0-5,5 л. При физической нагрузке он увеличивается в 2-4 раза, у спортсменов — в 6-7 раз. При некоторых сердечных заболеваниях МО уменьшается до 2,5-1,5 л.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) в норме составляет 75-80 мл крови на 1 кг веса человека. При физических нагрузках ОЦК увеличивается, а при кровопотере и шоке — уменьшается.

Время кругооборота крови — время, в течение которого частичка крови проходит большой и малый круги кровообращения. В норме это время 20-25 секунд, оно уменьшается при физических нагрузках и увеличивается при нарушениях кровообращения до 1 минуты. Время кругооборота по малому кругу составляет 7-11 секунд.

Распределение крови в организме характеризуется резко выраженной неравномерностью. У человека кровоток в мл на 100 г веса органа составляет в покое за 1 минуту (в среднем): в почках — 420 мл, в сердце — 84 мл, в печени — 57 мл, в поперечно-полосатых мышцах — 2,7 мл. Вены вмещают 70-80% всей крови организма. При физической нагрузке сосуды скелетной мускулатуры расширяются; кровоснабжение мышц при физической нагрузке будет составлять 80-85% от общего кровоснабжения. На остальные органы будет оставаться 15-20% объема всей крови.

Строение сосудов сердца, головного мозга и легких обеспечивает относительно привилегированное кровоснабжение этих органов. Так, к мышце сердца, масса которого составляет 0,4% массы тела, в покое поступает ее около 5%, т. е. в 10 раз больше, чем в среднем ко всем тканям. К головному мозгу, масса которого составляет 2% массы тела, в покое поступает почти 15% всей крови. Мозг потребляет 20% кислорода, поступающего в организм.

В легких кровообращение облегчается за счет большого диаметра легочных артерий, высокой растяжимости сосудов легких и небольшой протяженности пути, по которому проходит кровь в малом круге кровообращения.

Регуляция кровообращения обеспечивает величину кровотока в тканях и органах, соответствующую уровню их функций. В головном мозгу имеется сердечно-сосудистый центр, который регулирует деятельность сердца и тонус мышечной оболочки кровеносных сосудов.

К сердечно-сосудистому центру поступают нервные импульсы от нервных окончаний (рецепторов), расположенных в кровеносных сосудах и реагирующих на изменение давления в сосудах, изменение скорости кровотока, химический состав крови и т. д.

Кроме того, на сердечно-сосудистый центр непосредственно влияют: концентрация кислоро-да, двуокиси углерода и ионов водорода в тканях мозга и состояние коры головного мозга (возбуждение, торможение коры). Под влиянием вышеперечисленных факторов из сердечно-сосудистого центра к сердцу и кровеносным сосудам по нервным волокнам идут соответствующие импульсы, влияющие на работу сердца и состояние мускулатуры кровеносных сосудов.

Регуляция кровообращения зависит также от температуры тканей и органов тела и концентрации в крови гормона коры надпочечников — адреналина, который вызывает сужение сосудов, усиление работы сердца.

В ряде случаев, регуляция кровообращения происходит без участия нервной системы — по принципу саморегуляции. Механизмы саморегуляции заложены в самой системе кровообращения и ее взаимоотношения с органами. Благодаря саморегуляции уменьшается просвет артериол при повышении АД, а при увеличении притока крови к сердцу происходит усиление работы сердца.

Механизмы регуляции кровообращения сложны и многогранны. Благодаря им происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к изменениям различных факторов как в организме, так и в окружающей среде.

Из плазмы крови образуются телесные жидкости: жидкость стекловидного тела, жидкость передней камеры глаза, перилимфа, цереброспинальная жидкость, целомическая жидкость, тканевая жидкость, кровь, лимфа.

У взрослого мужчины содержится от 5 до 6 литров крови, а у женщины — от 4 до 5. Каждый день это количество крови проходит через сердце более 1000 раз.

Поскольку жидкости занимают промежуточное положение между внешней средой и клетками, они играют роль амортизатора при резких внешних изменениях и обеспечивают выживание клеток; кроме того, они являются средством транспортировки питательных веществ и продуктов распада. Кровь — это внутренняя среда, присущая человеку и позвоночным. Она на 50% состоит из воды и содержит много веществ и клеток (рис. 258, 261):

1) Плазма крови. Это жидкий компонент крови, в котором содержатся клетки крови и растворены кислород, углекислый газ, минеральные соли, глюкоза и белки.

2) Эритроциты, или красные кровяные тельца. Содержат гемоглобин - дыхательный пигмент красного цвета.

3) Лейкоциты, или белые кровяные тельца. Выполняют защитные функции.

4) Тромбоциты, или кровяные пластинки. Необходимы для свертывания крови.

Функции крови. 1) Питательная функция. Кровь переносит кислород (О²) и различные питательные вещества, отдает их клеткам тканей и забирает углекислый газ (С0²) и прочие продукты распада для их выведения из организма.

2) Транспортная функция. Кровь переносит гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, к соответствующим органам, передавая таким образом «молекулярную информацию» из одних зон в другие.

3) Способность останавливать кровотечение. Когда происходит сосудистое кровотечение, кровь посылает туда многочисленные лейкоциты, заставляет выходить плазму из сосудов или сосредоточивает кровяные пластинки — тромбоциты — в местах потери крови.

4) Терморегуляторная функция. Кровь подобна обогревательной системе, так как распределяет тепло по всему организму.

5) Функция регулятора рН. Кровь препятствует изменению кислотности внутренней среды (7,35-7,45) с помощью таких веществ, как белки и минеральные соли.

6) Защитная функция. Кровь транспортирует лейкоциты и антитела, защищающие организм от патогенных микроорганизмов.

Плазма крови — это жидкий компонент крови, то есть раствор, состоящий на 90-92% из воды и содержащий форменные элементы — кровяные тельца и пластинки. Кроме того, в плазме содержится целый ряд растворенных веществ, которые можно объединить в три группы:

1) Белки. Это альбумины, глобулины и фибриноген. Фибриноген участвует в образовании сгустков крови, а часть плазмы без фибриногена составляет сыворотку крови.

Рисунок 274. 2) Неорганические соли. Находятся растворенными в виде анионов (ионы хлора, бикарбонат, фосфат, сульфат) и катионов (натрий, калий, кальций и магний). Действуют как щелочной резерв, поддерживающий постоянство рН, и регулирует содержание воды.

3) Транспортные вещества. Это вещества — производные от пищеварения (глюкоза, аминокислоты) или дыхания (азот, кислород), продукты обмена (двуокись углерода, мочевина, мочевая кислота) или же вещества, всасываемые кожей, слизистой оболочкой, легкими и т.д.

Красные кровяные тельца, называемые эритроцитами, представляют собой клетки крови, имеющие форму двояковогнутых дисков диаметром от 6 до 9 мкм, а толщиной 1 мкм с увеличением к краям до 2,2 мкм. В 1 мм³ крови человека содержится 4,5-5 миллионов эритроцитов. Они составляют 45% объема крови.

Эритроциты образуются в костном мозге путем эритропоэза. Образование идет непрерывно, потому что каждую секунду макрофаги селезенки уничтожают около двух миллионов отживших эритроцитов, которые нужно заменить.

Можно считать, что эритроциты являются «неживыми» клетками, так как у них нет ни ядра, ни митохондрий, но это не мешает им выполнять свои функции: транспортировать кислород.

Эритроциты содержат гемоглобин — белок, образованный четырьмя цепями аминокислот. Каждая цепь присоединяется к молекулярной группе, группе гема, которая имеет один атом железа, фиксирующий молекулу кислорода и переносящий ее от легких к тканям

Кровяные пластинки, или тромбоциты, являются не настоящими клетками, а кусочками цитоплазмы размером от 2 до 5 мкм, образовавшимися в результате дробления больших клеток костного мозга.

Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови, так как у них есть различные белки, способствующие ее коагуля-

Рисунок 275. Гемоглобин. ции. Когда лопается кровеносный сосуд, тромбоциты при-крепляются к стенкам сосуда и частично закрывают брешь, выделяя так называемый тромбоцитарный фактор III, который начинает процесс свертывания крови путем превращения фибриногена в фибрин.

Также они выделяют серотонин — вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов для уменьшения кровотока.

В отличие от эритроцитов белые кровяные тельца, или лейкоциты, обладают полной ядерной структурой. Их ядро может быть округлым, в виде почки или многодольчатым. Их размер — от 6 до 20 мкм, а количество в 1 мм³ крови колеблется от 5 до 10 тысяч.

Лейкоциты образуются в разных органах тела: в костном мозге, селезенке, тимусе, подмышечных лимфатических узлах, миндали-ах и пластинках Пэйе, в слизистой оболочке желудка.

Их основная функция — защита организма от инфекций путем поглощения и уничтожения бактерий (фагоцитоз) или при помощи иммунных процессов.

Лейкоциты делятся на две большие группы: гранулоциты и агранулоциты в зависимости от того, наблюдается или нет зернистость в их цитоплазме.

Каждую секунду погибает примерно 10 миллионов эритроцитов, каждый из которых совершил около 172 000 полных оборотов в системе кровообращения.

Кровь снабжается клетками в основном при помощи красного костного мозга (тельца миелоидного происхождения). Поэтому у Рисунок 276. Органы, детей практически весь костный мозг — красный, в то время

в которых образуются как у взрослого человека его процент составляет только половину,

лейкоциты. итолько в определенных костях производится кровь. Также име-ютсятельца лимфоцидного происхождения (лимфоциты и макрофаги), вырабатываемые в лимфатических узлах.

Клетки нашего организма омываются рядом телесных жидкостей, или гуморов, которые составляют так называемую внутреннюю среду. Эти жидкости происходят из плазмы крови и образуются путем фильтрации плазмы через капиллярные сосуды системы кровообращения.

Рисунок 277. Кровь человека.

 

Таблица 10. Форменные элементы крови

Форменные элементы	Строение клетки	Место образования	Продолжи- тельность функциони- рования	Место отмирания	Содержание в 1 мм3 крови	Функции
Эритроциты	Красные безъядерные клетки крови двояковогнутой формы, содержащие белок- гемоглобин	Красный костный мозг	3-4 мес	Селезенка. Гемоглобин разрушается в печени	4,5-5 млн.	Перенос О2 из легких в ткани и CO2 из тканей в легкие
Лейкоциты	Белые кровяные амебообразные клетки, имеющие ядро	Красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы	3-5 дней	Печень, селезенка, а также места, где идет воспалительный процесс	6-8 тыс.	Защита организма от болезнетворных микробов путем фагоцитоза.

Продолжение таблицы 10

Форменные элементы	Строение клетки	Место образования	Продолжи- тельность функциони- рования	Место отмирания	Содержание в 1 мм3 крови	Функции
						Вырабатывают антитела, создавая иммунитет
Тромбоциты	Кровяные безъядерные тельца	Красный костный мозг	5-7 дней	Селезенка	300-400 тыс.	Участвуют в свертывании крови при повреждении кровеносного сосуда, способствуя преобразованию белка фибриногена в фибрин - волокнистый кровяной сгусток

Лимфатическая система (рис. 278-280)—это система лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов. Лимфатическая система являясь, частью сердечно-сосудистой системы, обеспечивает совместно с венозной системой отток из органов и тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий жиров, удаление из тканей продуктов жизнедеятельности клеток и микробных телец, выполняет защитную функцию организма. В лимфатических сосудах находится бесцветная жидкость — лимфа, близкая по составу к плазме крови. Лимфатическая система наряду с венозной выполняет дренажную функцию тканей путем образования лимфы. Кроме того, лимфатическая система выполняет специфическую функцию — играет роль барьера для микробов и других вредных частиц, в т. ч. и опухолевых клеток, которые задерживаются в лимфатических узлах.

Лимфатическая система играет большую роль в иммунной функции — в лимфатических узлах образуются защитные клетки (плазматические клетки), которые вырабатывают антитела к болезнетворным частицам (микробы). В лимфатических узлах также находятся В- и Т- лимфоциты, ответственные за иммунитет. В-лимфоциты образуются в красном костном мозге, а в лимфатических узлах происходит их окончательное созревание. В-лимфоциты, созревшие в лимфатических узлах, попадают в кровоток. При необходимости В-лимфоциты вырабатывают антитела — специфические белки, способные связываться с чужеродными для организма веществами и обезвреживать их.

Дренажная функция лимфатической системы осуществляется посредством всасывания из тканей организма воды и растворенных в ней белков, продуктов распада клеток, бактерий и т.д. Объем образующейся лимфы зависит от количества воды, находящейся в межклеточных промежутках тканей организма, и от количества растворенных в этой воде химических веществ и белка.

Если белки и углеводы из кишечника всасываются в кровь, то большинство жиров всасывается в лимфатические сосуды, а затем вместе с током лимфы поступают в кровоток. Крупные белки не могут проникнуть из межклеточного пространства в кровеносный капилляр. Между тем, нахождение их в крови чрезвычайно важно для организма. Поскольку проницаемость лимфатических капилляров для белков выше, чем кровеносных капилляров, белки попадают в кровеносное русло с током лимфы.

 

 

Рисунок 278. Схема строения лимфатической системы человека. 1 - лимфатическке сосуды лица; 2 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 3 - латеральные шейные лимфатические узлы; 4 - левый яремный ствол; 5 - левый подключичный ствол; 6 - подключичная вена; 7 -грудной проток; 8 - левая плечеголовная вена; 9 - окологрудинные лимфатические узлы; 10 -подмышечные лимфатические узлы; 11 - цистерна грудного протока; 12 - кишечный ствол; 13 - поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности; 14 - общие и наружные подвздошные лимфатические узлы; 15 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 16 -поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности; 17 - правый поясничный ствол.

 

 

Рисунок 279. Лимфатическая система человека. 1 - лимфатические сосуды лица; 2 - подчелюстные лимфатические узлы; 3 - подбородочные лимфатические узлы; 4 - устье грудного протока; 5 - передние средостенные лимфатические узлы; 6 - подмышечные лимфатические узлы; 7 - поверхностные лимфатические сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены; 8 - медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов руки; 9 - поясничные лимфатические узлы; 10 - общие подвздошные лимфатические узлы; 11 - внутренние подвздошные лимфатические узлы; 12 - поверхностные паховые лимфатические узлы; 13 - медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов голени; 14 - латеральная группа поверхностных лимфатических сосудов голени; 15 - поверхностные лимфатические сосуды стопы; 16 - глубокие лимфатические сосуды тыла стопы; 17 - глубокие лимфа-тические сосуды голени; 18 - глубокие лимфатические сосуды бедра; 19 - глубокие лимфатические сосуды ладони; 20 - глубокие паховые лимфатические узлы; 21 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 22 - глубокие лимфатические сосуды предплечья; 23 - поверхностные локтевые лимфатические узлы; 24 - плечевые лимфатические узлы; 25 - межреберные узлы; 26 - грудной поток; 27 - подключичный ствол; 28 - яремный ствол; 29 - глубокие шейные лимфатические узлы; 30 - яремно-двубрюшный лимфатический узел; 31 - позадиушной лимфатический узел; 32 - околоушные лимфатические узлы.

 

Рисунок 280. Расположение центральных и периферических органов иммунной системы в теле человека. Схема. Вид спереди. 1 - костный мозг; 2 - миндалины лимфоидного глоточного кольца; 3 - тимус; 4 - лимфатические узлы (подмышечные); 5 - селезенка; 6 - лимфоидная (пей-ерова) бляшка; 7 - аппендикс; 8 - лимфоидные узелки.

 

Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые располагаются между клетками. Стенки лимфатических капилляров, как и кровеносных капилляров, тонкие, поэтому вода и другие вещества могут свободно проникать сквозь них. Проницаемость лимфатических капилляров для некоторых веществ и микроорганизмов (крупных белков, чужеродных частиц, бактерий и других) выше, чем кровеносных капилляров. Поэтому эти вещества и микроорганизмы поступают в лимфу, а не в кровь.

Рисунок 281. Механизм образования лимфы. Стрелки указывают направление движения жидкостей.

 

Лимфатические капилляры (рис. 282) являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, ткани селезенки, костного мозга и плаценты.

Диаметр лимфатических капилляров 0,01-0,02 мм. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, которые особыми выростами — филаментами крепятся к расположенным рядом тканям. Лимфатичес-кие капилляры, соединяясь друг с другом, образуют лимфокапиллярные сети в органах и тканях.

 

Рисунок 282. Разрез

лимфатического капилляра

 

Лимфатические сосуды (рис. 283) образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки их состоят из трех слоев: 1) внутренний слой — из клеток эндотелиоцитов; 2) средний слой — из клеток гладкой мышечной мускулатуры (мышечный слой); 3) наружный слой лимфатических сосудов состоит из соединительнотканной оболочки.

Рисунок 283. Схема строения лимфатических сосудов. 1 - приносящие лимфатические сосуды; 2 - выносящие лимфатические сосуды; 3 - стенка лимфатического сосуда; 4 - клапан; 5 - лимфатический узел.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, наличие которых дает лимфососудам четкообразный вид. Назначение клапанов — пропускать лимфу только в одном направлении — от периферии к центру. В зависимости от диаметра лимфатического сосуда расстояние клапанов друг от друга — от 2 мм до 15 мм,

Лимфатические сосуды из внутренних органов, мышц выходят, как правило, с кровеносными сосудами — это так называемые глубокие лимфатические сосуды. Поверхност-ные лимфатические сосуды располагаются рядом с подкожными венами. В подвижных местах (около суставов) лимфатические сосуды раздваиваются и соединяются вновь после сустава.

Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сети лимфатических сосудов. В стенках крупных лимфатических сосудов имеются мелкие кровеносные сосуды, питающие кровью эти стенки, а также есть и нервные окончания. Отличительной особенностью лимфатических сосудов является наличие в них клапанов. Клапаны обеспечивают ток лимфы в одном направлении.

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и тканей тела направляется к лимфатическим узлам. Органы, в которых происходит образование лимфоцитов, получили название лимфоид-ных органов, а ткань, их составляющая, — лимфоидной ткани. К ним относятся лимфатические узлы, вилочковая железа и селезенка. Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей расположены по всему организму: в нижних конечностях, брюшной полости и тазе, грудной полости, верхних конечностях, голове и шее, а также во внутренних органах. Лимфатические узлы участвуют в процессах кроветворения, защитных реакциях организма и регулируют ток лимфы.

Лимфатические узлы (рис. 284, 285) выполняют функцию фильтра и играют большую роль в иммунной защите организма.

Рисунок 284. Лимфатические узлы различной формы. 1 - бобовидная; 2 - округлая; 3 -овоидная; 4 - сегментарная; 5 - лентовидная.

Рисунок 285. Лимфатический узел (nodus lymphaticus). Продольный разрез. 1 - капсула; 2 -трабекула; 3 - приносящий лимфатический сосуд; 4 - подкапсулярный лимфатический синус; 5 - корковое вещество; 6 - паракортикальная (тимусзависимая) зона; 7 - лимфоидыый узелок; 8 - центр размножения лимфоидного узелка; 9 - корковый лимфатический синус; 10 - мякотные тяжи; 11 - мозговые синусы; 12 - воротный синус; 13 - выносящий лимфатический сосуд; 14