Лекция 8
Замещающие, резекционные аппараты.
Этиология, клиника и классификация дефектов твердого и мягкого неба:
Этиология:
1. Воспалительныепроцессы(сифилис, одонтогенный остеомиелит).
2. Некроз нёба в связи с ошибочным введением раствора, обладающего свойствами протоплазматического яда (спирта, формалина, перекиси водорода и т. п.).
3. Травма неба вследствие его раздражения присасывающим протезом, обусловливающим появление гематомы с последующим воспалением слизистой оболочки, надкостницы и кости с ее секвестрацией.
4. Послеоперационные дефекты, возникшими вследствие уранопластики,онкологических операций.
5. Огнестрельные ранения.
Дефекты неба при сифилисе в настоящее время встречаются крайне редко.
Чаще всего дефекты неба возникают в результате оперативных вмешательств по поводу доброкачественных или злокачественных опухолей.
Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму.
После сифилиса рубцы располагаются вокруг дефекта и имеют звездчатую форму;
после огнестрельных ранений рубцы большей частью массивные, плотные;
после воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области спаяны с подлежащими тканями;
после резекции челюстей — ровные, гладкие, расположены по краю дефекта.
Причинами возникновения послеоперационных сквозных дефектов являются, следующие факторы:
• несоблюдение техники рациональной операции;
• травмирование пинцетами лоскутов, отслоенных от твердого нёба;
• слишком частое расположение швов на небе;
• недостаток пластического материала при очень широких несращениях;
• кровотечения после операции и связанная с этим тампонада кровоточащих участков раны;
Классификация приобретенных дефектов и деформаций неба:
Дефекты и деформации нёба(классификация Э. Н. Самар):
По локализации:
I. Твердое нёбо:
• передний отдел (включая альвеолярный отросток);
• средний отдел;
• задний отдел;
• боковые отделы.
II. Граница твердого и мягкого нёба:
• по средней линии;
• в стороне от средней линии.
III.Мягкое нёбо:
• дефекты (1 - по средней линии, 2 - в стороне от средней линии, 3 - язычка);
• деформации (1 - укорочение, 2 - рубцово-измененное нёбо).
IV. Сочетанные.
По величине:
• Малые (до 1 см).
• Средние (до 2 см).
• Большие (свыше 2 см).
По форме:
• Круглые.
• Овальные.
• Щелинные.
• Неправильной формы.
Клиника:
1. При изолированных дефектах твердого нёба больные жалуются на попадание пиши (особенно жидкой) в нос. Чем обширнее дефект нёба, тем хуже произношение. Некоторые больные закрывают дефекты воском, пластилином, ватой, марлей и т. п., чтобы избавиться от этих тягостных симптомов.
2. Если дефект твердого нёба сочетается с дефектом альвеолярного отростка и губы, присоединяются жалобы на обезображенность лица, затруднение при захватывании и удержании пищи во рту.
Большие сквозные дефекты мягкого нёба и в области границы его с твердым нёбом всегда сказываются на четкости речи и приводят к попаданию пищевых масс в носовую часть глотки, вызывая там хроническое воспаление слизистой оболочки.
3. При отсутствии достаточного количества опорных зубов больные жалуются на плохую фиксацию верхнего съемного протеза; полные съемные протезы вообще не удерживаются на верхней челюсти.
Отмечено, что больные с деформацией зубо-челюстной системы в 2-3 раза чаще болеют кариесом.
4. Рубцовые деформации и укорочения мягкого нёба сопровождаются выраженными нарушениями речи (открытая гнусавость), которые нельзя устранить никакими консервативными средствами.
Лечение дефектов и деформаций неба
Лечение приобретенных дефектов и деформаций нёба:
1. хирургическое
2. ортопедическое.
Показанием к одному лишь ортопедическому лечению служит только плохое самочувствие и тяжелое общее состояние больного, не позволяющие произвести операцию, особенно многоэтапную и сложную.
Стандартного способа для устранения всех дефектов не существует хотя бы потому, что состояние окружающих тканей даже вокруг дефекта одной и той же локализации у разных больных может быть неодинаковым.
Например:
неизмененные рубцами ткани разных отделов нёба у одного и того же больного весьма различны:
в переднем отделе твердого нёба совсем нет подслизистой клетчатки;
в среднем она есть только около альвеолярных отростков, но в незначительном количестве;
граница твердого и мягкого нёба характеризуется выраженным натяжением мягких тканей.
Дефекты мягкого нёба могут сочетаться с его рубцовым укорочением, а иногда и с отсутствием нёбного язычка либо с заворотом его в носовую часть глотки.
На небе выделяют 7 отделов:
передний - ограничен линией от 31 до 23 зубов;
два боковых - около 543| и |345 зубов;
средний - между боковыми, передним и задним отделом, ограниченным впереди линией между 6| и |6 зубами, а сзади - изломанной под тупым углом линией от 8| до |8 зуба;
«пограничный» - между этой изломанной линией и линией, соединяющей середины коронок 28_18 зубов;
мягкое нёбо.
Ортопедическое лечение:
При решении вопроса о протезировании важно учитывать локализацию дефекта и наличие зубов на оставшейся части верхней челюсти.
В.Ю.Курляндский предложил различать4 группы дефектов неба
1 группа - дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях (верхняя челюсть – парная)
• а. срединный дефект
• б. боковой дефект неба сообщение с гайморовой полостью/
• в. фронтальный дефект неба
2 группа - дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине верхней челюсти
• а. срединный дефект неба
• б. полное отсутствие одной челюсти
• в. отсутствие большей части обеих челюстей при сохранении на одной стороне не более 1-2 зубов
3 группа - дефект неба при беззубой верхней челюсти:
• а. срединный дефект неба
• б. полное отсутствие обеих верхних челюстей с нарушением края орбит.
4 группа - дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба
• а. рубцовое укорочение и смещение мягкого неба
• б. дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной из челюстей
• в. дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на обеих верхних челюстях.
