В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом (не менее двух), регистратура, гардероб, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно-диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, рентгеновский, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, социально-правовой помощи, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.
В системе детских лечебно-профилактических учреждений детская
больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь
сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высоко-квалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка
медицинских кадров.
Детская больница — лечебно-профилактическое учреждение для детей и подростков в
возрасте до 14 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном
наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи. Существуют
различные типы детских больниц. По профилю они делятся на многопрофильные и
специализированные, по системе организации — на объединенные с поликлиникой и
необъединенные, по объему деятельности — на больницы той или иной категории,
определяемой мощностью (количеством коек). Кроме того, в зависимости от
административного деления различают районные, городские, клинические (если на базе
больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института),
областные, республиканские детские больницы.
Основная цель деятельности современной детской больницы — восстановление
здоровья больного ребенка. Для достижения данной цели персонал медицинского
учреждения должен оказать больному многоэтапную помощь, а именно: осуществить
диагностику заболевания, провести неотложную терапию, основной курс лечения и
восстановительное лечение, включая реабилитацию (меры социальной помощи).
На работников детского стационара возлагаются определенные обязанности, главными
из которых являются следующие:
—оказание детям высококвалифицированной лечебной помощи;
—внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и
профилактики;
—консультативная и методическая работа.
В каждой детской больнице имеются приемное отделение (приемный покой),
стационар (лечебные отделения), лечебно-диагностическое отделение или соответствующие
кабинеты и лаборатории, патологоанатомическое отделение (морг), вспомогательные
подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив,
административно-хозяйственная часть, библиотека и т.д.).
3.1 Работа приемного отделения (покоя). Первая встреча заболевшего ребенка с
медицинским персоналом происходит в приемном отделении. Главная его задача —
организация приема и госпитализации больных детей. От правильной и оперативной работы
этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении
больного устанавливают предварительный диагноз, оценивают обоснованность
госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь.
Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов,
изоляционных боксов на 1—2 койки, санитарного пропускника, кабинета врача,
процедурной-перевязочной, лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского
персонала, туалета и других помещений.
Работники приемного отделения ведут учет движения больных (регистрация
поступающих, выписанных, переведенных в другие стационары, умерших), проводят
врачебный осмотр больного, оказывают экстренную медицинскую помощь, осуществляют
направление в соответствующее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфекционных больных.
Наличие нескольких приемно-смотровых боксов позволяет отдельно вести прием
терапевтических, хирургических и инфекционных больных, детей грудного возраста и
новорожденных.
3.2 Реанимационное отделение располагают обычно рядом с приемным отделением,
поэтому при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии его сразу же помещают в
отделение реанимации, по существу, минуя приемный покой. Вся необходимая
документация оформляется «по ходу» проведения необходимой интенсивной терапии.
Неотложная помощь ребенку, кроме того, может быть оказана в палате интенсивной
терапии, которая размещается при приемном отделении.
Дети доставляются в больницу машиной скорой медицинской помощи или родителями
по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без
направления («самотеком»). Помимо талона (направления) на госпитализацию,
представляются и другие документы: выписка из истории развития ребенка, данные
лабораторных и инструментальных исследований, сведения о контактах с инфекционными
больными по дому от участкового педиатра и, если ребенок «организованный», то от врача
школьно-дошкольного отделения. Без документов больные могут быть приняты в больницу
только при неотложных состояниях.
Прием больного ребенка ведется в строгой
последовательности: регистрация, врачебный осмотр, необходимая лечебная помощь,
санитарная обработка, перевод (транспортировка) в соответствующее отделение.
Медицинская сестра регистрирует поступление больного в журнале, заполняет
паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного», ф. № 003/у (истории
болезни), измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.
После осмотра ребенка медицинская сестра получает от врача рекомендации
относительно характера санитарной обработки. Обычно санитарная обработка заключается в
проведении гигиенической ванны или душа; при выявлении педикулеза (вшивости) или
обнаружении гнид проводится соответствующая обработка волосистой части головы, белья.
Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают
первую медицинскую помощь и лишь при отсутствии противопоказаний проводят
санитарную обработку.
После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Так
называемые «плановые» больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 мин.
При массовом поступлении больных соблюдается определенный порядок очередности
госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в состоянии
средней тяжести и в последнюю очередь «плановым» больным, не нуждающимся в срочном
лечении.
Детей с признаками инфекционного заболевания помещают в боксы-изоляторы.
Заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое
немедленно направляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.
3.3 Работа лечебного отделения. Главные задачи медицинского персонала лечебного
отделения - постановка правильного диагноза и проведение эффективного лечения. Успех
лечения зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а
также соблюдения лечебно-охранительного (больничного) и санитарно-
противоэпидемического режимов, слаженности работы вспомогательных служб.
Под больничным режимом понимают установленный распорядок пребывания и
лечения больного ребенка в условиях стационара.
Больничный режим определяется рядом факторов и прежде всего необходимостью
создания условий для полноценного лечения, а также быстрой социальной и
психологической адаптации ребенка к новым для него условиям.
Строгие требования предъявляются к соблюдению режима
сна и отдыха.
Распорядок дня для больных детей независимо от профиля лечебного отделения
включает следующие элементы: подъем, измерение температуры тела, выполнение
назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи,
отдых и прогулки, посещение детей родителями, уборка и проветривание помещений, сон.
Существенное значение имеет проведение санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий.
. Для детей первого года жизни предусматриваются
боксированные и полубоксированные палаты: от 1 до 4 коек в каждом боксе. В палатах для
детей старше 1 года допускается не более 4—6 коек.
Система боксов и отдельных секций позволяет при случайном заносе инфекции
предупредить распространение заболеваний. Последние обычно возникают, если дети
госпитализируются в инкубационном периоде заболевания, когда отсутствуют какие-либо
проявления болезни.
Палаты для больных. В каждой палате обычно находятся 2—6 больных
Койки в палатах размещают так, чтобы к ребенку можно было подойти со всех сторон.
В палатах для новорожденных, помимо кроваток, размещают пеленальный стол, весы,
детскую ванну, подводят кислород; горячую и холодную воду, обязательно устанавливают
бактерицидную лампу.
Детей грудного возраста распределяют по палатам с учетом характера заболевания и
тяжести состояния. Соблюдается последовательность заполнения палат. Новорожденных и
недоношенных детей помещают отдельно. Выделяют палаты (боксы) для новорожденных с
пневмониями, гнойно-септическими заболеваниями и др. В одну палату можно помещать
только неинфицированных детей.
3.4 Боксы детского отделения. Основное назначение бокса — изоляция
инфекционных больных и детей с подозрением на инфекционное заболевание с целью
профилактики внутрибольничных инфекций. Выделяют открытые и закрытые боксы
(полубоксы). В открытых боксах больные разделены перегородками, которые установлены
между кроватями. Изоляция в открытых боксах несовершенна и не предохраняет от
распространения капельных инфекций. Закрытые боксы — это часть палаты с дверью,
отделенная застекленной до потолка перегородкой. Каждый бокс должен иметь
естественное освещение, туалет, необходимый набор предметов медицинского и бытового
назначения для обслуживания детей.
