Гострий і хронічний пієлонефрити. Гострий пієліт.

Пієлонефрит - це одночасне запалення стінок ниркової миски та паренхіми. Реєструється в 31% випадків всіх захворювань нирок. Хворіють всі собаки, але більше схильні старі тварини з порушеним, уповільненим сечовиділенням (хронічна серцево-судинна недостатність, нирковокам'яна хвороба, нефросклероз). Гострий пієлонефрит виникає як ускладнення нефриту при поширенні запалення з паренхіми або проміжної тканини. Наявність гноєтворні мікробів (кишкова паличка, протей) в сечі в цей момент обумовлює одночасний розвиток емпієми (скупчення гною) в балії. Іноді інфекція проникає висхідним шляхом з сечового міхура. Тоді спочатку виникає гострий пієліт. Пієліт може викликати сечовий камінь, що знаходиться в балії. Процес при пієлонефриті нерідко є одностороннім, а якщо охоплює обидві нирки, то буває виражений не однаковою мірою.

Симптоми. У тварин проявляються хворобливість м'язів спини та нирок при пальпації, хода з вигнутою догори спиною, легкі минущі парези тазових кінцівок. Характерно нетримання сечі, але при хворобливому сечовипусканні. Сеча мутна, містить багато білка, лейкоцитів і так званих хвостатих клітин. Рентгенографічно знаходять збільшення тіні нирок, деформований малюнок балії при штучному контрастуванні (рис. 42).

 

Рис. 42. пієлограма нормальної і враженої нирок: 1 - здорова нирка, 2 - лінія, що з'єднує вершини синусів балії, утворює рівномірний овально опуклий контур паралельно поверхні нирки, 3 - пієліт і гідронефроз нирки, 4 - лінія, що з'єднує вершини синусів балії, утворює нерівномірний з западання контур, 5 - піелоектазія, обумовлена скупченням рідини, 6 - місце обтурації просвіту сечоводу.

Результатом гострого процесу нерідко буває хронічний безсимптомний пієлонефрит.

Діагноз можливий тільки на основі результатів лабораторних досліджень. Гострий пієліт супроводжується больовим синдромом.

Його диференціюють від парезів, пов'язаних із захворюванням хребта, шляхом проведення аналізу сечі і по рентгенограмі.

Лікування. Необхідні тепло, антибактеріальні засоби (найкраще поєднання - еритроміцин і фурадонин!) І стимулювання діурезу (серцеві глікозиди, манітол). Тривалість терапевтичного курсу 10 днів, потім повторний огляд і зміна антибіотиків.

Нефроз. Нефротичний синдром. Нефроз - обмінно-дистрофічних захворювань нирок з переважним дегенеративним зміною сечових канальців. Розвиток нефроза пов'язано з інтоксикацією організму і порушенням обміну речовин: ендотоксини при екскреції через нирки викликають дегенеративні зміни в епітелії канальців. Вплив отруйних речовин ззовні і розвивається порушення кровообігу в нирках призводять нерідко до некрозу канальцевого епітелію. В результаті порушення канальцевої реабсорбції білка відбуваються великі втрати його з сечею: до 2,5-15 г на добу. У зв'язку з цим знижується вміст альбумінів в плазмі до 16-18 г / л, що служить причиною набряків. Підвищується вміст у плазмі ліпопротеїнів і холестерину. Затримка азоту відбувається тільки при залученні в процес ниркових клубочків.

Симптоми. Нефроз і нефротичний синдром поділяють в залежності від особливостей перебігу хвороби і від того, яке лікування ефективно. При нефрозі у тварини у віці старше 6-7 років реєструється протеїнурія з високим вмістом протеїну, що, однак, не відбивається на загальному стані. Такі тварини помирають через багато років зазвичай швидко при явищах олігоуріі, набряках, асциті і уремії.

Нефротичний синдром характеризують чотири основних клінічних симптому: протеїнурія, циліндрурія, асцит і набряки подгрудка або живота, кахексія. Дані лабораторних досліджень і диференціальні відмінності дані в таблиці 8. Після огляду собаки живуть ще кілька тижнів або місяців.

Лікування нефроза не приносить успіху. Застосування преднізолону при нефротичному синдромі відразу покращує стан пацієнта. Асцит усувають крапельної інфузією маннита. Для нормалізації білкового обміну вводять альвезін і ретаболіл. Антибіотики і вітамін B12 призначають як симптоматичний засіб проти розвивається інфекції. Повторний огляд собаки через 3 міс.

Вогнищевий нефрит. Паранефрит. Абсцес нирки. Осередкове запалення нирок з розплавленням тканин і формуванням абсцесу відбувається при впливі мікробів або переході гнійного запалення з паранефральной жирової капсули. Первинне ураження нирок виникає зазвичай у зв'язку з сепсисом, коли гноєтворні мікроби заносяться з кров'ю або лімфою. Розвиток запалення спочатку в паранефральной жировій клітковині (паранефрит) буває нерідко у самок після перенесеної оваріогистероектомія через 2-3 міс. Причиною гнійного запалення в цьому випадку є лігатура, що накладається зазвичай на підвішуючу зв'язку яєчника. У паренхімі нирок утворюються множинні абсцеси з тонкостінної капсулою і в'язким жовто-зеленим ексудатом.

Симптоми. Відзначають ознаки резорбтивна лихоманки і гострого больового синдрому. Собака збуджена, знервована, озирається на спину. Вдається пальпувати дуже хворобливі горбисті нирки. Показники крові характерні для гострого запалення (висока ШОЕ, лейкоцитоз і т.п.). Сеча нормальна. Рентгенографічно за допомогою пневмоперитонеума знаходять нерівно збільшені тіні нирок. При постсептіческом абсцессе нирок поразку частіше одностороннє, після операції - зазвичай двостороннє.

Техніка пневмоперитонеума. Роблять загальну анестезію тваринного і лапароцентез. Вводять в очеревину порожнину повітря до появи округлості живота. Закривають просвіт голки, проводять рентгенографію органів черевної порожнини. Видаляють повітря з порожнини, витягають голку.

Протягом У легких випадках, якщо собаку не лікують, відбувається спонтанне абсцедирование з розвитком адгезивного перитоніту і з явищами спайкового поразки кишечника (часткова непрохідність, тенезми, блювота, пронос з домішками крові та ін.). Але тварина живе ще кілька років. У важких випадках при сепсисі або двосторонньому прогресуючому ураженні нирок неминуча смерть.

Лікування. Здійснюють повний комплекс протисептични заходів (антибіотики, глюкокортикоїди, антикоагулянти, аналгетики, дезінтоксикацій ні засоби), включаючи нефректомії.

Техніка нефректомії. Роблять анестезію в спинному положенні тварини, лапаротомию в надпупочной області. Відводять убік ободову кишку і створюють доступ до нирки (рис. 3). Розкривають поздовжнім розрізом очеревину і жирову капсулу нирки. Виділяють нирку, ниркові судини і сечовід в межах жирової капсули. Лигируют шовком № 2 ниркову артерію, потім вену, сечовід і видаляють нирку. Зашивають очеревину і рану черевної стінки.

 

Рис 43. Синтопия нирок і етапи нефротомії і нефректомії 1 - ліва нирка, 2 - права нирка, 3 - поперечна ободова кишка, 4 - низхідна ободова кишка, 5 - розтин миски нирки, 6 - артерія і вена нирки, 7 - лігування судин нирки і сечоводу, 8 - обтурація сечоводу каменем, 9 - зашивання паренхіми і капсули нирки

Гіпоплазія коркового речовини нирок. Вроджене недорозвинення коркового речовини нирок, що зустрічається переважно у кокер-спанієлів змішаного забарвлення. Ця уропатія зустрічається виключно у визначених лініях, і її частота зростає по мірі інбридингу, що дозволяє припускати генетичну зумовленість хвороби. Недорозвинення коркового речовини, що включає в себе мочеобразующіх механізм, зумовлює порушення процесів виведення шлаків з організму. Недостатність нирок проявляється у цуценят у віці 6 міс.

Симптоми. При огляді відзначають поліурія, полідипсія, анарексіі, кахексию, анемію, блювоту, пронос і уремию. Пальпацией нирок виявляють їх двостороннє зменшення в розмірах.

Діагноз ставлять за поєднанням трьох ознак: уремія, молода тварина, спанієль.

Прогноз несприятливий: часто летальний результат.

Лікування не розроблено. Заходи профілактики полягають у виявленні ліній тварин з генетичним успадкуванням хвороби і виключенням їх з племінного розведення.

Нефроптоз. Опущення нирки ("блукаюча нирка") характеризується надмірною її рухливістю (іноді зафіксована в зміщеному положенні), порушенням гемо- та уродинаміки. Нефроптоз є наслідком слабкості фіксуючого апарату нирки. Зустрічається дуже рідко у великих собак.

Симптоми. Патологію виявляють як пухлина в черевній порожнині, легкорухливою, правильної форми, яка не піддається дихальної екскурсії. Поряд з цим відзначають ознаки рефлекторної непрохідності кишечника з гострими болями, анарексіі і схильністю до блювоти. На рентгенограмах - метеоризм кишечника. Перебіг хронічний.

Лікування. Показана операція - нефропексія.

Техніка нефропексії. Загальна анестезія, спинне положення тварини, лапаротомія в надпупочной області. Зсув петель кишечника, освіта доступу до блукаючої нирці. Видалення надлишку жирової тканини в нирковому ложе і розміщення в ньому нирки. Зміцнення нирки в ложі 4-7 стібками швів синтетичним матеріалом № 4, 5, 6 до сублюмбальной мускулатурі. Шви накладають з одночасним захопленням м'язів і фіброзної ниркової капсули. При неможливості нефропексії виконують нефректомії.

Гострий і хронічний цистит. Уретрит. Цистит - гостре або хронічне запалення слизової оболонки сечового міхура, розрізняють по тяжкості запальних явищ і тривалості перебігу хвороби. Самостійно виникає рідко, частіше буває як ускладнення пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, паразитарного ураження сечовивідних органів діоктофімамі і капілярів. Найчастіше циститу супроводжує запалення слизової оболонки уретри зі схожими симптомами - уретрит. Велику роль в етіології відіграють присутні в сечі кишкова паличка і протей. Розвинуте запалення з часом веде до патологічного розростання епітелію слизової оболонки сечового міхура, потовщення його стінок. У рідкісних випадках на слизовій оболонці утворюються виразкові дефекти (виразковий цистит) або відбувається повний некроз стінок сечового міхура (гангренозний цистит).

Симптоми проявляються відповідно тяжкості процесу. Відзначають прискорене хворобливе сечовипускання. Можуть бути підвищення температури тіла, апатія, анарексія, блювота. Іноді сеча за зовнішнім виглядом нагадує гній. Через черевну стінку пальпують потовщений сечовий міхур. Лабораторно в пробах сечі виявляють на початку захворювання кислий рН, потім лужний, білок від + до +++, плоский епітелій, еритроцити і бактерії у великій кількості. При гематурії для підтвердження діагнозу виконують "пробу трьох склянок": при локалізації запалення в сечовому міхурі кров міститься в першій пробі сечі.

Диференціюють від пієлонефриту, так як часто ці два захворювання протікають одночасно. Пієлонефрит відрізняється локалізацією болів в поперековій мускулатурі і рентгенологічними змінами в мисках нирок. Крім того, при пієлонефриті сечовипускання прискорене, але безболісне; кров - у третій пробі сечі.

Наявність сечових каменів і паразитів виключають рентгенологічним та паразитологічними дослідженнями.

Гострий цистит при своєчасному лікуванні проходить безслідно, хронічний - потребує тривалого лікування. Гангренозний цистит виявляють випадково при лапаротомії, і якщо не зроблена цістоколонопластіка, то пацієнт гине.

Лікування. Рекомендують рясне пиття, тепло на область живота. Для підкислення сечі і активації діурезу у воду радять додавати відвар хвоща. Тенезми знімають, вводячи баралгін, додатково призначають антибіотики протягом 10 днів.

При хронічному циститі після курсу антибіотикотерапії призначають УВЧ-диатермию на область сечового міхура: 10 сеансів через день.

При паразитарному ураженні основним лікувальним засобом є піперазин: по 0,2 г / кг всередину 2 рази на тиждень протягом 3 тижнів.

Лікування циститів, пов'язаних з сечокам'яною хворобою, включає хірургічне втручання.