АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Наследственность по психической патологии не отягощена. Матери 52 года, работает продавцом, отец умер 9 лет назад от заболевания сердца. Есть брат и сестра.
Родился с диагнозом ДЦП, с плохим зрением – астигматизм. Перенёс операцию на глаза, до 6 лет плохо разговаривал, посещал детский сад. Из особенностей воспитания отмечает повышенную заботу, жалость со стороны матери, близких родственников. В школе отношения в классе были напряжённые – подвергался унижениям со стороны одноклассников, насмешки помнит, говорить не хочет. Окончил 9 классов. Затем получил годичное среднее профессиональное образование по специальности автомеханик. По специальности не работал.
В армии не служил по причине болезни эпилепсией.
Проживает с мамой в благоустроенной квартире в отдельной комнате, материальная обесп
Перенесённые заболевания: ДЦП, ОРВИ. Оперирован в детстве по поводу амблиопического стробизма. Травм головы до возникновения эпилепсии не было.еченность удовлетворительная.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые генерализованный припадок возник в возрасте 13 лет. Сам больной связывает начало приступов со смертью отца, т.к. он переживал случившееся очень болезненно. Лечился у районного психиатра. Были назначены малые дозы фенобарбитала. В течение года приступов не было. Затем – срыв ремиссии, приступы участились до 1-2 раз в месяц. Продолжал лечиться фенобарбиталом, адекватной противосудорожной терапии не получал. В сентябре 2016 года приступы участились до 1 раза в неделю, в связи с чем был направлен для лечения в стационар. Получал карбомазепин 600 мг/сут. За время госпитализации (38 дней) приступов не было. В первый же день после возвращения из клиники дома случился судорожный припадок. Больной, падая, стукнулся головой о плиту. Всего за время пребывания дома их было два. Поступил через три недели после выписки повторно для прохождения МСЭ и установления группы инвалидности.
Отмечает, что приступы начинаются чаще утром в 8 - 9 часов, после пробуждения. Припадки всегда генерализованные, без четких внешних провоцирующих факторов, редко возможно начало с головной боли, психосенсорных расстройств.
СОМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотрен терапевтом 05.11. Больной повышенного питания, с преимущественным отложением жира на спине и бёдрах. Рост 172 см, вес 91 кг. На бёдрах выражены красные полосы растяжения, выражена гинекомастия. На лбу справа следы ссадины размером 2*3 см после удара головой во время приступа. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Артериальное давление 128/83 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК, при пальпации безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. ССПО отрицательный с обеих сторон.
Диагноз: Гипоталамический синдром -?
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотрен невропатологом 06.11.
Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Со стороны ЧМН – паралич конвергенции (оперирован по поводу амблиопического стробизма ОД), парез мимической мускулатуры центрального характера.
Тонус мышц физиологический, D=S, парезов нет. В позе Ромберга устойчив. Интенционный тремор при выполнении координационных проб,D=S. Сухожильные рефлексы оживлены,S>=D.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Сознание ясное. Ориентирован в полной мере. В контакт вступает охотно. В процессе беседы держится уверенно, несколько демонстративно, стараясь себя представить в более выгодном свете. На вопросы отвечает многословно, обстоятельно, даёт достаточные биографические сведения, последователен. Застревает на значимых для него темах. Причину стационирования объясняет необходимостью лечения. Из положительных сторон отмечает снижение оплаты за квартиру и коммунальные услуги, другие льготы. Из отрицательных сторон – невозможность работать, недостаток денег. Выстраивает планы на дальнейшее обучение и работу. Прослеживается склонность к упрямству и убеждённость в своей правоте.
Свою личность, тело, предметы и явления окружающего мира воспринимает адекватно. Признаков иллюзий, нарушений сенсорного синтеза, галлюцинаций не обнаружено.
Произвольное внимание неустойчиво, недостаточно по объёму и распределению. Обнаруживается характерный органический симптомокомплекс. Снижена номинативная функция, иногда с трудом подбирает нужное слово, даёт обобщающее название группы предметов.
Нарушена динамика запоминания.Ассоциативные образы конкретны, сценоподобны. Отмечается лёгкое снижение интеллекта органического генеза.
Среди характерологических особенностей выявляются признаки изменения личности по эпилептоидному типу: ригидность, инертность, склонность к застреванию на каких-либо моментах жизни, упрямство, осторожность с недоверчивостью, некритичность к себе и своим проблемам.
Суицидальных мыслей, поступков не замечено.
