ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Холистический подход к больному человеку предполагает рассмотрение болезни в виде результата взаимообусловливающих влияний телесных, психических и социальных факторов. Очевидно, что успех лечения зависит не только от характера медикаментозных воздействий, но и от динамики отношения больного к своему заболеванию.
Изучение личностных реакций больного на заболевание подразумевает рассмотрение психологической составляющей не только болезни, но и здоровья.
«3доровье – это состояние физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (BO3, Основные документы, изд. XXIX, Женева, 1968).
В случае возникновения соматических заболеваний нарушается не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и меняется самосознание человека. «Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интеро-, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном» (Квасенко, Зубарев, 1980).
Рассматривая психологический аспект заболевания, можно выделить 3 этапа формирования личностных реакций на возникновение болезни:
· сенсологический;
· оценочный;
· этап выраженного отношения к болезни.
1. Сенсологический этап. На этом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы соматической болезни, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт. Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудка, печени и т.д.
Дискомфорт – ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Дискомфорт может перерасти в болевые ощущения. Боль, которая является информацией о нарушении деятельности органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в основу оценки больным своего соматического страдания. Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в профессиональной деятельности и т.д.).
Уровни проявления боли:
· уровень физиологических ощущений;
· эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания, стремления);
· когнитивный уровень (рациональное, рассудочное отношение к боли и оценка ее роли в своей жизни).
Кроме дискомфорта и болевых ощущений на первом этапе возможно также возникновение нарушений биосоциальной адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы, ограничения возможностей, чувство собственной неполноценности (дефицитарность).
Таким образом, сенсологический этап включает в себя:
- дискомфортный (ощущение дискомфорта) компонент;
- алгический компонент (переживание боли);
- дефицитарный компонент (переживание чувства неполноценности и ограничения своих возможностей).
2. Оценочный этап – результат интрапсихологической переработки сенсологических данных. На этом этапе складывается «внутренняя картина болезни» – внутренний мир больного, – все что испытывает и переживает больной, его ощущения и представления о болезни и ее причинах (Лурия, 1944).
Структура оценочного этапа:
- витальный компонент (биологический уровень);
- общественно-профессиональный компонент;
- этический;
- эстетический;
- компонент, связанный с интимной жизнью,
Психологическая картина болезни преломляется в каждом случае по своему, приобретая индивидуальную окраску.
Это зависит от следующих факторов:
- преморбидных особенностей личности;
- ситуации, в которой оказывается, о больной (в семье, на работе, в клинике);
- специфики заболевания.
3. Этап выраженного отношения к болезни – это переживания, высказывания, действия, а также общий рисунок поведения больного, связанный с заболеванием.
Основной критерий этапа: признание или отрицание болезни.
Формирующееся на вышеперечисленных этапах отношение к болезни называется соматонозогнозией.
Типы соматонозогнозий.
1) Нормосоматонозогнозия – адекватна оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления. Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам позитивное. Активность в борьбе с болезнью.
Варианты поведения:
• Адекватная оценка болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием.
• Адекватная оценка в сочетании с пассивностью, снижением ативности, неспосособность к преодолению отрицательных переживаний, Преморбидные особенности личности: сильные уравновешенные люди.
2) Гиперсоматонозогнозия – переоценка значимости как отдельных симптомов, так и болезни в целом.
Варианты поведения:
• Тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к болезни. Большая активность в плане обследования и лечения. Перебор врачей и медикаментов. Гипертрофированный интерес к медицинской литературе.
- Ухудшение настроения: апатичность монотонность. Пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех требований врача.
Преморбидные особенности личности:
- ригидность, застревание на переживаниях;
- тревожность, мнительность.
Гипосоматонозогнозия.
Недооценка больным тяжести и серьезности отдельных признаков.
Варианты поведения:
• Снижение активности. Внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению. Необоснованно благоприятный прогноз на будущее, преуменьшение опасности. Более глубокий анализ обнаруживает правильную оценку своего здоровья. Соблюдение режима, выполнение рекомендаций врача. При хроническом течении заболевания привыкают к болезни, лечатся нерегулярно.
Преморбидные особенности целенаправленность, «гиперсоциальность»
Диссоматонозогнозия.
Отрицание наличия болезни и симптомов. Полное непризнание болезни.
Варианты поведения:
- Непризнание болезни при слабой выраженности симптомов (онкологические заболевания, туберкулез и т.д.).
- Умышленное сокрытие заболевания (например, сифилиса).
- Вытеснение из сознания мыслей о болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.
При всех формах соматонозогнозий следует учитывать возрастной фактор. В более молодом возрасте – это недооценка тяжести заболевания, а в случае ярко выраженных эстетических и интимных компонентов личностных реакций- переоценка тяжести.
В зрелом возрасте чаще наблюдаются диссоматонозогнозии. Пожилой возраст – гиперсоматонозогнозия, связанная с недооценкой сил и возиможностей организма. Гипосоматонозогнозия связана со снижениемти. а со снижением общей реактивности.
Патологические типы отношения к болезни
Патологическая реакция на болезнь -реакция, не соответствующая силе, продолжительности и значимости раздражителя. В данном случае невозможна коррекция представлений, суждений, а также поведения больного. Продолжительность патологических реакций – от нескольких часов до нескольких недель. При хроническом течении болезни возможно перерастание патологической реакции в патохарактерологическое развитие личности.
В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента, реакции можно классифицировать следующим образом:
Депрессивная реакция – включает в себя тревожно-депрессивный и астенодепрессивный синдромы. Тревожно-депрессивный синдром, как правило, возникает на начальной стадии заболевания: плохое настроение, тоска, грусть, фиксированность на переживаниях, связанных с недугом, суицидальные тенденции.
Астено-депрессивный синдром характерен для стадии разгара или исхода заболевания: дальнейшее ухудшение настроения, угнетенность, растерянность, замедленная моторика.
Фобическая реакция -наличие навязчивых страхов. В течение приступа страха воображаемая опасность воспринимается как вполпе реальная, Вне острых приступов фобий критичность восстанавливается.
Фобическая реакция имеет определенную динамику:
· появление навязчивых страхов под воздействием реального травмирующего раздражителя;
· возникает не только в травмирующей ситуации, но и при ожидании воздействия травмирующего раздражителя;
· появление фобий в объективно безопасной ситуации.
Истерическая реакция – резкая смена настроения, демонстративность, театральность, склонность к актам самоповреждения в состоянии аффекта. Утрированность жалоб.
Ипохондрическая реакция – вопреки объективной ситуации выздоровления больной упорно придерживается мысли, что он болен другим, более серьезным заболеванием. При малейшем недомогании больные начинают думать об опасности для здоровья и жизни.
Анозогнозия – как правило, эта реакция связана не с личностными особенностями больного, а с характером заболевания.
Анозогнозия возникает в случае опасных для жизни заболеваний (рак, туберкулез и т.д.). Больной не осознает факт болезни и потому ее отрицает. Иногда придается значение малейшим соматическим нарушениям и не замчаются симптомы другого очень опасного заболевания.
