Распространенность и этиология

Глава 31

ПОЧЕЧНАЯ ПОДДЕРЖКА В ВОЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ

IAN NESBITT, TD, FRCA,* AND MICHAEL K. ALMOND, DM, QVRM, AE†

 

 

* Подполковник, королевский армейский медицинский корпус; консультант в анестезии и интенсивной терапии, анестезиологическом отделении, послеоперационной и интенсивной терапии, больнице почетного гражданина, Ньюкасл-эпон-Тайн NE7 7DN, Соединенное Королевство

ВВЕДЕНИЕ

Почечная недостаточность является серьезным состоянием при любых обстоятельствах, значительно связанная с увеличенная смертности, несмотря на то, является ли причинной или следствием. Боевая почечная недостаточность необычна, но потенциально более серьезная, чем в мирное время из-за ограничения доступного лечения во время развертывания. В этой главе рассматривается почечная поддержка в военных операциях, включая современные возможности и будущие разработанные средства.

История

Острое повреждение почек (AKI), ранее известное как острая почечная недостаточность (ARF), после боевой травмы отмечалась нечасто до Второй мировой войны, потому что большинство раненых умирали от гиповолемического шока, прежде чем развивалась ОПП.

Впервые были описаны в медицинской литературе среди гражданского населения с синдромом сдавления после бомбежек и у раненых военных, кто был успешно реанимирован. Первая заместительная почечная терапия проведенная Виллемом Колффом (RRT) во время Второй мировой войны, значительно усовершенствовалас в Корейской войне, благодаря работам Пола Тешана и коллег.

Во время войны во Вьетнаме развернутая диализная команда базировалась в Японии, с дальнейшей базированием на Филиппинах и Сайгоне, с оборудованием для перитонеального диализа (PD) и для гемодиализа (HD).

Многие случаи тяжелой почечной недостаточности во Вьетнаме возникших из-за «медицинских» причин (таких как малярия), и связанные с травмой по сравнению с предыдущими конфликтами имели лучшие результаты лечения. В этом конфликте преобладала почечная недостаточность, связанная с малярией.

 

Распространенность и этиология

Несмотря на то, что ОПП было распространенно в предыдущих конфликтах (до 20% у тяжелораненых солдат), уровень ОПП при современных боевых ранах является низким (0,5% всех послеоперационных ранений в Корее, выживших до 48 часов, 0,17% во Вьетнаме, и еще ниже в последующих конфликтах). Эти уменьшения, вероятно были многофакторными. Улучшенный бронежилет уменьшает число тяжелых повреждений поясницы. Активные полевые перевязки, улучшенное обучение взаимопомощи, жгуты и использование внутрикостных игл допускают более быстрый и эффективный контроль над кровопотерей. Кроме того, улучшенная эвакуация на вертолете к высокоспециализированным медицинским учреждениям допускает окончательную хирургическую помощь и восстановление циркулирующего объема, помогает предотвратить ОПП.

Наиболее распространенной патологией почечной недостаточности, связанной с боевой травмой, является острый тубулярный некроз (ATN), который может быть многофакторным в происхождении, но гиповолемия и гипотензия остаются двумя наиболее распространенных причинных фактора. ATN имеет тенденцию развиваться в течении нескольких дней, в отличие от травматического острого некроза скелетных мышц, при которой развитие почечной недостаточности и опасные для жизни метаболические осложнения могут произойти в течение нескольких часов после ранения.