¾ Цель лекционного занятия
· изучить закономерности физического развития
· Познакомить со способами оценки показателей физического и психического развития
Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка.
Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели:
- Рост;
- Массу тела;
- Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);
- Статические функции (двигательные умения ребенка);
- Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).
Неблагоприятные факторы могут нарушать темпы и последовательность развития.
Различают эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на массу тела, рост и другие показатели уже после рождения.
Эндогенные причины Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. Роль СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно важна с 3 до 11 лет. Таннер в 1974 показал, что до 2-х лет не существует связи между ростом ребенка и ростом его родителей.
Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения. Это прежде всего питание. Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста.
Определенную роль приписывают ультрафиолетовым лучам, в связи, с чем нарастание массы тела и роста имеет сезонные колебания. Отводится также некоторая роль климатическим и географическим условиям. На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ.
Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма.
??? какой показатель (м или р) является наиболее стабильным?
Ответ - Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка.
РОСТ.
На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедляясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: По формулам и по центильным таблицам. Центильные таблицы всегда являются результатом исследования большого количества здоровых детей: данные веса, роста, окружности головы и др. тысяч малышей анализируются, статистически обрабатываются и заносятся в таблицы. Это могут быть дети, проживающие в одной стране или на одной территории, или же в разных регионах мира. Именно таким было последнее исследование ВОЗ.
У каждого способа оценки свои + и -. Достоинства: быстро, не надо считать, точно. Недостатки: не всегда под рукой, особенно при назначении лек.средств на кг веса.
врач сравнивает рост конкретного малыша со среднестатистическими показателями роста детей того же пола и того же возраста. Что же означают эти цифры?
1 – очень низкий рост
2 – низкий рост
3 – рост ниже среднего
4 - средний рост
5 – рост выше среднего
6 – высокий рост
7 – очень высокий рост
Понятно, что большинство детей имеет средний рост. Но не нужно впадать в панику, если будет выставлена оценка "ниже среднего" или "выше среднего", так как по 15 % здоровых детей этого возраста и этого пола имеют такие же показатели роста. Настораживают лишь самые крайние величины: "очень низкий рост" или "очень высокий рост", так как они встречаются лишь у 3 % здоровых детей. В этих случаях необходимо обследовать ребенка дополнительно для выявления возможной патологии.
У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 50 см.
Наиболее простой способ оценить рост малыша – расчет по так называемым эмпирическим формулам. Известно, что в возрасте 6 мес. длина тела в среднем равна 66 см. Если ребенок младше, из этой величины нужно вычесть по 2,5 см за каждый месяц, а если старше – прибавить по 1,5 см за тот же период. Например, для расчета примерного роста ребенка 4 месяцев нужно из 66 см вычесть разницу – по 2,5 см за два "недостающих" месяца (в сумме 5 см).
Итак, 66-5 = 61 см
К сожалению, этот метод не учитывает рост при рождении. Поэтому лучше оценивать рост малыша на первом году жизни с учетом ежемесячных прибавок (см. таблицу 1). За первый год жизни ребенок вырастает в среднем на 25 см.
Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни
| Возраст, мес. | Прибавка роста за месяц, см. | Прибавка роста за квартал см. |
| 1 2 3 | ||
| 4 5 6 | 2,5 | 7,5 |
| 7 8 9 | 1,5-2 | 4,5-6 |
| 10,11,12 |
За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см.
??? пример
Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания.
Выделяют периоды, когда рост ребенка в длину преобладает над прибавками в массе: период первого "вытягивания" происходит примерно с 5 по 7 год жизни, второго – с 10 до 14 лет у девочек и с 12 до 17 лет у мальчиков.
За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см. К 4 годам рост удваивается, к 12 годам - утраивается.
МАССА ТЕЛА.
В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3,5 кг.
Существует мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка первого полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + 800 × N, где:
МТ — ориентировочная масса тела ребенка;
800 г — средняя прибавка массы тела в течение первого полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах (от 1 до 6).
Например, мальчик родился с массой тела 3200 г, после взвешивания в 2 месяца масса тела оказалась равной 4900. Много это или мало?
Считаем по формуле: 3200 + 800 × 2 = 4800. Все нормально, малыш хорошо прибавляет в весе.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка второго полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + (800 × 6) + 400 (N – 6), где:
400 г — средняя прибавка массы тела в течение второго полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах.
Нижеприведенный пример поможет вам разобраться в формулах.
При рождении масса тела была 3500 г, сколько должна весить маленькая девочка в 9 месяцев? Вычисляем по формуле: 3500 + 800 × 6 + 400 × (9 – 6) = 3500 + 4800 + 1200 = 9500.
В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10,5 кг. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией.
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ.
Известно, что окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении. Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33,5 до 37,5 см., в среднем равна 35 см. При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в среднем 47 см.).
За первые 3 месяца жизни окружность головы должна «вырасти» на 4 см (т.е. в 3 месяца – 40 см.). За последующие 3 месяца окружность головы увеличивается еще на 3 см и становится к 6 месяцам равной 43 см, а к году 46-48 см. Размеры большого родничка при рождении не должны превышать 2,5х3см, 3х3см.
У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см.
У ребенка в возрасте в 6 мес. окружность груди составляет 45 см.
Окружность головы у ребенка 6 мес. составляет 43 см.
СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ.
Зубы закладываются около 40-го дня эмбриональной жизни. Ребенок рождается, как правило, без зубов. Прорезывание зубов – акт физиологический, первые зубы прорезываются в возрасте 6 месяцев. Сперва появляются 2 нижних средних резца, к 8 месяцам появляются 2 верхних средних резца, к 10 месяцам появляются 2 верхних боковых резца. К году прорезываются 2 боковых нижних резца. Таким образом, в 1 год жизни ребенок должен иметь 8 зубов – 4/4. К 2 годам заканчивается прорезывание остальных 12 молочных зубов.
Во время осмотра может оказаться, что некоторые показатели физического развития малыша отступают от нормы. Например, ребенок должен весить 8200 г, а весит всего 8000 г. Что делать? Срочно увеличивать число кормлений? Или их объем? Ни то, ни другое. Нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к 6 месяцам достигать веса 8 кг 200 г.
Педиатр также может охарактеризовать развитие маленького пациента как "гармоничное" или "дисгармоничное". Что это такое? Врач оценивает антропометрические показатели и делает вывод о соответствии их друг другу. Например, при средних показателях роста и развития грудной клетки, но низком уровне упитанности, можно говорить о дисгармоничном развитии малыша.
Внимательное отношение к параметрам физического развития малыша – не прихоть медиков. Формулы и цифры, которые, возможно, кажутся кому-то скучными, - очень важный показатель того, насколько здоров ребенок, насколько правильно он растет и развивается.
